Антипова И.И.

ФГБУН "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии" ФМБА России

Смирнова И.Н.

ФГБНУ «Научный центр неврологии» РАН, Москва

Барабаш Л.В.

ФГБУН "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии" Федерального медико-биологического агентства

Наумов А.О.

ФГБУН "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии" Федерального медико-биологического агентства

Достовалова О.В.

ФГБУН "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ФМБА России"

Кулешова Н.И.

ЗАО "Алтайвитамины"

Клинико-функциональное обоснование применения пантовых ванн в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным перенапряжением

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(1): 15-21

Просмотров : 263

Загрузок : 6

Как цитировать

Антипова И. И., Смирнова И. Н., Барабаш Л. В., Наумов А. О., Достовалова О. В., Кулешова Н. И. Клинико-функциональное обоснование применения пантовых ванн в восстановительном лечении больных артериальной гипертонией с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным перенапряжением. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2014;91(1):15-21.
Antipova I I, Smirnova I N, Barabash L V, Naumov A O, Dostovalova O V, Kuleshova N I. The clinical and functional rationale for the application of the baths containing the Siberian Stag velvet antler extracts in the rehabilitative treatment of the patients presenting with arterial hypertension and concomitant chronic psychoemothional overtension. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2014;91(1):15-21.

Авторы:

Антипова И.И.

ФГБУН "Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии" ФМБА России

Все авторы (6)

Россия относится к странам с высокой распространенностью артериальной гипертонии (АГ), которая регистрируется у 40% населения, при этом больные в основном являются лицами трудоспособного возраста (средний возраст больных составляет 50,7±9,87 года) [1]. Среди ряда профессий имеют широкую распространенность психоэмоциональное напряжение, хронический стресс [2, 3]. Успешность профессиональной деятельности зависит от индивидуальных психологических характеристик и лежащих в их основе нейрофизиологических особенностей центральной нервной системы. При психофизиологическом несоответствии требованиям своей профессии, с одной стороны, и необходимости продуктивной и надежной работы - с другой, работник вынужден постоянно использовать дополнительные ресурсы организма, позволяющие компенсировать указанное несоответствие. При этом создаются предпосылки повышенного уровня эмоциональной напряженности, адаптационной реакции, которая в силу особенностей личности может выходить за пределы адаптивной и порождает хронический стресс, психовегетативную дезадаптацию и повышенный риск развития ряда заболеваний, и прежде всего сердечно-сосудистых [1-4].

Основное место в арсенале лечебных воздействий при стрессовых состояниях в настоящее время принадлежит психотерапевтическим и психофармакологическим методам. В последние годы в связи с рядом медико-социальных проблем, а также наличием у больных аллергических реакций на различные лекарственные препараты приобрели актуальность немедикаментозные методы лечения [5, 6].

Патогенетически обоснованными способами оздоровления являются методы общего бальнеотерапевтического воздействия. Эти методы позволяют снять стрессовое состояние и нормализовать психоэмоциональное состояние в короткие сроки. Использование немедикаментозных методов оздоровления и реабилитации позволяет воздействовать на все патогенетические звенья развития заболеваний. Многочисленными экспериментальными и клиническими исследованиями было доказано, что препараты из продуктов пантового мараловодства при наружном использовании в виде общих ванн способствуют формированию тонизирующего, ноотропного и адаптогенного эффектов, активации гемопоэза, фагоцитарной функции макрофагов, регуляции содержания сывороточных иммуноглобулинов, лизоцима, гармонизируют состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты [7-12]. При этом присущие пантам маралов активация антистрессорных механизмов и повышение адаптационных резервов организма, отсутствие осложнений при их применении выводят препараты на основе продуктов пантового оленеводства на более предпочтительные позиции в ряду существующих официальных адаптогенов.

Цель исследования - разработка и обоснование применения средства «Марал Пантовые ванны. Концентрат» в восстановительном лечении больных АГ с хроническим экологопроизводственным психоэмоциональным напряжением.

Материал и методы

Под наблюдением находились 35 пациентов с АГ, трудовая деятельность которых связана с хроническим эколого-производственным психоэмоциональным напряжением (руководящие работники, ненормированный рабочий день, вахтовый и сменный режим работы и др.). Из них 74,3% (n=26) составили мужчины, 25,7% (n=9) - женщины, средний возраст 43,67±2,77 года, средняя давность заболевания 6,43±1,75 года. Верификация диагноза АГ осуществлялась на основании данных анамнеза, офисного измерения и суточного мониторирования АД, эхокардиографии, согласно рекомендациям ВОЗ и Европейским рекомендациям по лечению артериальной гипертонии (2007). Наличие синдрома хронического психоэмоционального напряжения документировалось на основании данных шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным, и шкалы психологического стресса PSM-25 (L. Lemyr, R. Tessier, L. Fillion, 1990).

Из сопутствующих патологий наиболее часто встречались остеохондроз позвоночника (60%), остеоартроз (40%), заболевания желудочно-кишечного тракта (30%). Больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клиническому течению АГ. Лечение проводилось в условиях клиник Томского НИИ курортологии на фоне базисной медикаментозной терапии, назначенной пациенту до момента поступления в клинику, повышения дозы или назначения новых гипотензивных препаратов в процессе лечения не проводилось. Пациенты основной группы (n=20) получали общие ванны со средством «Марал Пантовые ванны. Концентрат», пациенты контрольной группы (n=15) - общие пресные ванны. Обследование и лечение пациентов проводилось в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» и «Правилами клинической практики в Российской Федерации» (2003), все пациенты, участвующие в исследовании, давали информированное добровольное согласие на проведение исследования.

Для выявления эффектов воздействия изучаемого пантового препарата на основные показатели регуляторных систем организма больных АГ с хроническим психоэмоциональным перенапряжением было проведено лабораторное обследование, включающее гематологический, биохимический и иммунологический анализы крови.

Гематологические показатели определяли на автоматическом гематологическом анализаторе РТ-7600 («RAYTO», Китай). О состоянии системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты судили по концентрации малонового диальдегида по цветной реакции с тиобарбитуровой кислотой, активности каталазы в сыворотке крови (М.А. Королюк и соавт), активности супероксиддисмутазы (СОД) в лизате и сыворотке крови, активности глутатионпероксидазы (ГП) в цельной крови, общей антиоксидазной активности сыворотки крови (TAS). Активность СОД в эритроцитах, ГП в цельной крови и TAS определяли, используя наборы Superoxid dismutase, Glutathione peroxidase, Total antioxidant status («Randox», Великобритания). Активность СОД в сыворотке определяли методом ИФА с использованием наборов Human Cu/ZnSOD Platinum («ELISA», Австрия). По величине адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) судили о состоянии симпатоадреналовой системы. Содержание триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) определяли энзиматическими колориметрическими методами (тест-системы производства ООО «Ольвекс Диагностикум», Санкт-Петербург).

Гуморальное и клеточное звенья иммунитета оценивали по содержанию субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD19+), определяемых методом люминесцентной микроскопии и концентрации основных классов иммуноглобулинов (А, G, М). Состояние неспецифической защиты организма определяли по фагоцитарной активности нейтрофилов, спонтанной (ФАсп) и стимулированной (ФАст).

Для суждения о степени напряженности неспецифических адаптационных механизмов до и после лечения определялись тип реакции адаптации и уровень реактивности по Л.Х. Гаркави и соавт. [13]. О состоянии вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы судили по динамике показателей, регистрируемых комплексом ЭКГ-ТРИГГЕР, амплитуды моды (АМо, %), индекса вегетативного равновесия (ИВР, усл. ед.), вегетативного показателя ритма (ВПР, усл. ед.) и показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР, усл. ед.), индекса напряжения в покое (ИНл, усл. ед.), позволяющих дать количественную и качественную оценку вегетативного гомеостаза, уровня активности автономного и центрального контуров регуляции сердечного ритма (Р.М. Баевский, 1979).

Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке проводилось с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

Непосредственная эффективность лечения рассчитывалась в соответствии с разработанной системой оценки эффективности восстановительного лечения больных АГ, в основу которой положены принцип стандартизации значений количественных и качественных показателей по шкале Харрингтона и определение интегрального индекса здоровья [14].

Полученные результаты обработаны с помощью статистического пакета PASW Statistics 18, версия 18.0.0 (30.07.09) («SPSS Inc.», США, обладатель лицензии - ФГБУН ТНИИКиФ ФМБА России). Проверку гипотезы нормального распределения осуществляли с помощью тестов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилка. Гомогенность дисперсий подтверждали тестом Левена. Для определения различий между связанными выборками использовали T-критерий Вилкоксона, между несвязанными выборками - U-критерий Манна-Уитни. Для проверки значимости различий в распределениях признака применялся критерий (&khgr;2). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. Данные представлены как среднее±средне­квадратичное отклонение (М±σ).

Результаты и обсуждение

Проведенное лечение способствовало существенному клиническому улучшению проявлений АГ в основной группе по сравнению с контрольной. В процессе приема пантовых ванн отмечалось снижение выраженности головных болей, слабости, утомляемости, кардиалгий, а также значительное улучшение качества сна (табл. 1, 2).

Уровень артериального давления, систолического и диастолического (САД и ДАД), после курса лечения в обеих группах не претерпевал значительных изменений и находился в пределах нормативных значений (в основной группе до лечения САД 130,85±17,74 мм рт.ст., после лечения 123,59±9,54 мм рт.ст., в контрольной группе - 132,4±20,5 и 125,2±17,2 мм рт.ст. соответственно, ДАД в основной группе до лечения 86,38±6,16 мм рт.ст., после лечения 76,71±7,67 мм рт.ст, в контрольной группе - 85,8±8,87 и 80,6±6,51 мм рт.ст. соответственно), что свидетельствует об адекватности предлагаемой лечебной нагрузки. Анализ показателей ЭКГ негативного влияния проводимой терапии на протекание электрофизиологических процессов в сердечной мышце у пациентов обеих групп не выявил.

При анализе динамики показателей кардиоинтервалографии в основной группе было выявлено существенное снижение АМо на 9% (с 44,64±14,7 до 40,65±13,6%, р<0,006), ИВР на 28% (с 244,01±216,3 до 175,42±136,9 усл. ед., р<0,017), ВПР на 20% (с 5,39±3,48 до 4,3±1,85 усл. ед., р<0,012), ПАПР на 11,5% (с 50,66±20,7 до 44,85±15,7 усл. ед., р<0,016), также снизился индекс напряжения в покое (ИНл) на 31,8% (с 141,19±128,43 до 96,26±70,96 усл. ед., р<0,026). Данные изменения характеризуют выраженное влияние продуктов пантового мараловодства на регуляторные процессы в организме, уменьшение централизации вегетативной регуляции, снижение тонуса симпатического отдела ВНС, активацию вагусных влияний, более сбалансированную работу отделов автономной нервной системы.

В контрольной группе статистически значимых изменений не выявлено.

Таким образом, применение пантовых ванн приводит к усилению влияния вагуса на вегетативную регуляцию, что характеризуется балансом активности гуморально-метаболических и вегетативных центров регуляции и повышает резерв организма для увеличения физической выносливости при высоких эмоциональных и производственных нагрузках.

При оценке динамики показателей физической работоспособности, по данным ВЭМ, только в основной группе был отмечен прирост RWC 150 на 8% (с 148,25±36,00 до 159,91±32,24 Вт, р<0,021). У пациентов контрольной группы подобных изменений физической работоспособности отмечено не было.

Анализ динамики неспецифических адаптационных реакций и уровня реактивности у больных выявил по окончании лечебного курса отсутствие реакций переактиваций и стресса, увеличение частоты выявления реакций тренировки (с 10,0 до 20,0%) и спокойной активации (с 30,0 до 45,0%) на фоне повышения в 1,2 раза частоты регистрации лиц с высоким уровнем неспецифической реактивности организма.

Полученные результаты свидетельствуют, что применение пантовых ванн способствует расширению «коридора» компенсаторных возможностей пациентов, адекватности процедурной нагрузки на организм и снижению напряжения адаптационно-приспособительных механизмов, переходу к энергосберегающему режиму жизнедеятельности (РТ и РСА). В контрольной группе у 2 (13,3%) обследованных сохранялись реакции переактивации и у 4 (27%) диагностировался низкий уровень реактивности.

Таким образом, отсутствие после проведенного лечения реакций переактивации и уменьшение в 2,5 раза частоты выявления низкого уровня реактивности у больных основной группы по сравнению с таковыми контрольной группы свидетельствует о целесообразности назначения ванн с пантовыми препаратами с целью повышения неспецифической резистентности организма больных АГ с хроническим психоэмоциональным перенапряжением к стрессирующим факторам внешней среды.

Сравнительный анализ динамики гематологических параметров выявил повышение количества лейкоцитов в основной группе, свидетельствующее о стимулирующем влиянии пантовых ванн на лейкопоэз (с 5,4±1,00 до 6,12±1,15·109/л, р<0,043), что является немаловажным фактором в регионах, где лейкопения как результат неблагоприятной экологии широко распространенное явление, в контрольной группе динамика положительная, но статистически не значимая (до лечения 5,29±0,68·109/л, после лечения 5,47±0,91·109/л, р<0,061). Со стороны показателей липидного обмена отмечено увеличение фракции холестерина - ХС-ЛПВП (с 1,34±0,30 до 1,44±0,34 ммоль/л, р<0,049) свидетельствующая о стимуляции синтетических процессов в печени. Повышение концентрации ХС-ЛПВП является важным фактором, снижающим риск развития процессов атерогенеза и соответственно уменьшающим вероятность развития сосудистых катастроф [15]. Кроме этого, ХС-ЛПВП обладает антиоксидантными свойствами и вносит существенный вклад в систему антиоксидантной защиты организма, что также является немаловажным обстоятельством в предупреждении развития различных заболеваний.

В контрольной группе за аналогичный период наблюдалась даже тенденция к ухудшению данного показателя (до лечения 1,53±0,32 ммоль/л, после лечения 1,45±0,3 ммоль/л, р<0,208).

Изучение динамики показателей оксидативного гомеостаза выявило следующее. У пациентов, получавших пантовые ванны, увеличилось значение TAS, характеризующее общую антиоксидантную активность сыворотки крови с 2,24±0,49 до 2,41±0,61 ммоль/л (р=0,007). При этом необходимо отметить, что позитивная динамика отмечается у 75% обследованных. Что касается динамики активности ферментативного звена антиоксидантной зашиты, в частности активности внутриклеточных СОД и ГП, то в целом по группе статистически значимых изменений не отмечено. Однако детальный анализ выявил, что у пациентов с исходно сниженными значениями (32%) после курса процедур активность этих ферментов достигла пределов физиологической нормы. Как правило, активность СОД в эритроцитах снижена у людей с ослабленной иммунной системой, что делает их более чувствительными к респираторным инфекциям. Хотя указанные ферменты проявляют активность внутриклеточно, а в межклеточной жидкости быстро разрушаются, сыворотка крови также обладает активностью СОД за счет наличия в ней высокомолекулярной формы, хорошо связывающейся гепаринсульфатом гликокаликса эндотелиоцитов и защищающая их от свободных радикалов. Активность СОД в сыворотке крови в целом по группе также не имеет статистически значимых сдвигов, однако у 57% (12 человек) пациентов в начале лечения были низкие значения этого фермента в сыворотке. После процедур у 50% (10 человек) обследованных отмечалась нормализация по данному показателю (Chi-squared test P-VALUE =0,0002, chi2=13,88, df=1). Активация СОД сыворотки крови препятствует развитию дез­организации структуры мембран клеток крови, эндотелиоцитов, развитию эндотелиальной дисфункции [12].

В группе, получавшей пантовые ванны, отмечено снижение β-адренореактивности мембран эритроцитов к концу приема бальнеопроцедур (с 37,5±11,14 до 31,1±9,91 усл. ед., р<0,014), что подтверждает адаптогенный эффект проводимого лечения, в контрольной группе не было существенной положительной динамики показателя (до лечения 32,43±13,66 усл. ед., после лечения 29,37±12,41 усл. ед., р=0,061).

Анализ показателей гуморального звена иммунитета выявил статистически значимое повышение концентрации IgA в основной группе, что может являться следствием стимуляции гуморального звена иммунной системы, происходящей под влиянием биологически активных компонентов, входящих в состав концентрата пантовых ванн.

Стимулирующее воздействие данного концентрата наблюдается и в отношении фагоцитарной активности нейтрофилов, как спонтанной, так и стимулированной. По сравнению с контрольной группой в основной группе ФАсп и ФАст повысилась у 62,5 и 37,5% пациентов соответственно, что статистически значимо отличается (Chi-squared test P-VALUE=0,02, chi2=7,81, df=2; Chi-squared test P-VALUE=0,04, chi2=6,2, df=2 соответственно) от показателей в контрольной группе.

Кроме этого, в основной группе выявлена активация Т-хелперного звена, главной функцией которого является усиление адаптивного иммунного ответа. Увеличение процентного содержания CD4+ (р=0,015) и снижение процентного содержания CD8+ (р=0,026) привело к существенному повышению индекса CD4+/CD8+ с 1,24±0,36 до 1,51±0,6 (р=0,039). Необходимо отметить, что до начала лечения значение этого индекса находилось за пределами нормальных значений (норма 1,5-2,5). В совокупности с вышеописанной динамикой со стороны иммуноглобулинов и фагоцитарной активности, направленность изменений в соотношении субпопуляций Т-лимфоцитов свидетельствует о существенном стимулирующем и адаптогенном эффекте концентрата пантовых ванн в отношении иммунной системы.

Таким образом, на основании анализа результатов обследования можно резюмировать, что курсовой прием пантовых ванн способствует стимуляции лейкопоэза, синтетических процессов в печени, усилению антиоксидантных саногенетических механизмов и иммунной защиты. Все вышеперечисленные эффекты в конечном результате повышают адаптационный потенциал организма в условиях современной техногенной цивилизации и негативного влияния факторов окружающей среды.

Проведенная после лечения психологическая диагностика показала, что на фоне приема пантовых ванн в 4,5 раза (с 10,0 до 45,0%) возросло число пациентов с низким уровнем ситуативной тревожности, в 2,5 раза (с 25,0 до 10%) снизилось число пациентов с высоким уровнем личностной тревожности, в контрольной группе только в 1,5 раза (с 20,0 до 13,3%). Кроме того, достоверное снижение средних значений уровня личностной тревожности (т.е. базального уровня психоэмоционального стресса) и уровня стресса диагностировалось только у пациентов основной группы на фоне приема пантовых ванн (табл. 4).

Таким образом, на основе анализа данных психологического статуса нами сделаны следующие выводы: улучшение психоэмоционального состояния больных основной группы на фоне приема пантовых ванн характеризовалось снижением степени личностной и ситуативной тревожности на фоне улучшения качества сна, что свидетельствует об улучшении эмоционального статуса больных.

Непосредственная эффективность лечения у больных основной группы составила 85%, в контрольной группе - 66,7%. Интегральный индекс здоровья, учитывающий динамику всех изученных клинико-функциональных, психологических и биохимических параметров в основной группе после лечения увеличился с 68,45±6,35 до 75,57±7,08 усл. ед. (р<0,005), в контрольной группе - с 62,6±5,71 до 67,6±6,72 усл. ед. (р=0,047), при этом выявлено достоверное различие (р<0,001) между средними значениями интегрального индекса здоровья пациентов основной и контрольной групп, что свидетельствует о более высоком качестве лечения больных основной группы.

Наружное применение продуктов пантового мараловодства в виде ванн со средством «Марал Пантовые ванны. Концентрат» способствует улучшению состояния липидного спектра, антиоксидантной защиты, системного иммунитета и адаптационных возможностей организма, оказывает выраженное антистрессорное действие, способствует повышению работоспособности и увеличению влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к более эффективной адаптации организма к неблагоприятным условиям окружающей среды, высоким эмоциональным и физическим нагрузкам. Выявленное психостабилизирующее влияние, оказываемое пантовыми ваннами, способствует снижению тревожности, усталости и астении, нормализации сна, что важно для повышения психологической адаптированности к стрессам, нервным перегрузкам и техногенным факторам.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail