Рыков С.В.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Лебедева О.Д.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Львова Н.В.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Тупицына Ю.Ю.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Эффективность комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца с использованием подводного душа-массажа и электростимуляции

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2): 3‑7

Просмотров : 500

Загрузок : 11

Как цитировать

Рыков С.В., Лебедева О.Д., Львова Н.В., Тупицына Ю.Ю. Эффективность комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца с использованием подводного душа-массажа и электростимуляции. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(2):3‑7.
Rykov SV, Lebedeva OD, L'vova NV, Tupitsyna IuIu. The effectiveness of comprehensive rehabilitation of the patients presenting with coronary heart disease with the application of underwater shower massage and electrical stimulation. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2014;91(2):3‑7. (In Russ.).

Авторы:

Рыков С.В.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Все авторы (4)

Высокая смертность населения от ишемической болезни сердца (ИБС) в индустриально развитых странах (в среднем 53% случаев от числа всех сердечно-сосудистых заболеваний) определяет актуальность проблемы лечения этой патологии. Развитие привыкания к медикаментозной терапии при ИБС и ее побочные эффекты приводят к поиску немедикаментозных методов. Изучению возможностей применения физических факторов при лечении ИБС для повышения функциональных резервов организма был посвящен ряд исследований [1-5], однако некоторые важные механизмы патогенетического действия этих факторов, целесообразность их комплексного применения для коррекции функционального состояния больных остаются недостаточно изученными.

Цель данного исследования - научное обоснование и разработка метода комплексного применения электростимуляции (ЭС) и подводного душа-массажа (ПДМ) для коррекции функционального состояния больных ИБС.

Материал и методы

Включенные в исследование 120 (42 женщины и 78 мужчин) больных ИБС (стенокардия напряжения 2-го функционального класса) с длительностью заболевания от 3 до 10 лет были рандомизированы на 4 группы по 30 человек. Больным в 1-й группе проводилась ЭС, во 2-й группе - комплекс ЭС и ПДМ, в 3-й группе - плацебо и в 4-й группе (контрольной) - медикаментозное лечение.

Для оценки состояния больных применялись следующие методы исследования:

1) суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) с определением показателей вариабельности сердечного ритма;

2) эхокардиография (ЭхоКГ), оценка центральной и региональной гемодинамики, диастолической и систолической функций левого желудочка;

3) функциональные пробы с психоэмоциональной и физической нагрузкой;

4) психодиагностическое тестирование [6].

В основу ЭС [3, 7] положено чередование воздействий на аурикулярные и корпоральные зоны. Использовалась ЭС аурикулярных зон выхода IХ и Х пар черепно-мозговых нервов и паравертебральных зон V11-V15, расположенных в 1-4-м межреберь­ях на 2 см слева и справа от позвоночника, остроконечными биполярными импульсами амплитудой 0,8-2,5 В, длительностью 1,5 мс, частотой 10 Гц с помощью аппарата «Ласпер». Курс состоял из 10-12 процедур по 20-25 мин. Воздействие ПДМ осуществлялось на воротниковую область и нижние конечности; давление массирующей струи воды - 1,5 атм., температура - 36-37 °С, курс - 10-12 процедур по 10-15 мин. Больным 3-й группы имитировалось проведение процедуры ЭС. Лечение во всех группах проводилось на фоне медикаментозной терапии. Результаты исследования статистически обработаны с помощью программы SPSS [8].

Результаты

Перед началом лечения больные ИБС жаловались на боли в области сердца, возникающие при физической и эмоциональной нагрузке, ощущения сердцебиения и перебоев в работе сердца, раздражительность.

При суточном мониторировании ЭКГ у больных ИБС выявлены эпизоды ишемии миокарда (болевой и безболевой) в количестве 7,7, общей средней продолжительностью за сутки 45,7 мин с длительностью болевого эпизода 5,65±0,57 мин, безболевого - 6,13±0,55 мин (р<0,05). Оценка вариабельности суточного сердечного ритма показала, что количество низкочастотных (НЧ) комплексов во всех группах уменьшено до 6894±526 (в норме 9987±515, р<0,05), а количество высокочастотных (ВЧ) комплексов увеличено до 11381±1020 (в норме 7975±626, р<0,05), что может свидетельствовать о симпатикотонии у данной категории больных. Отмечено повышение желудочковых и наджелудочковых экстрасистол и снижение показателей вариабельности сердечного ритма.

При анализе данных ЭхоКГ выявлено ухудшение систолодиастолической функции миокарда. Распределение больных по типам центральной гемодинамики показало, что у больных ИБС отмечались гиперкинетический (44%), эукинетический (25%) и гипокинетический (31%) типы. При выполнении пробы с психоэмоциональной нагрузкой был отмечен гиперфункциональный тип реагирования сердечно-сосудистой системы (ССС).

При проведении велоэргометрии у больных ИБС наблюдалось снижение мощности пороговой нагрузки до 399,1±16,6 кгм/мин (в норме 674±35 кгм/мин, р<0,05).

При исследовании психоэмоционального состояния больных отмечено, что уровень тревоги (реактивной и личностной), величины показателей тестов САН, Бека до лечения существенно отличались от нормы и свидетельствовали о повышенной тревожности и депрессии.

В результате исследований, проведенных до начала лечения, у больных были выявлены изменения в деятельности ССС, такие как уменьшение толерантности к психоэмоциональной и физической нагрузке, повышение периферического сопротивления сосудов, повышение интенсивности функционирования структур сердца со сдвигом симпатовагального баланса в сторону симпатикотонии, структурно-функциональные нарушения сердца (снижение его систолической и диастолической функций), расстройства в психоэмоциональной сфере, нарушения липидного обмена, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

После проведенного лечения комплексом ЭС и ПДМ (2-я группа) у 68,2% больных уредились или прекратились приступы стенокардии, у 62,5% - уменьшились одышка и тахикардия при нагрузке.

У больных ИБС снизилось количество эпизодов ишемии за сутки, как болевых (с 3,6±0,25 до 2,1±0,1, р<0,01), так и безболевых (c 2,5±0,2 до 1,6±0,3, р<0,05), уменьшилась продолжительность одного эпизода (болевого с 6,0±0,7 до 3,5±0,4 мин, р<0,05; безболевого с 6,2±0,4 до 4,8±0,3 мин, р<0,05), а также общая продолжительность ишемии за сутки (болевой с 21,6±2,9 до 7,35 мин, р<0,02; безболевой с 15,5±1,8 до 7,68±2,5 мин, р<0,05). Количество эпизодов ишемии миокарда снизилось на 52,3%, а общая продолжительность приступов стенокардии за сутки - на 77,3% (р<0,05).

Выявленное достоверное уменьшение средней частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уменьшение коэффициента ВЧ/НЧ свидетельствует о смещении симпатовагального баланса в сторону уменьшения симпатических влияний на сердце.

В группах, получавших только ЭС или плацебо, динамика показателей была менее выраженной или отмечалась тенденция к их улучшению (р<0,05, р<0,1), а в контрольной группе достоверной положительной динамики не наблюдалось (р>0,1). Клинический эффект от комплексного применения ЭС и ПДМ составил 69,6%, от ЭС - 41,4%, эффект в группе плацебо - 35,2%, в контрольной группе - 30,5%.

По данным ЭхоКГ, во 2-й группе больных улучшилась сократительная функция миокарда левого желудочка (увеличилась фракция выброса - ФВ - на 17,4%, р<0,05), улучшилась диастолическая функция (увеличилась фракция быстрой фазы - ФБФ - на 56,8%, р<0,02, отношение VЕ/VА на 32,5% (р<0,02), время изоволюметрического расслаб­ления (ВИВР) и размеры левого предсердия (ЛП) уменьшились на 12,9% (р<0,05). В остальных группах подобных достоверных изменений указанных показателей не выявлено. Улучшение функции расслабления происходит, по-видимому, за счет кардио­протекторного эффекта ЭС и ПДМ, и ликвидации так называемого дефекта диастолы, в результате чего достигается более полное и быстрое наполнение левого желудочка кровью [2, 9, 10].

На рис. 1 представлены результаты влияния изучаемых методов на показатели гемодинамики при гиперкинетическом типе: наиболее выраженное влияние оказывал комплекс ЭС и ПДМ, затем следовали ЭС, плацебо и контроль.

Рисунок 1. Влияние ЭС и ПДМ на УИ, СИ и УПСС у больных ИБС при гиперкинетическом типе гемодинамики. Прирост показателей за период лечения. УИ - ударный индекс, СИ - сердечный индекс, УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов.

При проведении функциональных проб с психоэмоциональной нагрузкой у больных ИБС отмечено максимальное снижение показателей функционального реагирования ССС [11] в покое под воздействием ЭС на 24,7%, а при психоэмоциональной нагрузке - под влиянием комплекса ЭС и ПДМ - на 32,1%.

Анализ результатов пробы с физической нагрузкой (рис. 2) показал, что наибольшее увеличение мощности пороговой нагрузки с 459±17 до 535±20 кгм/мин (р<0,01) произошло под влиянием лечебного комплекса ЭС и ПДМ, что свидетельствует о росте коронарного резерва миокарда.

Рисунок 2. Динамика пороговой мощности нагрузки.
При изучении реакции ЧСС и двойного произведения (ДП) на стандартную физическую нагрузку отмечено максимальное их уменьшение на 21,7 и 35,5% соответственно при применении комплекса ЭС и ПДМ, что свидетельствует о росте аэробного резерва сердца у больных этой группы. У больных в других группах динамика пороговой мощности нагрузки была менее выраженной: в 1-й группе увеличение с 425±15 до 492±25 кгм/мин (р<0,05); в 3-й группе - с 459±25 до 475±17 кгм/мин (р<0,1) и в 4-й - с 451±15 до 469±19 кгм/мин (р>0,1).

Под влиянием комплекса ЭС и ПДМ достоверно изменялись показатели, характеризующие психоэмоциональное состояние больных: снизился показатель реактивной тревоги на 12,6%, показатели теста САН повысились (С на 27,9%; А на 18,2% и Н на 20,0%, р<0,05). Уровень депрессии, по результатам теста Бека, снизился на 32,6% (р<0,05). В остальных группах динамика показателей была недостоверна.

Результаты изменения показателей липидного обмена под влиянием лечения представлены на рис. 3.

Рисунок 3. Влияние ЭС и ПДМ на динамику липидного спектра крови. ОХ - общий холестерин, I - до лечения, II - после лечения.
У больных 1-й группы, получавших ЭС, отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина (ОХ) в крови на 39,1%, снижение липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на 47,4% и индекса атерогенности (ИА) на 54,9%. У больных 2-й группы, получавших лечение ЭС и ПДМ, наряду с этими изменениями отмечено и повышение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) на 34,8%. В то же время в группе плацебо и контрольной группе достоверной положительной динамики липидограммы не наблюдалось.

Что касается динамики состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы организма, следует отметить, что у больных ИБС под влиянием лечебного комплекса ЭС и ПДМ наблюдалась наиболее выраженная достоверная положительная динамика малонового диальдегида (МДА) и церулоплазмина (ЦП) - снижение уровня МДА на 22,5% и увеличение уровня ЦП на 25,1% (см. таблицу).

Для определения предикторной эффективности лечения был проведен дискриминантный анализ и установлены дискриминантные функции F1 и F2 для 1-й и 2-й групп больных.

Для 1-й группы дискриминантная функция имела следующий вид:

F1 = 0,63·ФБФ дo + 6,317·отн. VЕ/VА до – 2,787

F2 = 1,599·ФБФ дo + 1,674·отн. VЕ/VА до – 2,111

Для 2-й группы, получавшей комплекс ЭС и ПДМ, дискриминантная функция имела вид:

F1 = 0,88·ДП до – 48,079·НЧ дo + 261,420

F2 = 0,54·ДП дo + 78,436·НЧ дo – 444,896

При классификации результатов получено, что 65,4% значений распределены верно в 1-й группе и 77,8% - во 2-й группе. Эффект от лечения с по­мощью комплекса ЭС и ПДМ сохранялся в течение 6 мес у 76,7% больных ИБС, в течение 1 года - у 40%,

Выводы

1. Общими механизмами реализации лечебного действия ЭС и ПДМ у больных ИБС являются ограничение избыточных симпатических влияний на сердце и восстановление вегетативной регуляции функции ССС в целом, нормализация вегетативного баланса, уменьшение проявлений хронической коронарной недостаточности, проявляющееся в уменьшении количества эпизодов ишемии миокарда на 52,3% и общей продолжительности стенокардии за сутки на 77,3% (р<0,05).

2. Под влиянием комплекса ЭС и ПДМ происходит нормализация гемодинамики в покое и повышение толерантности больных к физическим и психоэмоциональным нагрузкам (увеличение пороговой мощности с 459±17 до 535±20 кгм/мин, р<0,01). Отмечается улучшение систолодиастолической функции миокарда в виде повышения ФВ на 17,4% (р<0,05), ФБФ на 56,8% (р<0,02), отношения VЕ/VА на 32,5% (р<0,02); уменьшение гиперфункции и размера ЛП на 12,9% (р<0,05) за счет выраженного кардиопротекторного эффекта.

3. Лечение больных ИБС с помощью ЭС и ПДМ оказывает психокорригирующее действие в виде снижения уровня депрессии на 32,6% (р<0,05) и реактивной тревоги на 12,6% (р<0,05), улучшения самочувствия, активности и настроения больных. Оценка функциональной реактивности ССС при психоэмоциональной нагрузке показала снижение ПФР на 24,7% (р<0,05).

4. Лечение больных ИБС, включающее ЭС и ПДМ, приводит к положительной динамике состояния липидного спектра крови: снижение ОХ на 39,1% (р<0,05), ЛПНП на 47,4% (р<0,01), ИА на 54,9% (р<0,05), повышение ЛПВП на 34,8% (р<0,05); перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы: снижение МДА на 22,5% (р<0,01) и увеличение ЦП на 25,1% (р<0,01).

5. При помощи дискриминантного анализа установлены предикторы эффективности для больных, получавших ЭС: ФБФ, отношение VЕ/VА, точность прогнозирования 65,4%. Для больных, получавших комплекс ЭСМ и ПДМ, предикторами являются ДП и количество НЧ-комплексов, точность прогнозирования составила 77,8%.

6. Сравнительный анализ показал наибольшую эффективность комплекса ЭС и ПДМ у больных ИБС по сравнению с монотерапией ЭС.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail