Непосредственные и отдаленные результаты сильвинитовой спелеоклиматотерапии поллинозов у детей

Поллиноз является классическим аллергическим заболеванием, патогенез которого связан с аллергической реакцией немедленного типа на пыльцу растений. В разных странах мира заболеваемость достигает 30% и более с тенденцией к увеличению [1]. Клинические проявления разнообразны, но самым распространенным является ринит и риноконъюнктивит, а наиболее тяжелой формой - бронхиальная астма [1, 2]. При поливалентном характере сенсибилизации, отсутствии возможности полной элиминации причинно-значимых аллергенов и провоцирующих факторов, риске индивидуальной непереносимости или побочных эффектах на лекарственные препараты актуальна дальнейшая разработка немедикаментозных методов терапии и реабилитации, имеющих существенное значение в комплексном лечении детей с аллергическими болезнями [3].

Метод подземной спелеотерапии или использование наземных спелеоклиматических камер уже известны в медицине и активно применяются у взрослых пациентов и детей [4, 5]. Физиолого-гигиенические исследования в различных типах наземных сооружений из природного сильвинита позволили обосновать режимы их эксплуатации, подтвердить перспективность применения сильвинитовой спелеоклиматотерапии (ССКТ) в комплексном лечении аллергических заболеваний дыхательных путей и другой патологии [6]. У пациентов с респираторными аллергозами спелеоклиматические камеры активно используются при бронхиальной астме [7]. По нашему мнению, представляет интерес детальная оценка эффективности этого вида немедикаментозной терапии при поллинозе.

Аэропалинологические наблюдения в Пермском регионе показали, что период пыления аллергенных растений продолжается в течение 6 мес, наиболее распространена сенсибилизация к пыльце ранних весенних деревьев; аллергический пыльцевой ринит или риноконъюнктивит составляет более 60% всех случаев [8, 9]. Таким образом, период развернутых клинических проявлений может быть довольно продолжительным. Неясен вопрос о возможности применения ССКТ при сезонной палинации, поскольку обострение основного заболевания рассматривают как временное противопоказание для лечения [4]. Каковы отдаленные результаты спелеоклиматотерапии? Эти вопросы стали предметом нашего изучения.

Обследованы 23 ребенка с обострением раннего весеннего поллиноза в возрасте от 2 до 17 лет. Рандомизацией методом случайных чисел было сформировано 2 группы: наблюдения (9 человек), получавших традиционное медикаментозное лечение в сочетании с курсом ССКТ, и сравнения (14 человек), получавших только фармакотерапию. В открытом одномоментном сравнительном исследовании анализировали динамику клинических симптомов и лабораторных признаков аллергического воспаления, проводили оценку зависимости клинических данных от концентрации пыльцы причинно-значимых растений. Наблюдение в катамнезе осуществлялось в течение года после лечения.

Для ССКТ была использована камера, покрытая соляными блоками из природного сильвинита Верхнекамского калийно-магниевого месторождения. Лечебный микроклимат: относительная влажность воздуха 40%, температура 19 °С, скорость воздушного потока 0,01 м/с, содержание микроорганизмов в воздухе не выше 100 КОЕ/см². Курс терапии составил 10 ежедневных процедур длительностью по 60 мин.

Состояние пациентов в динамике анализировалось по дневникам самонаблюдений по 4-балльной шкале: 0 - нет симптомов; 1 - слабые симптомы (есть, но не беспокоят); 2 - умеренные; 3 - выраженные (симптомы сильно беспокоят, есть необходимость в назначении лекарственных препаратов). Учитывались следующие клинические проявления: ринит (ринорея, зуд, чихание, заложенность носа), конъюнктивит (зуд глаз, слезотечение), бронхиальные симптомы (кашель, одышка).

Аэропалинологическое исследование концентрации пыльцы в атмосферном воздухе и в помещении спелеоклиматической камеры проведено гравиметрическим методом с помощью пыльцеуловителя Дюрама [10].

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Excel и Biostat. Количественные данные представлены в виде М±σ, где М - среднее значение, σ - стандартное отклонение, их достоверность оценивали по t-критерию Стьюдента. Изучение связи признаков проводили с помощью корреляционного анализа по Пирсону. Различия или показатели связи считались достоверными при p<0,05.

Дети с ранним весенним поллинозом находились под наблюдением в период обострения (май). Средний возраст пациентов в группах наблюдения и сравнения составил 116,7±50, и 132,8±39,3 мес соответственно (p>0,05). Среди клинических форм заболевания преобладал аллергический риноконъюнктивит, легкие признаки поражения нижних отделов респираторного тракта (умеренный кашель без хрипов и одышки) отмечались у 1 пациента группы наблюдения и 3 детей группы сравнения. Симптоматика соответствовала клинической структуре поллинозов, когда ринит и риноконъюнктивит значительно преобладают над вариантами по типу бронхитов или бронхиальной астмы [2, 9].

Объем лекарственной нагрузки в двух группах был сопоставим и включал применение с учетом степени тяжести топических мембраностабилизаторов, современных неседативных антигистаминных средств или топических глюкокортикоидов в режиме базисной сезонной терапии. Известно, что немедикаментозные методы лечения не противопоставляются базисной противоаллергической и симптоматической фармакотерапии, предписанной стандартом лечения [11]. Цель их применения в составе комплексной программы - максимальное вовлечение механизмов адаптации, дренажных систем, иммунных механизмов, способных ускорить положительную клиническую динамику и, возможно, уменьшить дозы необходимых фармакологических препаратов для достижения конкретного терапевтического результата.

Выраженность клинической симптоматики к 1-му дню лечения не имела существенных различий, составляя 5,8±2,9 и 4,9±3,6 балла в группах со ССКТ и без нее соответственно (p=0,54). На фоне ССКТ установлено уменьшение выраженности симптомов при субъективной оценке с 5,8±2,9 до 1,6±1,1 балла (p=0,002). В группе без ССКТ клиническая динамика за этот же период наблюдения была менее значимой: с 4,9±3,6 до 2,61±2,53 балла (p>0,05).

Анализ отдельных симптомов показал, что суммарная оценка проявлений ринита к 1-му дню лечения в двух группах существенных различий не имела: 3,88±2,31 и 2,85±2,24 балла у пациентов со ССКТ и без нее соответственно (p=0,3). К 10-й процедуре спелеолечения выраженность ринита уменьшилась до 1,12±0,99 балла (p=0,003), существенное улучшение отмечалось уже к 6-му дню терапии (p<0,01).

В группе без ССКТ аналогичный показатель снизился с 2,85±2,24 до 1,57±1,99 балла (p>0,05). Выраженность симптомов конъюнктивита к 1-му дню лечения составила 1,22±0,97 и 0,57±0,85 балла в группах со ССКТ и без нее (p=0,09). К 10-й процедуре она снизилась в группе наблюдения до 0,12±0,35 балла (p=0,01), в группе сравнения до 0,28±0,61 балла (p>0,06).

Для проверки гипотезы об эффекте элиминации как одном из наиболее существенных механизмов лечебного воздействия параллельно с клиническим наблюдением было проведено аэропалинологическое исследование (с 27 апреля по 7 июня с учетом региональных сроков пыления ранних весенних деревьев). В воздухе спелеоклиматической камеры были обнаружены за каждую из четырех декад от 1 до 4 пыльцевых зерен на 1 см². Такое содержание аллергенов не имеет клинического значения, поскольку симптомы у наиболее сенсибилизированных пациентов появляются при существенно более высоких уровнях [12, 13]. В то же время в атмосферном воздухе концентрация пыльцы была выше в сотни раз (от 144 до 1313 пыльцевых зерен за 4 декады наблюдения). Полученные данные подтвердили наличие гипоаллергенных условий микроклимата сильвинитовой спелеокамеры относительно ведущего для поллиноза фактора - пыльцы. Оценка связи между выраженностью клинических проявлений и концентрацией пыльцы причинно-значимых растений с помощью корреляционного анализа выявила наличие прямой зависимости средней силы в группе сравнения (r=0,66; p=0,039) и ослабление этой связи на фоне спелеоклиматолечения (r=0,42; p=0,22).

Наблюдение в катамнезе проводилось только в группе детей, получивших ССКТ. Через год увеличилась доля пациентов, не нуждавшихся в приеме противоаллергических препаратов по экстренным показаниям (p=0,046). Рекуррентная острая респираторная заболеваемость за год до ССКТ составляла 3±2,04 случая на 1 ребенка, через год уменьшилась до 1,8±1,25 случая острых респираторных инфекций (p>0,02), что соответствовало данным других авторов о снижении общей респираторной заболеваемости при ССКТ [14-16].

6 пациентов из числа обследованных получали ССКТ на протяжении двух сезонов. За год до 1-го курса лечения длительность обострения поллиноза составляла 60±6,3 дня на человека, через год она снизилась до 40±15,5 дня (p=0,015), а после 2-го курса уменьшилась до 25±12,5 дня (p=0,09). Таким образом, при повторных курсах возможно усиление противорецидивного эффекта спелеоклиматолечения. Этот вопрос, по нашему мнению, требует дальнейшего уточнения (увеличения периода наблюдения, контроля межсезонных различий интенсивности пыления и связанной с ней выраженности клинических проявлений).

Сравнительное исследование двух стратегий терапии (только традиционная фармакотерапия, с одной стороны, и ее сочетание со спелеолечением - с другой) на примере раннего весеннего поллиноза у детей показало:

1) ССКТ может проводиться в фазу обострения поллиноза;

2) сочетание традиционного лекарственного лечения со ССКТ позволяет добиться усиления положительной клинической динамики симптомов аллергического ринита и конъюнктивита;

3) в течение следующего за курсом лечения года выявлен сопутствующий противорецидивный эффект, связанный со снижением рекуррентной респираторной заболеваемости.