Стародубцева И.А.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Депутатская, 15, Воронеж, Российская Федерация, 394000

Васильева Л.В.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», Красноярск

Динамика окислительной модификации белков в сыворотке крови больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите на фоне лазерной терапии

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(1): 19‑22

Просмотров : 293

Загрузок : 3

Как цитировать

Стародубцева И.А., Васильева Л.В. Динамика окислительной модификации белков в сыворотке крови больных вторичным остеоартрозом при ревматоидном артрите на фоне лазерной терапии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(1):19‑22.
Starodubtseva IA, Vasilieva LV. The analysis of dynamics of oxidative modification of proteins in the blood sera of the patients presenting with secondary osteoarthrosis associated with rheumatoid arthritis and treated by laser therapy. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(1):19‑22. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2015119-22

Авторы:

Стародубцева И.А.

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко, ул. Депутатская, 15, Воронеж, Российская Федерация, 394000

Все авторы (2)

Коморбидные заболевания широко распространены у больных ревматоидным артритом (РА). При обследовании 9874 пациентов с РА из 34 стран мира выявили более 30 коморбидных заболеваний [1—3].

Согласно Американской ассоциации здоровья и потери трудоспособности, если медицинское состояние вызвано другой ситуацией, такой как болезнь или травма, данное состояние называют вторичным.

Вторичный остеоартроз (ОА), как известно, развивается уже в первоначально видоизмененном суставе при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей, что в дальнейшем вызывает перераспределение нагрузки на них с концентрацией давления на определенном участке [2—4].

РА, острый или хронический инфекционный артрит и другие заболевания приводят к развитию ОА [4]. Несмотря на достаточную распространенность вторичного ОА, в современной литературе мало работ, посвященных диагностике и лечению данной категории пациентов.

В последние годы появляется все больше данных о патогенетической роли активных форм кислорода и инициированных ими процессов в развитии и прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений у больных Р.А. Оксидативный стресс рассматривают как один из важных факторов риска при РА: постоянная генерация активных форм кислорода в суставах больных активированными нейтрофилами и макрофагами, а также за счет циклически повторяющихся процессов гипоксии—реперфузии при работе суставов приводит к повреждению синовиальных клеток, разрушению хряща и эрозии костной ткани. Более того, показано, что низкий антиоксидантный статус клеток и тканей организма является возможным фактором риска для данного заболевания. В целом у больных РА увеличивается окислительный стресс и уменьшаются антиоксидантные факторы. Среди маркеров окислительного стресса одним из распространенных является показатель окислительной модификации белков (ОМБ) [5—10].

Лечение РА и ОА остается одной из наиболее сложных задач клинической медицины [11]. Включение лазерной терапии (ЛТ) в комплексное лечение вторичного ОА у больных РА клинико-патогенетически обосновано, так как обладает противовоспалительным, противоотечным, регенераторным, иммунокорригирующим эффектами [12, 13].

Материал и методы

В исследование включены 50 больных в возрасте от 30 до 65 лет, 48 женщин и 2 мужчины с достоверным диагнозом РА (согласно критериям ACR 1987 [14]/EULAR 2010 [15]) с преимущественным поражением коленных суставов, подписавших информированное согласие, и 25 здоровых добровольцев (табл. 1). Все больные находились на стационарном лечении в ревматологическом отделении БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница № 20» в период с 2011 по 2014 г.

Таблица 1. Общая характеристика больных РА (n=50)

Критерии включения в исследование: возраст 55—75 лет, отсутствие системного и внутрисуставного применения глюкокортикостероидов (ГКС) в течение 3 мес до и после исследования, преимущественно женский пол пациентов, длительное течение заболевания, серопозитивность по IgM ревматоидного фактора (РФ) и антителам к циклическому цетруллинированному пептиду (АЦЦП) в 80% случаев.

Критерии исключения из исследования: высокая активность РА по DAS 28 (Disease Activity Score), неконтролируемая артериальная гипертензия, почечная, печеночная, сердечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, злокачественные новообразования.

Больные РА были разделены на группы: в 1-ю группу (n=25) вошли больные РА с вторичным ОА, которые наряду с базисным лечением прошли курс лазерной терапии с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ); 2-ю группу составили больные (n=25), получавшие только базисную терапию; 25 здоровых добровольцев (группа контроля) составили 3-ю группу (контрольная). Все пациенты получали терапию базисным противовоспалительным препаратом метотрексатом в дозе 10—15 мг/нед и нестероидные противовоспалительные препараты. Больные 1-й и 2-й групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания.

Больные РА с вторичным ОА помимо традиционной терапии прошли 2-недельный курс комбинированной ЛТ методом надвенного лазерного облучения крови (НЛОК) и накожного облучения последовательно по полям коленных суставов по стандартной методике В.А. Буйлина, С.В. Москвина [12, 13].

Методика ЛТ заключалась в накожном лазерном облучении коленных суставов по проекции суставной щели последовательно по полям: облучались по одному — два поля по боковой поверхности (справа и слева) по проекции суставной щели, а также центр коленной ямки. ЛТ проводилась полупроводниковым лазерным оптическим аппаратом «Мустанг 2000» с излучающей головкой ЛО1. Для накожного излучения использовалось инфракрасное импульсное лазерное излучение длиной волны 0,89 мкм. Частота импульсов составляла 80—1500 Гц, импульсная мощность 5 Вт, длительность экспозиции на поле 1—2 мин, за один сеанс суммарное время излучения не превышало 10—15 мин.

При НЛОК воздействие осуществлялось через кожный покров и стенку венулы сосудистого пучка в области локтевой ямки, строго перпендикулярно облучаемому крупному кровеносному сосуду по контактной стабильной методике. НЛОК проводили с использованием аппарата ЛТ «Матрикс ВЛОК» с излучающей головкой КЛ-ВЛОК. Для НЛОК использовалось красное лазерное излучение мощностью 1,5—2 мВт, длина волны 0,63 мкм. Продолжительность процедуры по 1 мин слева и справа.

Курс ЛТ состоял из 12 ежедневных процедур, кроме воскресенья, проводимых 1 раз в сутки в одно и то же время ±2 ч. Эффективность терапии оценивали на основании клинических показателей: боль по ВАШ, индекс DAS 28, а также динамика ОМБ. Для определения ОМБ использовали сыворотку крови. Принцип метода определения ОМБ был основан на взаимодействии окисленных аминокислотных остатков (альдегидные и кетонные группировки) с 2,4-динитрофенилгидразином (2,4-ДНФГ) с образованием 2,4-динитрофенилгидразонов [7, 16, 17]. Исследование проводили в день забора.

Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием t-критерия Стьюдента. Значения исследуемых показателей представлены в виде М±m, где М — среднее арифметическое, а m — стандартная ошибка среднего. Результаты считались статистически достоверными при p<0,05. Зависимость показателей оценивали с помощью коэффициента корреляции (r).

Результаты и обсуждение

При оценке динамики клинических показателей больных РА в сравниваемых группах можно сделать вывод о преимуществах комплексной терапии с использованием НИЛИ по сравнению с базисным лечением (табл. 2 и 3).

Таблица 2. Боль по ВАШ (в мм) у больных РА в сравниваемых группах (M±m) Примечание. Здесь и в табл. 3: * — р<0,05, достоверность различий по сравнению с показателем до лечения.

Таблица 3. Динамика DAS 28 у больных РА в сравниваемых группах (M±m)

При исследовании концентрации ОМБ выявлено превышение данного показателя у больных РА с вторичным ОА в сравнении с группой здоровых добровольцев, показатели последних находились в пределах 54,30±1,82 нмоль на 1 мг белка (см. рисунок).

Динамика ОМБ (в нмоль на 1 мг белка) у больных РА с вторичным ОА под влиянием 2-недельной терапии в сравниваемых группах (p<0,05).

При этом исследуемый показатель повышался наряду с возрастанием активности заболевания по DAS 28 (r=0,732; p<0,05). Превышение уровня ОМБ у больных вторичным ОА при РА может свидетельствовать об интенсификации процессов радикального окисления, что говорит о процессе дезинтеграции клеточных структур в условиях данной патологии.

Наряду с клинической эффективностью комплексной терапии больных РА (1-я группа) наблюдалось и снижение лабораторного маркера оксидативного стресса (см. табл. 2 и 3, рисунок).

Достоверное снижение показателя ОМБ в группе больных, получавших лазерную терапию (p<0,05) по сравнению с базисным лечением у больных 2-й группы, может свидетельствовать об антиоксидантном эффекте НИЛИ.

Несмотря на то что активация процессов свободнорадикального окисления описана при многих заболеваниях, в том числе аутоиммунных, включая РА и т. д., в настоящее время существует много нерешенных вопросов [18]. Активно ведется поиск белков, наиболее подверженных ОМБ. Неясно, какой из путей целевой деградации белков преимущественно запускается с началом патологических изменений в организме и какой из них ответственен за прогрессирование Р.А. Ответы на эти вопросы расширят понимание механизмов развития наиболее распространенных ревматологических заболеваний: РА и вторичного ОА и позволят сформировать новые подходы к лечению.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн, обзор литературных источников: И.С., Л.В.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста: И.С.

Редактирование: Л.В.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail