Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Ефименко Н.В.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Кайсинова А.С.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Санаторно-курортная реабилитация больных с часто рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4): 17‑21

Просмотров : 298

Загрузок : 3

Как цитировать

Ефименко Н.В., Кайсинова А.С. Санаторно-курортная реабилитация больных с часто рецидивирующими эрозивно-язвенными поражениями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(4):17‑21.
Efimenko NV, Kaĭsinova AS. The spa-and-health resort-based rehabilitation of the patients presenting with frequently recurring erosive and ulcerative lesions in the oesophagus, stomach, and duodenum in the phase of subsiding exacerbation. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2014;91(4):17‑21. (In Russ.).

Авторы:

Ефименко Н.В.

ФГБУ Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России

Все авторы (2)

Хорошо известно, что язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ДПК), хронические гастриты и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) являются многофакторными заболеваниями, связанными не только с патологическим изменением кислотопродуцирующей функции желудка, но и с нарушениями гормональной регуляции, гуморального и клеточного звеньев иммунитета, с дисбалансом липидного обмена и процессов свободнорадикального окисления, а также с расстройствами центральной и вегетативной нервной системы, которые способствуют хронизации патологического процесса, частому рецидивированию эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной системы, развитию осложнений [1, 2]. Именно поэтому наиболее целесообразной и эффективной представляется стратегия включения курортного звена в общую систему реабилитации данной категории больных.

Цель исследования - разработка новой медицинской технологии санаторно-курортного лечения часто рецидивирующих эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваний в фазе затухающего обострения для повышения эффективности реабилитационных мероприятий и улучшения качества жизни этой категории больных.

Материал и методы

С целью решения поставленных в работе задач в период 2000-2012 гг. в условиях гастроэнтерологического отделения Ессентукской клиники Пятигорского государственного НИИ курортологии ФМБА России были обследованы и пролечены 100 пациентов с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в активной фазе патологического процесса, из них 56 женщин и 44 мужчины. Отдаленные результаты после лечения изучены у 40 пациентов. Критерии включения в исследование: больные с эрозивно-язвенными заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной зоны (ГЭРБ I-III степени по Савари-Миллеру, хронический эрозивный гастродуоденит, язвенная болезнь ДПК) в активной фазе патологического процесса, частое рецидивирование (более 2 раз в год), хронические психоэмоциональные перегрузки, длительность заболевания не менее 1 года, возраст от 18 до 65 лет.

Методика обследования включала детальное изучение клинической картины заболевания, показателей иммунного статуса, психологическое тестирование до и после курса санаторно-курортного лечения (за нормативные показатели были приняты результаты обследования 20 здоровых волонтеров). Эзофагогастродуоденоскопия проводилась от фиб­роскопа Olimpus. Во время исследования обращали внимание на наличие и локализацию эрозивно-язвенных дефектов, их размеры, характер изменений слизистой оболочки (СО) желудка, ДПК и кардиального отдела пищевода, наличие дуоденогастрального рефлюкса, признаки осложнений.

Учитывая роль иммунологических нарушений в патогенезе эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных заболеваний [3], были изучены некоторые показатели иммунного статуса: содержание сывороточных иммуноглобулинов (Ig) основных классов проводили по G. Manchini и соавт. (норма: IgА - 1,9±0,08 г/л; IgМ - 1,15±0,06 г/л; IgG - 11,5±0,56 г/л). Были изучены уровни провоспалительных интерлейкинов - ИЛ-1β (норма 22,8±2,1 пг/мл), фактора некроза опухолей - ФНО-α (норма 24±2,3 пг/мл) и противовоспалительного ИЛ-4 (норма 31,6±3,2 пг/мл) с использованием тест-систем ООО «Протеиновый контур» и «Цитокин» (Санкт-Петербург). Определяли субпопуляционный анализ состава лимфоцитов с идентификацией клеток: Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+) - норма 44,6±1,12%, Т-супрессоров (CD8+) - норма 19,8±1,18%, а также иммунорегуляторный индекс СD4/СD8 - норма 2,25±0,08% с помощью набора моноклональных антител производства ООО «Сорбент» (Москва).

Для оценки психосоматического статуса были использованы следующие методики: «Методика измерения уровня тревожности» по Дж. Тейлору (2,3±0,6 балла - низкая тревожность, 14,2±2,5 балла - средняя, 23,4±3,6 балла - высокая); «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина» (18,4±1,6 балла - низкая тревожность, 37,5±2,8 балла - умеренная тревожность, 49,4±3,4 балла - высокая).

Проведены исследования в двух репрезентативных группах по 50 человек в каждой по двум лечебным комплексам (ЛК): 1-й ЛК - контрольная группа больных получала противоязвенную медикаментозную терапию в соответствии со Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения (ультоп по 20 мг 2 раза в день за 30-40 мин до еды; при хеликобактерной контаминации - кларитромицин 500 мг 2 раза в день 10 дней и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день 10 дней после еды), внутренний прием углекислой хлоридно-гидрокарбонатной кальциево-натриевой минеральной воды (МВ) малой минерализации «Ессентуки-Новая» из расчета 3-3,5 мл/кг массы тела, за 30-40 мин до еды, 3 раза в день, в теплом виде и углекислые минеральные ванны (УМВ) с минерализацией 4,4 г/л, с содержанием СО2 615 мг/л, температурой 36 °С, продолжительностью 12-15 мин, на курс 8-10 процедур через день; 2-й ЛК - основная группа больных получала вместо УМВ радоновые ванны концентрацией 1,5 кБк/л (40 нКи/л), через день, на курс лечения 10 ванн, температурой 37 °С, экспозицией 12-15 мин.

Лечение проводилось на основе информированного добровольного согласия больного согласно п. 4.6.1. приказа №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Минздрава Российской Федерации.

Статистическая обработка материала. Полученные данные обрабатывались на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением методов параметрической и непараметрической статистики, при этом различие между средними величинами считалось статистически достоверным при значении р<0,05.

Результаты и обсуждение

После проведенного курортного лечения у большинства больных наблюдалась положительная динамика основных клинических и параклинических показателей, характеризующих общее самочувствие, состояние психоэмоциональной сферы. Улучшение общего состояния больных было обусловлено комплексным применением природных лечебных факторов (питьевые МВ и радоновые ванны) и противоязвенных медикаментозных средств и соответственно суммацией их позитивных саногенетических эффектов. Питьевые МВ и УМВ оказывают благоприятное действие на секреторно-моторную функцию органов пищеварения, способствуют повышению общей резистентности организма к действию стрессорных, метеорологических и производственных факторов, активации обмена веществ и трофики тканей, улучшению репарационных процессов [4-6]. В проведенных ранее нами исследованиях было выявлено, что внутренний прием МВ «Ессентуки-Новая» на фоне противоязвенной медикаментозной терапии у больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями в активной фазе патологического процесса способствует снижению напряжения гормональных блоков регуляции, уменьшению активности кислотно-пептического фактора и повышению защиты гастродуоденальной слизистой, результатом чего является значительное сокращение сроков эпителизации эрозий и рубцевания язв [5].

При сравнительной оценке выявлено, что эффективность комплекса с радоновыми ваннами (2-й ЛК) оказалась значительно выше, чем при применении УМВ (1-й ЛК). Так, болевой синдром к концу лечения у больных основной группы ликвидировался, а в контрольной наблюдался в 79,4% случаев (р1-2<0,05); диспепсические явления исчезли соответственно у 97,4 и 80,4% (р1-2<0,05). Пальпаторная болезненность в эпигастральной области к концу лечения отмечалась всего у 1 пациента основной группы (улучшение 97,5%), а в контрольной - у 8 (улучшение 80,5%). Проявления астеноневротического синдрома к концу курортного лечения у пациентов основной группы отмечались в 98,9% случаев, тогда как при применении 1-го ЛК головные боли, утомляемость, раздражительность, беспокойство, диссомния наблюдались в 17,3% случаев (р1-2<0,05). Такое преимущество 2-го ЛК обеспечено радоновыми ваннами, оказывающими выраженные седативное, анальгетическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действия. Под влиянием радонотерапии происходит перестройка работы регуляторных систем организма, в первую очередь нервной, поскольку радон усиливает развитие и концентрацию тормозных процессов в центральной нервной системе, улучшает передачу импульсов в нервно-мышечных синапсах, снижает проводимость по немиелизированным нервным волокнам, что приводит к блокаде афферентной импульсации в подкорковых образованиях и вызывает отчетливый анальгетический и седативный эффекты [4, 6].

Седативный эффект радонотерапии подтверждается данными психологического тестирования (табл. 1).

Согласно результатам тестирования по шкале Тейлора и Спилбергера-Ханина, уровень выраженности тревоги у пациентов, принимавших радоновые ванны, значительно снизился. У больных с низким уровнем тревоги она практически отсутствовала (р<0,01), исходный средний уровень уменьшился до показателей низкой тревожности (р<0,01), а у больных с высоким уровнем тревоги ее выраженность уменьшилась в 2,8 раза (р<0,01). Проведенный корреляционный анализ показал, что уменьшение уровня тревоги сопровождалось значительным снижением выраженности болевого синдрома (r=0,65; р<0,001) и регрессом астеноневротических проявлений (r=0,88; р<0,001).

При анализе динамики показателей состояния иммунной системы после курортного лечения (табл. 2) выявлено уменьшение «напряжения» в данном звене, о чем свидетельствует положительная динамика основных факторов иммунорезистентности, что обусловило повышение гуморального и клеточного иммунитета, следствием чего явилось торможение воспалительного процесса.

Такая динамика иммунологических показателей свидетельствует о благоприятном взаимопотенцирующем и однонаправленном иммуномодулирующем эффекте радоновых ванн, назначенных в комплексе с питьевыми МВ и противоязвенными медикаментозными средствами. При этом установлено, что улучшение иммунного статуса сопровождалось значительным уменьшением воспалительно-деструктивного процесса в гастродуоденальной СО (r=0,69; р<0,001).

Преимущество «радонового» лечебного комплекса подтверждается положительной динамикой основных показателей - улучшением состояния гастродуоденальной СО при эндоскопии, в частности, эпителизация эрозий и рубцевание язв на 2-3-й неделе лечения под его влиянием были отмечены в 94,7% случаев против 73,2% (р1-2<0,05) при назначении противоязвенной медикаментозной и питьевой терапии на фоне УМВ. Высокий процент уменьшения воспалительно-деструктивного процесса в СО объясняется, с одной стороны, благоприятным действием противоязвенных медикаментозных средств на фоне питьевой МВ, а с другой - влиянием радонотерапии. Проведенный множественный корреляционный анализ показал, что улучшение состояния гастродуоденальной СО сопровождалось регрессом болевого синдрома (r=0,68; р<0,001), астеноневротических проявлений (r=0,82; р<0,001), улучшением гуморального и клеточного иммунитета (r=0,72; р<0,001), редукцией психоэмоциональных нарушений (r=0,73; р<0,001), что еще раз свидетельствует о полиэтиологичности заболеваний органов гастродуоденальной зоны [1, 3, 7, 8].

Общая эффективность восстановительного лечения больных с эрозивно-язвенными эзофагогастродуоденальными заболеваниями (значительное улучшение, улучшение) составила при применении 1-го ЛК 76,3%, 2-го ЛК 96,3% (р1-2<0,05).

Данные отдаленных результатов исследования также констатировали преимущество комплекса с радонотерапией: сохранение достигнутого терапевтического эффекта в течение 10-12 мес в этом случае отмечалась в 64% случаев, а под влиянием контрольного комплекса с УМВ (1-й ЛК) - более чем у половины (60%) из общего числа больных длительность ремиссии составила только 7-9 мес (р1-2<0,05). Анализ экспертизы временной нетрудоспособности показал, что комплексное курортное лечение с комплексным применением маломинерализованных питьевых МВ, радоновых ванн и противоязвенных медикаментозных средств способствует удлинению фазы ремиссии, более быстрому возврату больного к профессиональной деятельности, снижению экономических затрат на лечение. Необходимо отметить, что при применении комплексной курортной и медикаментозной терапии (2-й ЛК) хронизация эрозивно-язвенного процесса отмечалась у 10% больных против 30% при использовании 1-го ЛК (р1-2<0,05).

Таким образом, санаторно-курортная реабилитация больных с эрозивно-язвенными заболеваниями эзофагогастродуоденальной зоны в активной фазе патологического процесса патогенетически обоснована и целесообразна.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н.Е., А.К.

Сбор и обработка материала: А.К.

Статистическая обработка данных: А.К., Н.Е.

Написание текста: А.К.

Редактирование: Н.Е.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail