Повышение эффективности стоматологической помощи возможно лишь при широком внедрении в практику эффективных и легко воспроизводимых методов обезболивания [1, 2].

Благодаря относительной безопасности, достаточной эффективности, быстроте выполнения, местная анестезия занимает ведущее место среди других методов обезболивания при лечении стоматологических заболеваний на амбулаторном приеме [3, 4].

Однако, несмотря на колоссальный прогресс в расширении арсенала даже современнейших карпулированных анестетиков, это не позволило снять все проблемы местной анестезии в стоматологии, и в пародонтологии в частности. Это обусловлено, в первую очередь, ростом аллергических реакций на лекарственные препараты, наличием сопутствующих заболеваний, психоэмоциональными особенностями стоматологических пациентов [5, 6].

Значительное место среди немедикаментозных методов лечения больных в стоматологической практике принадлежит методам физиотерапии, которые оказывают многообразное действие на организм человека в целом и на зубочелюстную систему в частности [7, 8].

Известно, что криотерапия оказывает аналгезирующее, противовоспалительное, противоотечное, гемостатическое, спазмолитическое, антигипоксическое действие, стимулирует репаративно-трофические реакции и иммунный статус, улучшает трофику тканей [9, 10].

В результате анализа современной клинической ситуации в области обезболивания в пародонтологической практике и при наличии позитивной информации о применении метода криотерапии было принято решение о целесообразности проведения научного исследования в целях повышения эффективности и безопасности обезболивания при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с применением метода криообезболивания.

Цель исследования — повышение безопасности и эффективности обезболивания при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

Клинические исследования мы проводили на базе кафедры обезболивания в стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Для сравнения эффективности и безопасности обезболивания были обследованы 27 человек, из них 19 (70,4%) женщин и 8 (29,6%) мужчин, в возрасте от 25 до 45 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, разделенных на 3 клинические группы: 1-я контрольная группа — 7 пациентов, которым проводилась аппликационная анестезия 15% лидокаинсодержащим анестетиком в комплексном пародонтологическом лечении; 2-я контрольная группа — 10 пациентов, которым проводилась инфильтрационная анестезия 4% артикаинсодержащим анестетиком с эпинефрином в разведении 1:200 000 в комплексном пародонтологическом лечении; основная группа — 10 пациентов, которым проводилось обезболивание криогенным методом — криообезболивание (рис. 1).

Оценка эффективности местного обезболивания проводилась с помощью методов функциональной диагностики — исследования порогов болевой чувствительности, биоимпедансной спектрометрии тканей пародонта [11].

Для определения чувствительности десны был использован метод экспериментально вызванной боли, который максимально упрощает задачу оценки боли для пациента. Для раздражения тканей использовали одиночные импульсы электрического тока длительностью 0,1 мс с частотой 0,5 имп/с и амплитудой от 0,5 до 99 мА [11]. Для проведения данного метода использовали электростимулятор Disa-1500, Дания. Полученные результаты сравнивали со среднестатистическими значениями. Таким образом, по динамике порогов болевой чувствительности возможно определить глубину обезболивания для каждого из методов.

Метод биоимпедансной спектрометрии основан на разнице прохождения тока различной частоты через ткани. При отсутствии нарушений целостности тканей ток низкой частоты проходит по межклеточному пространству, не проникая сквозь мембрану клетки, а высокочастотный проникает в клетку беспрепятственно, независимо от ее функционального состояния. Если целостность клетки нарушена или проницаемость мембраны возрастает в результате изменения ее функционального состояния, ток проникает и по межклеточному пространству, и по внутриклеточному, независимо от его частоты [11, 12].

Соотношение сопротивления тканей в исследуемой зоне является показателем их функционального состояния. Чем меньше относительные значения сопротивления на более низких частотах (относительно сопротивления на частоте 100 кГц), тем больше выражены нарушения функционального состояния тканей.

Импеданс тканей на низких частотах отражает степень гидратации внеклеточной среды, а импеданс тканей на высоких частотах — степень гидратации внутриклеточной среды. В предыдущих исследованиях [11] были определены значения нормы гидратации тканей пародонта при обследовании молодых пациентов без патологии пародонта. Эти данные были использованы для сравнительной оценки степени гидратации тканей у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести до и после обезболивания.

В используемой методике измерения выполняются на частоте 5 кГц. Два токовых и два потенциальных электрода накладывали в проекции обезболивания с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Между двумя электродами пропускается переменный электрический ток, величина которого не превышает 0,5—1 мА, что совершенно не опасно для здоровья пациента и не сказывается на функциональном состоянии его организма. Одновременно измеряется величина переменного напряжения между электродами. Результатом соотношений величины напряжения к величине тока является импеданс исследуемого участка тела, к которому подводится электрический ток и между электродами которого измеряется напряжение.

Метод измерения порогов чувствительности проведен у всех обследуемых пациентов с определением порога ощущений (ПО), порога боли (ПБ) и уровня выносливости боли (УВБ). Измерения проводились в области десны в зоне обезболивания.

По итогам исследования порогов чувствительности десны у обследуемых пациентов выявлено, что ПО, ПБ и УВБ в зоне предполагаемого обезболивания статистически достоверно (p<0,01) соответствует норме (ПО — 1,96±0,82 мА; ПБ — 9,29±2,95 мА; УВБ — 17,09±5,27 мА). После проведенного обезболивания данные исследования порогов чувствительности десны свидетельствуют об эффективности каждого из проведенных методов обезболивания. По данным оценки ПО определено, что применение метода криообезболивания позволяет повысить данный показатель в 2,2 раза (p<0,001), применение аппликационной анестезии — в 1,2 раза (p<0,001), использование инфильтрационной анестезии — в 14 раз (p<0,001).

По данным оценки ПБ выявлено повышение данного показателя в 2,2 раза (p<0,001) после проведения криообезболивания, в 1,2 раза (p<0,001) после проведения аппликационной анестезии и в 14 раз (p<0,001) после проведения инфильтрационной анестезии.

По данным оценки УВБ установлено, что применение метода криообезболивания позволяет повысить данный показатель в 2,1 раза (p<0,001), аппликационной анестезии — в 1,2 раза (p<0,001) и инфильтрационной анестезии — в 13,2 раза (p<0,001).

Таким образом, по динамике порогов болевой чувствительности возможно определить эффективность обезболивания. У пациентов всех трех групп установлено статистически достоверное снижение показателя болезненности, т. е. действие анестетиков выражается в обезболивании. Необходимо также отметить, что количественно обезболивающее действие у пациентов разных групп статистически достоверно различается. Согласно данным оценки порогов чувствительности в зоне обезболивания выявлено, что наименее эффективной является аппликационная анестезия, снижающая болезненность в 1,1±0,8 раза. Криообезболивание эффективно в течение 5 мин после его проведения, оно снижает болезненность в 2,2±0,4 раза. Под воздействием инфильтрационной анестезии отмечено сохранение эффективности в течение всего исследования, обезболивающее действие более выражено, в результате болезненность снижалась в 13,7±0,4 раза. Пациенты 1-й контрольной группы (аппликационная анестезия) при проведении пародонтологического вмешательства (кюретаж пародонтальных карманов) испытывали слабые болевые ощущения, а также продолжительное ощущение нарушения чувствительности слизистой, пациенты основной группы (криообезболивание) и пациенты 2-й контрольной группы (инфильтрационная анестезия) болезненности не ощущали, однако пациенты 2-й контрольной группы испытывали дискомфорт из-за продолжительного онемения тканей полости рта.

Согласно результатам предыдущих исследований, определено, что наиболее выраженные изменения гидратации тканей пародонта происходят во внеклеточной среде и могут иметь разную направленность [11]. При наличии повреждения тканей и развитии воспалительной реакции степень гидратации внеклеточной среды возрастает, снижение гидратации может быть вызвано дистрофическими процессами в тканях.

Полученные результаты биоимпедансной спектрометрии показали, что у обследуемых пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, имели место нарушения гидратации внеклеточной среды со статистически достоверным увеличением показателя при частоте 5 кГц соответственно на 13% (p<0,05) относительно предельных значений нормы (отек, воспаление).

После проведенного обезболивания выявлено статистически достоверное снижение уровня гидратации внеклеточной среды тканей пародонта. После проведения криообезболивания наблюдали нормализацию показателей гидратации внеклеточной среды при частоте 5 кГц, выражавшуюся в снижении показателя гидратации на 14,6% (p<0,001). После проведения инфильтрационной анестезии выявлено снижение показателя на 22,9% (p<0,001). После проведения аппликационной анестезии статистически достоверного изменения уровня гидратации внеклеточной среды тканей пародонта не установлено. Данные изменения показателя гидратации (отн. ед.) тканей пародонта у больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести после обезболивания представлены на диаграмме (рис. 2).

Таким образом, по динамике порогов болевой чувствительности возможно определить, что криообезболивание является эффективным методом обезболивания при пародонтологических вмешательствах. Согласно полученным результатам биоимпедансной спектрометрии, установлено саногенетическое влияние криообезболивания на внеклеточную гидратацию тканей пародонта, позволяющее достигнуть выраженного снижения отека и воспаления в тканях пародонта. Установлено, что включение данного метода обезболивания в комплексное лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести позволяет также повысить эффективность лечения за счет выраженного обезболивающего действия, а также отсутствия осложнений.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Е.Ш., В.П.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: Е.Ш.

Написание текста: Е.Ш., С.Р.

Редактирование: В.П., С.Р.