Тараканова Н.Г.

ГБУЗ Архангельской области «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки», пр. Мира, 36, Архангельская область, г. Котлас, Российская Федерация, 165300

Петриченко А.Л.

ГБУЗ Архангельской области «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки», пр. Мира, 36, Архангельская область, г. Котлас, Российская Федерация, 165300

Есаулова И.Н.

ГБУЗ Архангельской области «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки», пр. Мира, 36, Архангельская область, г. Котлас, Российская Федерация, 165300

Петровская Т.С.

ГБУЗ Архангельской области «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки», пр. Мира, 36, Архангельская область, г. Котлас, Российская Федерация, 165300

Практический опыт организации ранней реабилитации пациентов в отделении реанимации ГБУЗ «КЦГБ им. Святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)»

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(1): 43-45

Просмотров : 1121

Загрузок : 55

Как цитировать

Тараканова Н. Г., Петриченко А. Л., Есаулова И. Н., Петровская Т. С. Практический опыт организации ранней реабилитации пациентов в отделении реанимации ГБУЗ «КЦГБ им. Святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)». Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(1):43-45.
Tarakanova N G, Petrichenko A L, Esaulova I N, Petrovsakaya T S. The practical experience with the organization of the early rehabilitation of the patients based at the Department of Intensive Therapy, state budgetary healthcare facility «Saint Luke (V.F. Voino-Yasenetsky) Kotlas City Central Hospital». Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(1):43-45.
https://doi.org/10.17116/kurort2015143-45

Авторы:

Тараканова Н.Г.

ГБУЗ Архангельской области «Котласская центральная городская больница им. святителя Луки», пр. Мира, 36, Архангельская область, г. Котлас, Российская Федерация, 165300

Все авторы (4)

Начало данной работы основывалось на приказе № 1705н от 29 декабря 2012 г. «О порядке организации медицинской реабилитации», а именно, что первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделении реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания.

Основными принципами медицинской реабилитации являются:

— раннее начало, позволяющее предотвратить осложнение;

— систематичность;

— длительность;

— комплексность;

— междисциплинарность;

— адекватность;

—социальная направленность;

— участие в реабилитационном процессе семьи;

— использование метода контроля нагрузок и эффективности реабилитации.

Приоритетом междисциплинарного воздействия являлись направленность на стабилизацию и обеспечение основных жизненных функций пациента.

Основные задачи:

— борьба с гиповентиляцией и застойными явлениями в легких;

— профилактика трофических нарушений и пролежней;

— работа по восстановлению сознания;

— адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к нагрузкам;

— профилактика контрактур и атрофии мышц;

— стимуляция способности пациента контролировать свое тело в пространстве.

Организация реабилитационного процесса в реанимации включала в себя: отбор пациентов, первичную информированность о состоянии пациента при утреннем совместном обходе в реанимации врача отделения восстановительного лечения (ОВЛ) и реаниматологов; определение целей и задач для среднего персонала реабилитационного блока ОВЛ, назначение конкретных реабилитационных методик; обязательный учет объема реабилитации в листе динамического наблюдения за пациентом.

Основные категории пациентов, которые включались в реабилитационный процесс: больные с инсультом (ишемическим инсульт — ИИ, геморрагический инсульт — ГИ), инфарктом миокарда (ИМ), черепно-мозговой травмой (ЧМТ), послеоперационные больные после операции на брюшной полости — ушивание перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после холицистэктомии, аппендэктомии, осложненной перитонитом, операции на кишечнике после спаечной непроходимости с некрозом кишечника, с постреанимационной болезнью (см. таблицу).

Характеристика больных отделения реанимации

Всем пациентам назначались различные методики ЛФК:

— при ИМ — дыхательные упражнения (ДУ), упражнения для мелких и средних суставов;

— при ИИ, ГИ (ДУ, глазодвигательная, речевая, артикуляционная ЛФК, пассивные упражнения для паретичных конечностей и активные для «здоровых»);

— при ЧМТ — дыхательные упражнения, общеразвивающие упра

жнения для конечностей, позиционные укладки, пассивная и активная вертикализация при стабильном состоянии;

— в послеоперационный период — стандартные методики I периода.

Впервые для целенаправленной и своевременной реабилитации был утвержден алгоритм оказания помощи после ЧМТ.

Дополнительно к лечебной физкультуре назначался массаж.

Применяемые виды массажа — ручной классический по стандартным методикам, вибромассаж, пневмомассаж, лимфодренажный массаж, при спастическом состоянии конечности элементы точечного массажа.

Избирательная физиотерапия соответствовала заболеванию и включала в себя: Алмаг-03 (БИМП) трансцеребрально, электростимуляцию грудной клетки диадинамическими токами по полям у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, при трудностях отлучения от респиратора, УФО при вегетативных состояниях, фотохромотерапию подошвенных поверхностей стоп и кистей рук, спины по схеме и УФО по полям; электростимуляцию кишечника, мочевого пузыря, конечностей; УФО и магнитотерапию для профилактики раневой инфекции и пролежней; лазеротерапию на проекцию кубитальных вен по методике чрескожного лазерного облучения крови; фотохромотерапию (зеленая матрица) на проекцию пораженного бассейна у пациентов с ИИ (аппарат Спектр).

Средняя длительность лечения после ИМ составляла 48 ч и соответствовала требованиям кардиореабилитации. Длительность нахождения после ИИ соответствовала ~1 сут, ГИ — от 3 до 5 сут.

Наиболее длительная реабилитация (от 1 до 3 нед) проводилась пациентам после тяжелой ЧМТ, отмечалось раннее появление сознания после применения БИМП трансцеребрально на аппарате Алмаг-03, не было случаев контрактур суставов, пролежней. Пациентов переводили в травматологию, где дополнительно проводилось восстановление бытовых навыков (занятия с инструктором по труду), работал медицинский психолог (особенно если это пациент детского возраста и в его поддержке нуждался не только пациент, но и его родители), логопедическая коррекция речи.

Ранняя активизация послеоперационных больных способствовала повышению двигательной активности в хирургическом отделении.

После реанимации реабилитация продолжалась в профильном отделении, но при более адекватном состоянии пациента.

Проведенная работа показала, что совместная работа возможна при искренней заинтересованности врачей реанимации и интенсивной терапии и врачей ОВЛ в ранней реабилитации, в профессиональном доверии друг к другу, что повышает профессиональную самооценку и социальную значимость в работе данных специалистов. Уменьшение смертности пациентов и длительности их пребывания в условиях отделения реанимации в 2013 г. объясняется ранней реабилитацией и активизацией пациентов.

Врач ЛФК смогла преодолеть психологическую зависимость от мнения, что метод лечебной физкультуры может применяться только при стабильном состоянии пациента, и увидеть практическое значение физической реабилитации при изменении сознания пациента (кома — сопор — ясное сознание).

Также должно быть достаточное кадровое обеспечение мультидисциплинарной бригады в реанимационном отделении (врач ЛФК, физиотерапевт, инструктор ЛФК, медсестры по массажу и физиотерапии). Немаловажно достаточное материальное обеспечение. Целесообразно и планируется разработать критерии эффективности реабилитационного процесса в реанимации.

Таким образом, ранняя активизация пациентов делала их более социально адаптированными к выписке на амбулаторный этап.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail