Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ефименко Н.В.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Кайсинова А.С.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Федорова Т.Е.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Ботвинева Л.А.

ФГБУ "Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии" Федерального медико-биологического агентства

Эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа при лечении неалкогольной жировой болезни печени у больных сахарным диабетом 2-го типа

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(3): 14‑17

Просмотров : 378

Загрузок : 9

Как цитировать

Ефименко Н.В., Кайсинова А.С., Федорова Т.Е., Ботвинева Л.А. Эффективность курортной терапии с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа при лечении неалкогольной жировой болезни печени у больных сахарным диабетом 2-го типа. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(3):14‑17.
Efimenko NV, Kaĭsinova AS, Fedorova TE, Botvineva LA. The effectiveness of the spa and health resort-based treatment with the application of Essentuki-type drinking mineral waters for the management of non-alcoholic fatty liver disease in the patients presenting with type 2 diabetes mellitus. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(3):14‑17. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2015314-17

Авторы:

Ефименко Н.В.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Все авторы (4)

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) представляет серьезную угрозу здоровью населения во всем мире. По данным International Diabetic Federation, к 2025 г. число больных СД2 в мире превысит 350 млн человек [1]. Одной из причин смерти, связанной с СД2, являются заболевания печени. В популяционном исследовании Verona Diabetes Study [2] цирроз печени был четвертым среди летальных исходов СД (4,4% от всего количества случаев смерти). В другом проспективном когортном исследовании [3] частота цирроза печени как причины летального исхода пациентов с СД составила 12,5%. В развитых странах криптогенный цирроз, среди причин которого, безусловно, и СД, стал третьим ведущим показанием к трансплантации печени [4].

С одной стороны, СД2, в основе которого лежит развитие инсулинорезистентности, оказывает негативное влияние на состояние печени, изменяя обмен белков, аминокислот, жиров и других веществ в печеночных клетках, что предрасполагает к развитию хронических заболеваний печени. С другой - если раньше ожирение, и особенно висцеральное ожирение, являлось доказанным фактором риска развития СД, то в настоящее время собственно "жирная печень" стала рассматриваться как дополнительный и независимый фактор риска развития СД [1]. Частота неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) при СД колеблется от 34 до 74%, а при сочетании СД с ожирением достигает 100% [4].

Основой патогенеза метаболических нарушений в печени является инсулинорезистентность. Происходит ряд последовательных процессов, включающих нарушение энергетического обмена между жировой тканью, скелетными мышцами и печенью. Далее развивается повышенный липолиз в инсулинорезистентной жировой ткани, повышается синтез жиров, уменьшается окисление свободных жирных кислот, нарушается выведение триглицеридов; в жировой ткани происходит избыточный синтез провоспалительных цитокинов и снижается синтез адипонектина, что в конечном итоге приводит к повреждению гепатоцитов, развитию воспаления, апоптозу и фиброзу [5].

Своевременные диагностика и адекватное лечение в сочетании с коррекцией имеющихся у пациента метаболических нарушений позволяют предотвратить прогрессирование НАЖБП и даже привести к регрессу имеющихся изменений. В этом отношении большой интерес представляет санаторно-курортное лечение, которое способно оказать значимое влияние на основные патогенетические звенья НАЖБП. Исследованиями ученых Пятигорского государственного НИИ курортологии доказана высокая эффективность питьевых минеральных вод ессентукского типа в коррекции клинико-метаболических, гормональных нарушений при СД и абдоминальном ожирении. Основными звеньями механизма действия питьевых минеральных вод являются: активация энтероинсулярной оси; увеличение ранней секреции инсулина; повышение чувствительности тканей к инсулину; наращивание резервов функционирования стресслимитирующей системы; повышение мощности аппарата гормональной регуляции как в специфической гастроэнтеропанкреатической системе, так и в неспецифических регуляторных системах. Все это способствует оптимизации метаболических процессов и повышению резистентности организма [6-9].

Цель исследования - изучить эффективность комплексной курортной терапии с применением питьевых минеральных вод Ессентуки №4 и Ессентуки-Новая при лечении НАЖБП у больных СД2.

Материал и методы

Обследованы 40 больных СД2 в возрасте 48,8±5,7 года (15 мужчин и 25 женщин). Из них у 11 (27,5%) больных диагностирован неалкогольный стеатогепатит и у 29 (72,5%) - стеатоз печени. Всем больным проведено стандартное клиническое обследование (опрос, осмотр, общие анализы крови и мочи), антропометрическое обследование (рост и масса тела, индекс массы тела, окружность талии и бедер), биохимические исследования (содержание в сыворотке крови билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы, глюкозы) стандартными унифицированными колориметрическими методиками; исследование липидного спектра крови на автоанализаторе АКБа-01-"БИОМ" (Россия); определение показателей перекисного гомеостаза (уровень в сыворотке крови малонового диальдегида) методом взаимодействия с тиобарбитуровой кислотой, определение уровня каталазы по методу М.А. Королюка и др.); определение содержания в сыворотке крови инсулина (иммуноферментным методом с помощью тест-систем ELISA Monobind (США); ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости на аппарате Aloka-3500 (Япония). Исследования проводили до и после курса лечения. Результаты исследований обрабатывали методом вариационной статистики с использованием компьютерной программы Microsoft Excel (версия 5.0). Вычисляли показатели средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента.

Все больные получали комплексную курортную терапию, включающую санаторно-курортный режим, лечебное питание (диета №9), лечебную физкультуру и внутренний прием маломинерализованной углекислой гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридной натриево-кальциевой воды Ессентуки-Новая (1-й лечебный комплекс (ЛК) - 20 больных) и среднеминерализованной углекислой гидрокарбонатно-хлоридной натриевой минеральной воды Ессентуки №4 (2-й ЛК - 20 больных). Группы больных по основным показателям были репрезентативны.

Результаты и обсуждение

Все обследованные страдали висцеральным ожирением I и II степени: средняя масса тела составила 94,6±2,4 кг при среднем росте 164,8±1,08 см; индекс массы тела (ИМТ) 34,8±1,15; окружность талии у мужчин 110,4±3,3 см и у женщин 93,7±3,1 см (р<0,05). Клиническая картина метаболического поражения печени характеризовалась наличием болевого (72,5%), диспепсического (87,5%) и астеноневротического (77,5%) синдромов. По данным биохимических исследований выявлены: гипербилирубинемия (15%), гиперхолестеринемия (100%), гипертриглицеридемия (100%), повышенный уровень АСТ (17,5%), АЛТ (27,5%), ГГТП (30%). Уровень гликемии натощак составил 6,3±0,25 ммоль/л. При исследовании перекисного гомеостаза отмечено увеличение уровня малонового диальдегида (55%) и снижение концентрации каталазы у 70% больных, что свидетельствует о нарушении баланса между про- и антиоксидантной системами, т.е. о наличии оксидативного стресса у большинства обследуемых. У всех больных обнаружена гиперинсулинемия: базальный уровень инсулина составил 23,5±1,6 мкМЕ/мл, индекс инсулинорезистентности HOMA-IR - 5,11±0,27 (р<0,05). При УЗИ констатированы диффузные изменения в печени по типу жировой дистрофии (100%), а также гепатомегалия (77,5%). Допплерография сосудов печени выявила снижение систолической скорости кровотока в портальной вене у 32,5% больных.

После проведенного лечения у большинства пациентов отмечалась положительная динамика показателей, характеризующих липидный и углеводный обмен, функциональное состояние гепатобилиарной системы, а также улучшение общего состояния больных. Прекратились или уменьшились боли в животе (82,8%), диспепсические симптомы (80%), астеноневротические расстройства (74,2%) (р<0,05). У 87,5% больных наблюдалось снижение массы тела с 96,7±2,8 до 93,9±2,4 кг (р<0,05), ИМТ с 34,8±1,15 до 33, 8±1,14, ОТ уменьшилась у мужчин со 110,4±3,3 до 108,2±2,9 см и у женщин с 93,7±3,1 до 90,7±2,8 см (р<0,05). У 77,3% больных улучшились пробы печени (табл. 1)

: повышенный уровень АЛТ снизился с 0,82±0,06 до 0,58±0,05 мкмоль/л, ГГТП - с 1562±112,4 до 1307±110,5 нмоль/(с∙л), билирубина - с 24,1±1,2 до 20,7±0,9 мкмоль/л, (р<0,05).

Позитивные сдвиги наблюдались также в показателях липидного обмена: достоверно снизились повышенные уровни общего холестерина у 77,5% больных с 6,92±0,27 до 6,10±0,26 ммоль/л; триглицеридов у 72,5% с 3,2±0,22 до 2,53±0,18 ммоль/л; липопротеинов низкой плотности у 67,5% с 5,2±0,25 до 4,73±0,24 ммоль/л; липопротеинов очень низкой плотности у 67,5% с 1,35±0,18 до 1,12±0,16 ммоль/л (р<0,05). Отмечено улучшение показателей перекисного гомеостаза: повышенный уровень малонового диальдегида снизился у 77,5% больных с 6,12±0,11 до 3,83±0,12 ммоль/л, а сниженная концентрация каталазы увеличилась у 75% больных от 11,18±0,54 до 20,21±0,62 мккат/л (р<0,05).

Анализ результатов допплерографии сосудов печени показал улучшение показателей портальной гемодинамики в результате лечения практически у всех больных: пиковая систолическая скорость кровотока в портальной вене увеличилась от 22,34±1,09 до 27,42±1,06 см/с, (р<0,05), конечная диастолическая скорость кровотока - от 14,77±1,34 до 17,85±1,42 см/с и средняя скорость кровотока - от 17,54±1,15 до 19,96±1,15 см/с; (р>0,05).

Положительные результаты получены и в гормональном профиле: отмечено снижение концентрации инсулина с 23,5±1,6 до 17,8±1,3 мкМЕ/мл и уменьшение индекса инсулинорезистентности HOMА-IR с 5,11±0,27 до 4,12±0,26 (р<0,01). Отмечено достоверное снижение уровня гликемии натощак с 6,3±0,25 до 5,38±0,24 ммоль/л (р<0,01).

Сравнительная оценка курортного лечения с применением изученных питьевых минеральных вод не выявила существенных различий в динамике большинства показателей. При этом следует отметить, что минеральная вода Ессентуки №4 оказывала более выраженное инсулинотропное действие, а Ессентуки-Новая способствовала большей потере массы тела пациентов в результате лечения (3,5±0,4 кг в 1-й группе против 2,3±0,4 кг во 2-й группе; р1-2<0,05). В конечном итоге, использование минеральных вод как Ессентуки №4, так и Ессентуки-Новая, приводило к снижению инсулинорезистентности, о чем свидетельствовало достоверное уменьшение индекса HOMА-IR в обеих группах (табл. 2).

Общая эффективность курортной терапии составила 82,5 и 80% в 1-й и 2-й лечебных группах соответственно (р1-2>0,05).

Заключение

Комплексная курортная терапия с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа при лечении НАЖБП у больных СД2 приводит к значительному улучшению основных функций печени и состояния ее гемодинамики, способствует нормализации перекисного гомеостаза, стабилизирует углеводный и липидный обмен, снижает инсулинорезистентность, тем самым препятствуя прогрессированию патологического процесса.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Н.Е., Т.Ф.

Сбор и обработка материала: Т.Ф., Л.Б., А.К.

Статистическая обработка данных: Т.Ф.

Написание текста: Т.Ф., Н.Е., Л.Б., А.К.

Редактирование: Н.Е., А.К.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail