Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Никифорова Т.И.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздравсоцразвития России, Москва

Лебедева О.Д.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Рыков С.В.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Белов А.С.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(6): 52‑58

Просмотров : 160

Загрузок : 4

Как цитировать

Никифорова Т.И., Лебедева О.Д., Рыков С.В., Белов А.С. Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(6):52‑58.
Nikiforova TI, Lebedeva OD, Rykov SV, Belov AS. Modern combined technologies for the rehabilitation of the patients presenting with arterial hypertension and its prevention. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2013;90(6):52‑58. (In Russ.).

Авторы:

Никифорова Т.И.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздравсоцразвития России, Москва

Все авторы (4)

Актуальность проблемы реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией (АГ) в настоящее время не вызывает сомнения, поскольку XX век ознаменовался увеличением ожидаемой продолжительности жизни, уменьшением смертности, обусловленной инфекциями и дефицитом питания, а курение, диета с повышенным содержанием животных жиров и АГ привели к тому, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали ведущей причиной смертности.

Если сто лет назад на долю ССЗ приходилось менее 10% случаев смерти в мире, в настоящее время приходится около 30% [1].

Смертность от ССЗ в нашей стране в 4 раза превышает аналогичный уровень во Франции, Японии, Финляндии и других странах и обусловлена высоким (до 40%) распространением АГ и неадекватным ее контролем у большинства пациентов, несмотря на обилие гипотензивных средств [2], что диктует дальнейший поиск эффективных методов лечения и профилактики АГ.

Расшифровка механизмов патогенеза АГ, с одной стороны, раскрытие молекулярных и клеточных механизмов физических методов лечения и профилактики, с другой — признание их специфического лечебного действия уточнили подходы к реабилитации больных АГ в последние годы [3].

Нейрогенная гипотеза АГ, безраздельно господствовавшая в отечественной медицине второй половины минувшего века, внесла исторический вклад в закрепление представлений об АГ как о самостоятельной нозологической форме, способной приводить к эпидемии ССЗ, и обратимых функциональных стадиях АГ. Исходя из нейрогенной концепции, лечебные физические факторы (ЛФФ) при реабилитации больных АГ назначались в зависимости от особенностей нервной системы и сопутствующих заболеваний: шейного остеохондроза, климактерического синдрома. Выделяли гиперадренергическую и гипорениновую формы АГ, большую неоднородность больных по патофизиологическим механизмам регуляции АД, особенностям клинических и гемодинамических проявлений заболевания, а комплексное немедикаментозное лечение проводили поэтапно. На 1-м этапе при гиперадренергической форме для снижения повышенной активности симпатической нервной системы, улучшения вегетативной регуляции и показателей гемодинамики назначали электротерапию: электросон, электрофорез новокаина на проекции шейных симпатических узлов, электрофорез обзидана на межлопаточную область, ультрафонофорез обзидана паравертебрально, электроаналгезию. На 2-м этапе назначали бальнеотерапию радоновыми, углекислыми и другими ваннами для усиления действия на симпатоадреналовую систему (САС) и гемодинамику, тренирующего воздействия на сердце и сосуды. При гипорениновой форме у больных АГ с повышенным общим периферическим сосудистым сопротивлением на 1-м этапе применяли ЛФФ, улучшающие почечную гемодинамику: синусоидальные модулированные токи, дециметровые волны на поясничную область с целью снижения высокого периферического сосудистого сопротивления с последующей бальнеотерапией радоновыми, углекислыми, сероводородными ваннами с целью воздействия на гуморальные системы регуляции АД и гемодинамику, функциональное состояние центральной нервной системы. Лечебные комплексы дополнялись лечебной гимнастикой.

В последние десятилетия было установлено, что нервная система не сама организует патологическое состояние кровообращения, а оказывается не в состоянии противостоять разнородным воздействиям, превышающим индивидуальные возможности кровообращения к адаптации, и вследствие этого приводит к структурно-функциональной перестройке сосудов [2]. С современных научных воззрений основными патогенетическими звеньями АГ являются повышенная активность САС, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и нарушения водно-электролитного баланса, в чем существенна роль почечного кровообращения.

В русле новых научных концепций и подходов к реабилитации в 2001 г. Т.А. Князевой и Т.И. Никифоровой проведено сравнительное клиническое исследование с включением 90 больных с «мягкой» АГ в возрасте от 21 до 76 лет, длительностью АГ от полугода до 30 лет, у которых были применены 3 комплекса, воздействующих на современные патогенетические звенья АГ. 1-й лечебный комплекс был сформирован из суховоздушных радоновых ванн, обладающих α-и β-адреноблокирующим действием, физических тренировок на велоэргометре с целью физического тренирующего действия и воздействия электромагнитными полями сверхвысокой частоты в дециметровом диапазоне волн на область проекции почек с целью улучшения почечного кровообращения, нормализации активности РААС и водно-электролитного обмена. 2-й комплекс состоял из «сухих» углекислых ванн, оказывающих гипоксическое тренирующее действие, электрофореза анаприлина синусоидальными модулированными токами и низкочастотного переменного магнитного поля на область проекции почек с целью улучшения почечного кровообращения, нормализации активности РААС и водно-электролитного обмена. 3-й комплекс, комплекс сравнения, состоял из электросна по седативной методике с учетом его центрального симпатолитического действия, общих хлоридных натриевых ванн с их тренирующим воздействием на сердечно-сосудистую систему и надвенную лазерную терапию, обладающую генерализованным вазодилатирующим эффектом.

Результаты показали наибольшую клиническую эффективность первых двух лечебных комплексов, оказывающих непосредственное воздействие на ведущие патогенетические звенья АГ, а именно повышенную активность САС, РААС и водно-электролитный обмен, по сравнению с 3-м комплексом, оказывающим опосредованное воздействие на соответствующие звенья через высшие регуляторные центры, систему гипоталамус—гипофиз, рассматриваемые в настоящее время как звенья, вторично вовлекаемые в патогенез заболевания [4]. Так, нормализация АД, по данным суточного мониторирования, отмечена у 20 из 30 больных 1-й группы, у 15 из 30 — 2-й и только у 10 из 30 больных 3-й группы. Снижение высокой вариабельности АД в дневное и ночное время и улучшение суточного индекса в наибольшей степени отмечено под влиянием первых двух комплексов и в наименьшей — под влиянием третьего. Достоверное уменьшение количества эпизодов ишемии миокарда и длительности ишемии миокарда за сутки выявлено только под влиянием первых двух комплексов, мощность пороговой нагрузки также достоверно возросла только под их влиянием. Повышенный уровень кортизола достоверно снизился под влиянием 1-го комплекса, альдостерона — только под влиянием первых двух комплексов, увеличение суточного диуреза и снижение уровня ренина плазмы крови также в наибольшей степени отмечено под влиянием первых двух комплексов.

В последние десятилетия конкретизировались взгляды на регулирующие кровообращение нервные центры, состоящие из центростремительных афферентных путей, центра вазомоторных реакций и представительства сердечно-сосудистой системы в коре больших полушарий, а также эфферентных путей управления периферией — симпатической нервной системой.

Мозаичная теория АГ одинаковую важность придает невротическим нарушениям, наследственности, модифицируемым факторам риска, снижению активности депрессорных систем, нарушению функционирования РААС и САС. При этом нарушения нейрогенной регуляции кровообращения в виде повышения активности симпатической нервной системы играют важную роль у больных АГ на этапе становления заболевания и проявляются в электрической нестабильности сердечной мышцы, гипертрофии миокарда, дислипидемии и инсулинорезистентности, активации агрегации тромбоцитов, увеличении секреции ренина [4]. Данной концепции АГ соответствует комплекс с применением у больных АГ с гиперсимпатикотонией электроимпульсной терапии от аппарата Симпатокор-01 на область шейных симпатических ганглиев, психорелаксационной терапии с использованием биологической обратной связи и физических тренировок на велоэргометре с целью влияния на симпатический отдел вегетативной нервной системы, развития физического тренирующего эффекта и влияния на психоэмоциональное состояние больных АГ [4].

Научный интерес в рамках современных взглядов на патогенез АГ представляет клиническое исследование, проведенное в 2004 г. О.Д. Лебедевой [5], с участием 526 больных АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС), которым применяли иглорефлексотерапию (ИРТ), магнитолазерную терапию (МЛТ), сухие радоновые ванны (СРВ), подводный душ-массаж (ПДМ), общие хлоридные натриевые, йодобромные (ЙБВ) и контрастные ванны. Больные были рандомизированы на 6 групп: 1-я (118 больных) получала ИРТ, 2-я (80) — ПДМ, 3-я (78) — общие хлоридные натриевые ванны, 4-я (78) — общие контрастные ванны, 5-я (59) — комплексное применение СРВ и МЛТ, 6-я — комплекс, состоящий из общих ЙБВ и лазеротерапии. Контролем служили 90 больных АГ в сочетании с ИБС, которые на фоне базовой медикаментозной терапии получали пресные ванны.

Результаты проведенной длительной ИРТ в течение полугода выявили достоверную регрессию гипертрофии миокарда левого желудочка сердца за счет уменьшения толщины его стенок и кардиопротективный эффект, что подтверждает полученные в эксперименте данные о том, что стимуляция точек акупунктуры ограничивает скорость депрессии расслабления сердца, уменьшает степень его контрактильных изменений, развивающихся после гиперкальциевой нагрузки и тяжелого стресса. Рефлекторные воздействия акупунктуры адресуются к лимбико-гипоталамическим структурам, нейронам центральных ядер IХ и Х пар черепных нервов, контролирующих тоническую тормозную импульсацию в системе бульбарного афферентного пути, и преганглионарным симпатическим нейронам боковых рогов спинного мозга, являющихся конечным путем всех центрогенных влияний на тонус сосудов. Механизм лечебного действия комплексов ИРТ и физиобальнеотерапии у больных АГ в сочетании с ИБС осуществляется через ограничение избыточных симпатергических влияний на сердце, повышение резистентности к ним сердца и сосудов, мобилизацию центральных и локальных стресслимитирующих систем, улучшение состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы в целом, коррекцию гормональной активности, перестройку показателей центральной и периферической гемодинамики со снижением повышенного общего периферического сосудистого сопротивления, уменьшением пред- и постнагрузки на сердце.

Современные лечебные комплексы, оказывая наибольшее влияние на ключевые механизмы патогенеза АГ, обеспечивают наибольшую коррекцию структурно-функциональных нарушений сердца и тем самым повышают клиническую эффективность реабилитационных мероприятий [6—9]. Комплексное применение ИРТ с МЛТ и СРВ, ПДМ, общими ЙБВ имело достоверно большую по сравнению с монотерапией вышеперечисленными отдельными лечебными физическими факторами эффективность в отношении улучшения вегетативного обеспечения функции сердечно-сосудистой системы, коррекции диастолической функции левого желудочка и регресса гипертрофии миокарда [6—9].

Комплекс, состоящий из ИРТ, МЛТ и СРВ, обладал большим гипотензивным эффектом по сравнению с комплексом из ИРТ, ПДМ и общих ЙБВ, а последний в свою очередь в большей степени улучшал функциональную реактивность сердечно-сосудистой системы при психоэмоциональной нагрузке [5].

Обследование 175 больных (145 из основных групп и 30 из контрольных) в сроки через 3, 6 и 12 мес после окончания немедикаментозного лечения показало, что лечебный эффект в основных группах сохранялся у 40% больных в течение 12 мес, у 37,9% — 6 мес и у 22,1% — 3 мес, в контрольной группе — у 76,7% больных в течение 3 мес и у 23,3% больных — 6 мес.

Помимо оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий автором была разработана математическая модель для определения необходимости проведения повторных курсов лечения и профилактики. Так, больным, отнесенным к 1-й группе, рекомендовано проходить обследование и в случае необходимости курс немедикаментозного лечения через 1 год, больным 2-й и 3-й групп — обследование в сроки через 3—6 мес после окончания лечения и при необходимости проводить повторные курсы немедикаментозного лечения [5].

Для выявления особенностей механизма лечебного действия комплексов, включающих ИРТ, физио- и бальнеотерапию, при АГ в сочетании с ИБС помимо традиционно используемых методов: ЭхоКГ, СМЭКГ, ВЭМ и психофизиологических методик исследований авторы применяли для измерения параметров центральной и периферической гемодинамики аппарат АПКО-8-РИЦ (Россия).

Динамику функционального состояния органов и систем у больных АГ и ИБС под влиянием немедикаментозных методов лечения и профилактики оценивали с помощью аппаратно-программных комплексов Резервы здоровья и Диамед-МБС (рег. уд. №ФСР 2008/03936), включая кардиоинтервалографию, соматографию, баланс газов, нейромедиаторов, межклеточного кислородного стресса, биохимических показателей, вязкости крови, биоэлектрографию для визуализации энергетического поля больных, на основании которых рассчитывали риски осложнений [10, 11].

При этом аппаратно-программный комплекс Резервы здоровья позволял не только оценить функциональное состояние органов и систем больных, их функциональные резервы и риски развития ССЗ, но и выявить предикторы эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий и разработать персонализированые дифференцированные программы медицинской реабилитации и профилактики [11—14].

Учитывая отечественный и мировой опыт применения многофакторных программ медицинской реабилитации, исследователи в последние годы широко применяют для диагностики и разработки комплексных подходов у больных АГ объемную компрессионную осциллометрию, дисперсионное картирование сердца, комплексное компьютерное исследование функционального состояния организма с помощью аппаратно-программного комплекса Динамика-100, СЭМ с телеметрическим мониторингом [15]. Созданные на этой диагностической базе программы показали, что исключение какого-либо фактора из программы приводит к снижению позитивного влияния на показатели центральной гемодинамики, вентиляционно-перфузионных отношений; на способности миокарда выполнять достаточные физические нагрузки и к снижению уровня регуляции и адаптации в целом.

Наибольшую эффективность имела комплексная программа лечения и реабилитации больных АГ, включающая внутривенное лазерное облучение крови, внутривенную озонотерапию, интервальные гипоксические тренировки и кардиотренировки на ножном велоэргометре, поскольку наиболее эффективно снижали повышенный уровень АД, улучшали сосудистые показатели и показатели центральной гемодинамики, в наибольшей степени повышали толерантность к физическим нагрузкам [15].

Патогенетически обосновано для современного комплексного лечения больных АГ в сочетании с ИБС сочетание инфракрасной лазеротерапии с «сухими» углекислыми ваннами, оказывающее гипоалгезивный, гиполипидемический, гипокоагуляционный, гипотензивный, коронаролитический и кардиопротекторный эффекты на пациентов [16].

Исследование проведено на 100 больных с АГ и ИБС в возрасте 52±1,5 года со средней продолжительностью заболевания 7±1 год. Результаты суточного мониторирования АД показали значимое снижение среднесуточного САД с 138,5±0,9 до 130,6±1,0 мм рт.ст. (р<0,001), ДАД с 88,9±0,8 до 82,7±0,8 мм рт.ст. (р<0,001), среднее гемодинамическое АД с 105,8±0,8 до 98,5±0,8 мм рт.ст. (р<0,001), а также среднедневных и средненочных показателей АД (р<0,001). Средняя ЧСС в течение суток, дня и ночи в процессе лечения значимо изменилась с 77,3±0,8 до 74,2±0,7 уд/мин в течение суток (р<0,001).

У больных достоверно снизился уровень липопротеинов низкой плотности с 3,66±0,1 до 3,13±0,1 ммоль/л, коэффициент атерогенности с 3,33±0,1 до 3,03±0,1 (р<0,001), уровень креатинина с 87,1±2,2 до 83,4±2,3 мкмоль/л (р<0,05), мочевины с 5,97±0,4 до 5,79±0,4 ммоль/л (р<0,05), мочевой кислоты с 355,9±13,6 до 339±11,2 мкмоль/л (р<0,001), выявлена тенденция к снижению уровня общего холестерина (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют о выраженном эффекте коррекции показателей суточного профиля АД на фоне проводимого лечения лазеротерапией и «сухими» углекислыми ваннами, эффективности и безопасности данного метода.

У больных АГ в сочетании с ИБС научно разработан комплекс, включающий лазерную терапию, «сухие» углекислые и общие контрастные ванны, обладающий гипотензивным и антиишемическим действием, уменьшением проявлений сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца в результате мембраностабилизирующего и антиоксидантного действия лазерного излучения, способствующий повышению энергетического потенциала кардиомиоцитов и кислородтранспортной функции, обусловленного «сухими» углекислыми ваннами, улучшением липидного спектра, гемоциркуляции и сократительной функции миокарда [4]. Однако в ряде случаев чрезмерно выраженный тренирующий эффект гидроконтраста и углекислых ванн может быть неадекватным для больных АГ III стадии и стенокардией напряжения III ФК, с сердечной недостаточностью I—II ФК (NYNA), в таких случаях замена тренирующего действия контрастных ванн на более щадящее тренирующее действие ПДМ позволяет с успехом использовать данный комплекс у более тяжелого контингента больных АГ, ассоциированной с ИБС. Присоединение к данному комплексу мануальной терапии, не ухудшая переносимости лечения, способствует повышению эффективности реабилитации и лечения [4].

Оптимальным у больных АГ III стадии в сочетании со стенокардией напряжения III ФК представляется комплекс, включающий лазерную терапию, «сухие» углекислые и общие ЙБВ. Тренирующий эффект данного комплекса обусловлен мягкой гидростатической тренировкой с более выраженной вазодилатацией. Входящие в состав ванн ионы брома нормализуют центральную нервную систему, а ионы йода оказывают потенцирующее положительное влияние на процессы гемокоагуляции и липидный спектр крови, что способствует реализации достоверного гипотензивного и антиангинального эффектов [4]. При АГ III стадии и ИБС, стенокардии напряжения III ФК и хронической сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца высоких градаций эффективен лечебный комплекс, включающий лазеротерапию и «сухие» углекислые ванны. Мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие лазерного излучения через повышение энергетического потенциала кардиомиоцитов улучшает диастолическую функцию сердца, уменьшает проявления сердечной недостаточности наряду с нормализацией процессов гемоциркуляции и липидного спектра.

Гипотензивный эффект комплекса, состоящего из лазерной терапии и воздушно-радоновых ванн, обусловлен активным диуретическим и симпатолитическим эффектом воздушно-радоновых ванн за счет нормализации функций САС и РААС и водно-электролитного баланса.

Синергизм симпатолитического действия лазеротерапии и воздушно-радоновых ванн реализуется в антиаритмическом эффекте. Однако данный комплекс противопоказан больным АГ в сочетании со стенокардией напряжения III ФК, с сердечной недостаточностью II ФК (NYNA) и нарушениями ритма сердца выше 4Б-градации по Лауну в связи с частым несоответствием резервных возможностей сердечно-сосудистой системы и стимулирующего влияния лазерного и радонового излучения у тяжелого контингента больных [4].

В последние годы акцент в действии физических факторов у больных ССЗ делается на ведущую роль дисфункции эндотелия, жесткость сосудов и нарушения микроциркуляции. Созданные на этой концепции В.А. Бадтиевой и Т.И. Никифоровой [17] лечебные комплексы построены с учетом ведущих клинических синдромов, а также главенствующих факторов риска и сопутствующих состояний, оценки толерантности к физической нагрузке и контролируемой активизации пациентов. Данные комплексы включали физические тренировки в бассейне, импульсное бегущее магнитное поле от аппарата Полимаг-01 на шейно-воротниковую область и общие ЙБВ. В результате комплексного лечения у больных АГ достоверно снижалось боковое, среднее гемодинамическое и пульсовое АД, выявлялась тенденция к снижению сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления, снижение расхода энергии на сердечный выброс, снижение линейной скорости кровотока и скорости пульсовой волны, увеличение податливости сосудистой стенки, что косвенно свидетельствует об улучшении эндотелиальной функции сосудов [17].

В 2011 г. В.А. Бадтиевой и соавт. [18, 19] у больных АГ с метаболическим синдромом (МС) научно разработан комплекс, включающий физические тренировки в бассейне и водорослевые обертывания абдоминальной области на фоне гипокалорийной диеты с дефицитом 500—600 ккал, ограничением жиров в потребляемой пище до 15—29% и легко усвояемых углеводов. Основанием к формированию данного комплекса послужили особенности патогенеза АГ при МС, заключающиеся в повышенной активности САС, усиленной реабсорбцией натрия в канальцах нефронов с задержкой жидкости и гиперволемией, повышенным содержанием натрия и кальция в стенке сосудов и дисфункцией эндотелия. Эффективность воздействия у больных АГ I—III степени в сочетании с ожирением I—III степени составила 90% и проявилась в снижении массы тела, уменьшении объема талии — показателя абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, нормализации вариабельности ритма сердца, экономизации сердечной деятельности, повышении резервных возможностей организма и уменьшении ригидности сосудистой стенки, снижении повышенного сосудистого тонуса, нормализации толерантности к глюкозе и улучшении липидного спектра крови. Выраженное стимулирующее влияние лечебных факторов в крайне редких случаях оказывалось нагрузочным для больных с резким дисбалансом вариабельности сердечного ритма и сниженными резервными возможностями организма [18, 19].

Развитие физио- и бальнеотерапии как отрасли современной науки основывается на признании специфического действия ЛФФ на определенные органы и системы организма, что отражает своеобразие и уникальность присущего конкретному фактору вида физической энергии (модальности) и ее пространственно-временного распределения [3].

Экспериментальные данные о влиянии водорастворимых кремниевых кислот на внутриклеточный метаболизм, структуру и проницаемость клеточных мембран послужили научным обоснованием для использования общих кремнистых ванн в лечении и реабилитации больных АГ [20]. Мембранная концепция, освещающая важнейшее звено патогенеза АГ на клеточном уровне, свидетельствует о том, что характерные отклонения от нормальной структурной организации плазматической мембраны вызваны изменениями в белках, образующих ее цитоскелет. Поступившая в организм через неповрежденные кожные покровы водорастворимая соль метакремниевой кислоты включается в состав надмембранного слоя плазмолеммы клеток, изменяет структуру и проницаемость клеточных мембран, накапливается в печени, миокарде, на клеточном уровне концентрируется в ядрах и митохондриях, при этом отмечаются позитивные изменения метаболизма кальция, фосфора, белкового и липидного обмена и процессов фосфорилирования.

Кремнисто-углекислые ванны благодаря однонаправленному потенцирующему действию кремниевой и углекислоты на показатели нейрогуморальной регуляции, вазодилатирующий эффект и водно-электролитный баланс (натрийуретический эффект) в большей степени влияют на поражения органов-мишеней (кардиопротекция), риск развития сердечно-сосудистых осложнений, увеличивают период ремиссии, улучшают качество жизни больных по сравнению с применением только кремнистых ванн [21, 22]. Рекомендуются к применению у больных АГ с высоко-, низкорениновой и объемзависимой формах, при любом типе гемодинамики, а также при дислипидемии и гиперкоагуляции. Метаболическая нейтральность кремнисто-углекислых ванн позволяет применять их у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом и сахарным диабетом с ассоциированной ИБС [21, 22].

Таким образом, современные комплексные технологии в реабилитации больных АГ должны быть патогенетически обоснованными, обладать корригирующим влиянием на ведущие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности, вызывать позитивную перестройку гемодинамики и регресс поражений органов-мишеней, улучшать липидный обмен, эндотелиальную функцию и микроциркуляцию, повышать резервные возможности организма. Результаты исследований последних лет значительно расширили рамки комплексного применения ЛФФ в профилактике, лечении и реабилитации больных АГ, обосновали целесообразность их использования в качестве эффективных методов не только лечения, реабилитации, но и профилактики, оптимизации адаптационно-компенсаторных процессов в нарушенных системах организма на ранних этапах и поддержания достигнутых результатов на отдаленных.

В связи с вышесказанным дальнейшая научная разработка комплексных технологий реабилитации больных АГ с учетом особенностей ведущих современных патогенетических звеньев заболевания представляется чрезвычайно важным и перспективным направлением в работе.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail