Возможности физиотерапии поистине неисчерпаемы и с каждым годом все растут и увеличиваются.

А.Р. Киричинский

В консервативном лечении самых различных заболеваний ведущее место сегодня занимают фармакотерапия и физиотерапия. Успехи теоретической фармакологии, и прежде всего раскрытие механизма действия лекарственных средств, прогресс в области синтетической химии и молекулярной биологии значительно расширили возможности фармакотерапии. С помощью лекарственных средств стало реальным не только воздействовать на многие физиологические функции организма, в том числе на нервно-психическую деятельность, кровообращение, дыхание, пищеварение и обмен веществ, но и успешно лечить очень многие заболевания. И сегодня трудно представить лечение какого-либо заболевания без применения фармакологических препаратов [1, 2]. Однако несомненные успехи фармакотерапии «омрачают» значительное увеличение числа отрицательных явлений при медикаментозной терапии, рост численности как лиц с повышенной чувствительностью к введению лекарственных средств, так и с толерантностью к ним, невысокая эффективность и низкая селективность ряда лекарств при некоторых заболеваниях, а также высокая стоимость многих лекарственных средств [3, 4]. Все это требует разработки новых лекарств и поиска рациональных путей их применения, в том числе и в комплексе с другими терапевтическими средствами, включая лечебные физические факторы.

Физиотерапия уже давно перестала быть эмпирическим придатком терапии и приписывание ей, как это делалось прежде, роли исключительно вспомогательного и психотерапевтического воздействия в настоящее время является свидетельством отсталости врачебного мышления и незнания предмета. Широкое применение в практической медицине физических факторов связано прежде всего с успехами в изучении их лечебного действия, с созданием новых методов и лечебных методик, выпуском современной физиотерапевтической аппаратуры, а также с постоянно растущей потребностью медицинской практики в немедикаментозных средствах лечения [5, 6]. Растущий интерес к физическим методам лечения во многом обусловлен теми особенностями и преимуществами, которыми они обладают по сравнению с другими лечебными средствами, в том числе с лекарственной терапией: универсальность действия, физиологичность, отсутствие токсичности и побочных эффектов, длительное последействие, доступность, дешевизна, хорошая совместимость со многими лечебными средствами и др. [7, 8]. Вместе с тем нельзя не отметить, что при ряде заболеваний только с помощью физиотерапевтических методов достичь высокого терапевтического эффекта не удается. Эту мысль основоположник отечественной физиотерапии А.Е. Щербак выразил следующим образом: «Вообще, физиотерапевт не должен быть, конечно, фанатиком своей специальности и не вправе добиваться в каждом случае терапевтического эффекта исключительно только физическими методами; для него необходим более широкий кругозор, чтобы применять, где надо, и все другие способы, доступные современной медицине, твердо памятуя, что основная, самая важная задача для нас, врачей, это — все-таки помочь больному» [9].

Из изложенного со всей очевидностью следует целесообразность и перспективность комплексного использования лекарственных веществ и физических факторов, что и наблюдается в действительности в практическом здравоохранении [10]. Однако научные основы как сочетанного, так и комбинированного использования этих лечебных средств совершенно не разработаны, что не позволяет в полной мере использовать их терапевтические возможности. Такую задачу, на наш взгляд, под силу решить лишь при междисциплинарном подходе, который может быть реализован в виде нового терапевтического направления — физиофармакотерапии. Возникновение ее отражает глубокое проникновение физики и химии в медицину, в частности в терапию. Характеристике содержания этого нового направления как самостоятельного раздела физиотерапии и возможным перспективам его развития посвящена настоящая статья.

Можно, по-видимому, считать, что становление физиофармакотерапии как междисциплинарного направления началось с физико-фармакологических методов, в частности с лекарственного электрофореза. Под лекарственным электрофорезом, как известно, подразумевают сочетанное воздействие постоянным током и вводимыми с его помощью лекарственными веществами (ионами). Известны различные варианты лекарственного электрофореза, которые с успехом применяют при многих заболеваниях [11, 12]. Несмотря на более чем 200-летнюю историю лекарственного электрофореза ряд сторон метода (количественная характеристика, дозирование по количеству вводимого вещества, оптимальные дозиметрические параметры для различных вариантов электрофореза, выбор лекарств и др.) остаются малоизученными или спорными, что указывает на перспективность его дальнейшего изучения и развития.

Достаточно распространенным в практической медицине является и лекарственный ультрафонофорез (фонофорез), основанный на сочетанном использовании ультразвука и лекарственных веществ. Для ультрафонофореза применяют сравнительно небольшой спектр лекарственных веществ, что, очевидно, обусловлено невысокой вводящей способностью ультразвука и, наоборот, высокой вероятностью разрушения некоторых лекарств при озвучивании рабочих растворов [7, 10]. Новые возможности открывает использование для ультрафонофореза ультразвука низкой частоты (20—100 кГц). Дальнейшее развитие и совершенствование метода зависит от успешного исследования и решения тех же вопросов, которые стоят и перед лекарственным электрофорезом.

Одним из перспективных методов сочетанного использования лекарственного вещества и физического фактора считается лазерофорез — способ чрескожного введения биологически активных веществ (лекарств) с помощью низкоинтенсивного лазерного излучения [13, 14]. Это сравнительно новый метод и в настоящее время он успешно применяется при различных заболеваниях воспалительного и дистрофического характера. Для разработки и внедрения в лечебную практику лазерофореза лекарственных веществ необходимо в предварительных исследованиях доказать его устойчивость к воздействию фактора, определить оптимальные параметры лазерного воздействия и усиление эффективности по сравнению с лазеротерапией [14]. Пригодными для лазерофореза признаны оксолиновая мазь, метилурациловая мазь, гепариновая мазь, лидаза, никотиновая кислота, индометациновая мазь, пантовегин, гидрокортизоновая мазь. Вне сомнения, для более широкого использования лазерофореза в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях необходимы дальнейшая разработка технологии и оптимизация метода.

Отдельного упоминания заслуживает метод спектральной фототерапии (спектрального фотофореза), предложенный Е.М. Рукиным и соавт. [15, 16]. Суть метода заключается в облучении нанесенного на кожу раствора солей с помощью ламп полого катода, излучающих низкоэнергетический линейчатый спектр элементов, входящих в состав используемого раствора. Локальное световое воздействие линейчатым спектром определенных химических элементов усиливает миграцию ионов металлов из нанесенных растворов солей через кожу в организм и модулирует их метаболизм.

Как экспериментальные, так и клинические исследования авторов свидетельствуют о перспективности разработки физиофармакотерапевтических методик с использованием ламп полого катода.

В комплексной терапии различных заболеваний все активнее используется магнитофорез — сочетанное применение лекарственного вещества и магнитного (преимущественно вращающегося) поля. История метода, начавшись в офтальмологии [17], сегодня уже коснулась многих областей медицины. Применяют ванночковый (офтальмология) и трансдермальный способы проведения магнитофореза. Метод сегодня применяется в офтальмологии для лечения послеоперационных осложнений, микротравм глаза, внутриглазных посттравматических кровоизлияний, а также в комплексном лечении ран, трофических язв, зубочелюстных аномалий и деформаций [18]. Магнитофорез лекарственных веществ как физико-фармакологический метод требует дальнейшего изучения и оценки с позиций доказательной медицины.

Основными особенностями физико-фармакологических методов, привлекающими внимание клиницистов, являются:

— образование кожного депо лекарств (ионов) и медленное поступление их во внутренние среды организма;

— более длительное пребывание в организме и продолжительное действие лекарств;

— возможность локализации действия и создание высокой концентрации лекарств в патологическом очаге (целевом органе);

— уменьшение отрицательных реакций и побочных эффектов, имеющих место при использовании этих же лекарств перорально или парентерально;

— сложение эффектов одновременно действующих лекарственного вещества и физического фактора, сопровождающееся повышением терапевтической эффективности метода.

Хорошая перспектива в развитии и совершенствовании этого направления физиофармакотерапии видится в разработке сочетанных физико-фармакологических методов, при которых используется не один, а два физических фактора и более. К числу таких методов можно отнести электрофонофорез, магнитоэлектрофорез, магнитолазерофорез и др. [19].

В современной клинической медицине все большее распространение получают фотохимиотерапевтические методы, среди которых наиболее известными являются ПУВА-терапия и фотодинамическая терапия.

ПУВА-терапия — один из наиболее известных методов фотохимиотерапии, основанный на применении длинноволнового ультрафиолетового излучения в комбинации со специальными фотосенсибилизаторами фурокумаринового ряда (чаще всего псоралена). Принимаемые фотосенсибилизирующие препараты при последующем облучении вступают в фотоокислительные реакции с образованием свободных радикалов, синглетного кислорода, оказывающих влияние на пролиферативные и иммунные процессы, меланиногенез и кератинизацию эпидермиса [7, 8]. Наиболее успешно метод используется при кожных заболеваниях (псориаз, экзема, витилиго, нейродермит и др.). В качестве фотосенсибилизаторов в дерматологии используют псорален, пувален, аммифурин, псоберан, меладинин и др.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — комплексное использование фотосенсибилизаторов и интенсивного лазерного излучения. Основана на фотодинамическом эффекте и до последнего времени применялась только в онкологии. Суть метода заключается в следующем: в организм вводится сенсибилизатор, избирательно накапливающийся в опухоли; когда концентрация фотосенсибилизатора в опухоли достигнет максимума, она подвергается лазерному облучению, длина волны излучения соответствует максимуму поглощения введенного фотосенсибилизатора. Для получения фотодинамического эффекта необходимо, чтобы облучение происходило при наличии в окружающей среде достаточного количества кислорода.

От традиционных методов, использующихся в онкологии, ФДТ отличается малой инвазивностью, высокой избирательностью разрушения опухоли, отсутствием тяжелых системных и местных осложнений, хорошими функциональными и косметическими результатами [20, 21]. Наиболее эффективно применение ФДТ при поверхностно расположенных опухолях (рак кожи, головы или шеи) или при опухолях полых органов (новообразования полости рта, пищевода, желудка, толстого кишечника, легкого, шейки матки, мочевого пузыря, предстательной железы).

Из фотосенсибилизаторов в онкологии наиболее часто и успешно используют фотогем, фотосенс, лютекс, фоскан, фотодитазин, фотохлорин, радохлорин, фотолон, фотофрин, фталоцианин, бактериохлорин и др. [21, 22]. Большинство из этих фотосенсибилизаторов поглощает в красной области спектра (630—675 нм), поэтому для ФДТ обычно используют импульсное красное лазерное излучение. Механизм противоопухолевого действия ФДТ сложен и до конца еще не раскрыт. На данный момент основное значение придается синглетному механизму. При поглощении фотосенсибилизатором света происходит переход его молекул в возбужденное состояние, энергия которого передается кислороду и другим молекулам субстрата, в результате чего образуются синглетный кислород и другие свободные радикалы, оказывающие токсическое действие на опухолевые клетки [20]. Важную роль в разрушении опухоли при ФДТ играет так называемый сосудистый компонент. Результатом фотодинамической реакции является разрушение эндотелия сосудов, образование окклюзирующих тромбов и нарушение кровоснабжения опухоли, вплоть до полного его прекращения, что ведет к некрозу опухоли [23, 24]. В противоопухолевом действии ФДТ определенную роль играет и вызываемое ею повышение гуморального и клеточного иммунитета, сниженного при злокачественных новообразованиях. В общем, механизм действия ФДТ включает целый комплекс прямых и непрямых реакций взаимодействия различных компонентов, в конечном итоге приводящих к цитотоксическим эффектам.

Успехи ФДТ в онкологии стимулируют дальнейшее развитие и совершенствование метода, считающегося технологией XXI века. Можно наметить несколько направлений для исследований и применения ФДТ.

1. Отмеченные в ряде исследований селективное накопление и длительная задержка фотосенсибилизаторов клетками и тканями с высокой пролиферативной активностью и воспалением обосновывают изучение возможности применения ФДТ при таких неопухолевых заболеваниях, как эндометриоз, псориаз, ревматоидный артрит, атеросклероз, рожистое воспаление, гнойные раны и др. Положительные результаты, полученные при некоторых из названных заболеваний, стимулируют продолжение исследований в данном направлении.

2. Несмотря на то что в последние годы предложен целый ряд новых сенсибилизаторов, ни один из них не является идеальным и не отвечает всем требованиям, которые к ним предъявляются [22, 25]. Поэтому актуальной задачей остается поиск фотосенсибилизаторов с высокой избирательностью накопления в опухолевой ткани (или других тканях при неопухолевых заболеваниях), минимальным накоплением в коже и слизистых (нецелевых тканях), активных в дальнем красном и ближнем инфракрасном диапазонах спектра. Для неопухолевых заболеваний следует обратить внимание на лекарственные вещества, обладающие фотосенсибилизирующими свойствами.

3. Сегодня уже можно ставить вопрос о развитии направленной ФДТ, призванной обеспечить точную доставку фотосенсибилизатора к опухолевым клеткам или другим целевым структурам. Для этих целей делаются попытки использовать липосомы и иммунолипосомы, лиганды к рецепторам на опухолевых клетках, моноклональные антитела, модульные полипептидные транспортеры и др. [21, 26]. Новые возможности как для ФДТ, так и для использования физических факторов сулит апробация в качестве транспортера фотосенсибилизаторов различных типов наночастиц, в особенности магнитоуправляемых.

Кроме рассмотренных уже более или менее известных методов предметом изучения физиофармакотерапии могут быть и другие проблемы, представляющие практический интерес и обозначенные нами ниже.

Среди важнейших проблем, решение которых должно стать предметом исследований в физиофармакотерапии, прежде всего следует назвать использование физических факторов для управления фармакокинетикой и фармакодинамикой лекарств. Несмотря на то что физические факторы и лекарственные вещества наиболее часто применяются в комплексном лечении самых различных заболеваний, проблема их взаимодействия (интерференции) почти не изучена, а результаты немногочисленных исследований мало используются и учитываются в клинической практике. Между тем даже наши собственные данные указывают на возможность и перспективность применения физиотерапевтических факторов (методов) для повышении эффективности лекарственной терапии, модуляции терапевтических свойств лекарственных средств. Итоги этих исследований, выполненных с различными лекарственными средствами и физическими факторами, были обобщены в ряде работ [27—29], и поэтому здесь нет необходимости их повторять. Важно лишь подчеркнуть несколько общих положений, характеризующих значимость, сложность и трудность прогнозирования взаимодействия этих лечебных средств, которые необходимо учитывать при разработке данной проблемы.

1. Физические факторы активно влияют на всасывание лекарств, распределение по органам и тканям, биотрансформацию лекарств и их выведение из организма, что указывает на возможность использования для оптимизации фармакокинетики лекарств физиотерапевтических методов.

2. Влияние физических факторов на фармакокинетические свойства лекарств зависит от их природы, дозировки, способа и локализации применения, что требует тщательного и многовекторного изучения закономерностей взаимодействия этих терапевтических средств.

3. При совместном использовании лекарств и физических факторов возможны, как и при комбинированном действии лекарственных средств, различные типы взаимодействия: потенцирование, суммирование, антагонизм. При знании и учете их все типы реакций взаимодействия этих лечебных методов могут быть использованы во благо пациента.

4. Имеющийся экспериментальный и клинический материал убедительно показывает, насколько трудным может оказаться предвидение интегрированного эффекта от взаимодействия в организме комбинируемых лечебных средств. На конечный эффект могут оказывать влияние самые различные факторы. При этом в одних случаях эти факторы потенцируют эффект комбинации, в других они частично ослабляют или даже полностью нивелируют его. В общем, представления об ожидаемых эффектах комбинаций лекарств и лечебных физических факторов как суммы их эффектов во многих случаях не подтверждаются, что лишний раз подчеркивает важность системного изучения этой проблемы.

Кстати, будет уместным заметить, что и лекарства, в свою очередь, также существенно изменяют физиологические и терапевтические эффекты физических факторов [10, 16, 27, 29]. Эта проблема также сложна и многопланова и требует отдельного рассмотрения, хотя исследование ее, на наш взгляд, должно быть одной из задач физиофармакотерапии.

Лекарства должны быть не только эффективными, но и безвредными. Однако положительная роль многих лекарств, в действительности, «омрачается» вызываемыми ими побочными эффектами [3]. Несмотря на побочное действие, терапевтическая значимость многих современных лекарственных средств столь высока, что отказаться от их применения часто невозможно и необходимо искать способы и средства коррекции нежелательных эффектов и продолжать фармакотерапию. Как нам представляется, в ряде случаев вполне реально для этих целей использовать лечебные физические факторы, что может быть еще одной задачей физиофармакотерапии.

Согласно определению ВОЗ, побочным действием считается «любая реакция организма на лекарственное средство, вредная для организма, которая возникает при его использовании для лечения, диагностики или профилактики заболевания». Наиболее часто их вызывают антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламидные препараты, противоэпилептические средства, сердечные гликозиды и др. Побочные эффекты могут быть обусловлены самыми различными причинами. Среди них, для предупреждения которых могут быть использованы лечебные физические факторы, прежде всего следует назвать нарушение функций органов выделения, замедление обезвреживания лекарств печенью, изменение общей и иммунологической реактивности, повышение связывания лекарств белками крови и др. [2, 30, 31]. Подтверждением возможности предупреждения или ослабления побочного действия лекарств с помощью физиотерапевтических методов служат приводимые ниже сведения.

Электромагнитное излучение, переменное магнитное и электрическое поля быстро и достоверно снижают кардиотоксическое действие сердечных гликозидов [32]. Как экспериментальные, так и клинические исследования Н.П. Каревой и соавт. [33, 34] подтверждают способность миллиметровых волн снижать токсические эффекты противоопухолевых препаратов. Эффективность КВЧ-терапии при миелосупрессии и диспепсических расстройствах, вызываемых химиотерапией, авторы объясняют улучшением состояния прооксидантных и антиоксидантных процессов в организме. Внутренний прием минеральных вод и грязелечение тормозят гепатотоксическое действие нейролептиков, туберкулостатиков, гормонов и антибиотиков [35]. Приведенные данные, число которых, к сожалению, пока весьма немногочисленно, свидетельствуют о принципиальной возможности использования лечебных физических факторов для ослабления и предупреждения побочных эффектов лекарственных веществ. Дальнейшее изучение этого вопроса и расширение базы фактических данных позволят более осмысленно развивать это направление в физиофармакотерапии, а его результаты шире использовать в практической медицине.

Еще одна проблема фармакотерапии, в решении которой предполагается использование лечебных физических факторов — резистентность к лечению лекарственными веществами. Из различных видов фармакорезистентности наибольшее значение сегодня придают резистентности опухолевых клеток к лекарственной терапии и антибиотикорезистентности микроорганизмов [36—39]. Механизмы резистентности как микроорганизмов, так и опухолевых клеток к химиотерапевтическим препаратам сложны, весьма разнообразны и недостаточно изучены. Среди тех, которым можно противодействовать с помощью лечебных физических факторов, известны следующие: усиленная ферментативная инактивация лекарственных веществ; снижение проницаемости клеточной стенки для лекарств; нарушения в системе специфического транспорта фармакологических препаратов и др. Для преодоления фармакорезистентности могут быть использованы такие свойства и эффекты лечебных физических факторов как бактерицидная активность, иммуномодулирующее действие, влияние на резистентность и реактивность организма, изменение связывающей активности и транспортных свойств белков и липопротеинов крови, модуляция активности ферментов, состояния рецепторов и биологически активных веществ, влияние на апоптотическую сигнализацию и др. И здесь для иллюстрации можно привести лишь отдельные примеры.

А.Г. Пашнин [40] показал, что применение миллиметроволновой терапии позволяет повысить эффективность лечения фармакорезистентных больных со вторично-генерализованными приступами как с симптоматической посттравматической локально обусловленной эпилепсией, так и с криптогенной эпилепсией. Фотодинамическая терапия позволяет преодолеть у значительного числа пациентов резистентность к химиотерапии опухолей [20, 22]. Ряд физиотерапевтических методов (ингаляционная терапия, электрическое поле ультравысокой частоты, ультрафиолетовое излучение) с успехом используются в комплексном лечении пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом [41, 42].

Совершенно очевидно, что необходим дальнейший поиск способов физического воздействия на системы, вызывающие формирование лекарственной резистентности, и он должен базироваться на общебиологических представлениях о данном феномене фармакотерапии и уточнении молекулярных и системных механизмов действия лечебных физических факторов. Наши исследования указывают на перспективность использования по данному направлению магнито- и электропорации.

Физическая модификация лекарственных веществ и других лечебных средств — еще один возможный способ повышения эффективности лечения пациентов с различной патологией. Если экстракорпоральная модификация крови ультрафиолетовым облучением, магнитным полем или лазерным излучением уже давно стала общепризнанным методом терапии многих заболеваний и отравлений [43, 44], то такой подход в отношении растворов лекарственных веществ пока еще не нашел признания и практического применения. И это несмотря на достаточное количество экспериментальных доказательств полезности в некоторых случаях такой технологии.

Согласно имеющимся данным, обработка магнитным полем растворов снотворных лекарственных веществ (хлоралгидрат, барбамил, барбитал-натрий), сердечных гликозидов (дигитоксин, строфантин), холиномиметических (ацетилхолин, пилокарпин) и холинолитических (атропин, скополамин, метацин) средств сопровождается различными существенными изменениями как фармакокинетики и фармакодинамики лекарств, так и чувствительности организма к омагниченным лекарственным растворам [10, 45]. Значительно более широко изучалось действие омагниченной воды. Доказано, что подвергнутая in vitro воздействию магнитным полем вода не только изменяет свои физико-химические свойства, но и обладает повышенной проницаемостью через клеточные мембраны, бактерицидностью, снижает количество холестерина в крови и печени, стимулирует иммунитет и регенерацию поврежденных тканей [45—47]. Омагниченную воду используют для питьевого лечения, а также для ванн, полосканий, клизм, компрессов и обливаний. С лечебно-профилактическими целями используют омагниченные физиологический раствор, растворы для инфузионной терапии, настои и отвары из лекарственных растений. Согласно имеющимся данным, омагничивание этих растворов повышает их лечебные свойства, что определило довольно широкий перечень заболеваний и состояний для их лечебно-профилактического использования [46]. Эти данные послужили одним из оснований для разработки нового метода физиотерапии (гидромагнитотерапии) и аппарата («АкваСПОК») для его проведения [48]. На курортах России с положительными результатами изучено действие омагниченной воды и солевых ванн на омагниченной воде [45]. Последние использовались при лечении заболеваний системы кровообращения, органов опоры и движения, а также при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

В литературе также имеются отдельные упоминания о том, что облучение ультрафиолетовыми лучами минеральной воды и растворов некоторых лекарств повышает их фармакотерапевтическую активность. Следовательно, воздействие физическими факторами на растворы лекарственных веществ с целью улучшения их физико-химических свойств и фармакотерапевтической активности, а также уменьшения реактогенности заслуживает не только активного изучения, но и лечебно-профилактического применения при некоторых болезнях.

Фармакология является одной из областей медицины, где уже сегодня реально использование некоторых достижений нанотехнологий, позволяющее говорить о зарождении нанофармакологии [49]. Основная цель использования нанотехнологии в фармакологии заключается в уменьшении дозы лекарственных веществ при увеличении избирательности действия за счет изменения их фармакокинетических и фармакодинамических параметров [50]. Как мы полагаем, для решения ряда проблем и расширения возможностей нанофармакологии перспективно применение лечебных физических факторов [51, 52].

Назовем наиболее реальные и обоснованные пути использования по этому направлению физиотерапевтических средств.

1. Обладая многими достоинствами, физико-фармакологические методы имеют один существенный недостаток — в организм этими методами вводится небольшое количество лекарственного вещества (не более 10% от используемого на процедуру). Поскольку лекарства наноразмеров характеризуются высокой проницаемостью, то их использование для лекарственного электрофореза и других физико-фармакологических методов (ультрафонофорез, магнитофорез и др.) может устранить присущий им недостаток, что имеет важное практическое значение.

2. Одним из факторов, снижающих эффективность лекарственной терапии, является недостаточная селективность действия лекарств: при введении лекарственного вещества в организм происходит его неконтролируемое распределение по органам и тканям, из-за чего в патологическом очаге концентрация препарата может не достигать терапевтического уровня [53]. Перспективным подходом к решению данной проблемы является создание систем доставки лекарственных веществ на основе наночастиц [49, 54]. Из различных видов наночастиц (липосомы, фуллерены, дендримеры и др.) для этих целей можно использовать магнитные наночастицы. Нагруженные лекарственным веществом такие наночастицы с помощью внешнего магнитного поля могут быть преимущественно доставлены в нужную область организма. Использование различных факторов, прежде всего низкочастотного ультразвука, позволит повысить проницаемость в том числе и гематоэнцефалического барьера для таких наночастиц.

3. Сегодня для транспорта лекарств используют различные наноматериалы — липосомы, органические полимеры, углеродные нанотрубки, нанопоры и др. [3, 26, 50, 55]. Многие из них довольно прочно удерживают транспортируемые лекарства, затрудняя высвобождение последних. Как показывает первый опыт, для их высвобождения могут быть использованы различные физические факторы: инфракрасное излучение, фокусированный ультразвук, импульсное магнитное поле и др. [51, 55, 56].

Приведенными примерами не исчерпываются возможности применения физических факторов в нанофармакологии и фармакотерапии. С развитием физиофармакотерапии как особого раздела физиотерапии, вне сомнения, появятся и другие пути их применения в нанотехнологических аспектах фармакологии и фармации. Поэтому скорейшее формирование такого раздела физиотерапии является важной задачей медицинской науки и практики в целом, физической медицины в частности.

В одной статье, являющейся первой обобщающей статьей по данной проблеме, невозможно осветить даже в минимально необходимом объеме все аспекты взаимодействия и взаимовлияния физических факторов и лекарственных веществ. Естественно, что нами затронут лишь круг вопросов, лежащих, как говорится, на поверхности, и с которыми автор в той или иной мере соприкасался в своих научных исследованиях. Но даже приведенные немногочисленные сведения и результаты свидетельствуют о существенном и трудно прогнозируемом влиянии физиотерапевтических методов на различные стороны фармакотерапии, которое в будущем можно и необходимо использовать в медицинской практике для повышения эффективности лечения и реабилитации больных. Уже сейчас понятно, насколько важно всестороннее изучение этих вопросов для медицины, требующее как формирования нового раздела и направления в физиотерапии — физиофармакотерапии, так и проведения систематических междисциплинарных научных исследований по нему. Совершенно очевидно, что в области физиофармакотерапии предстоит очень серьезная и многоплановая работа, нуждающаяся в разработке специальных методов исследования и использовании для ее проведения специально подготовленных из среды фармакологов и физиотерапевтов кадров. В самое ближайшее время необходимо определить горизонты развития физиофармакотерапии, а также основные направления научных исследований в этой области физиотерапии. Учитывая научную и практическую важность разработки проблемы интерференции лекарственных средств и лечебных физических факторов, можно ожидать ускорения и расширения исследований в этой области, что и было побудительным мотивом для подготовки к публикации настоящей статьи. Становление и развитие физиофармакотерапии — это еще одно из свидетельств неисчерпаемых возможностей физических методов лечения, что неоднократно подчеркивали корифеи отечественной физиотерапии А.Е. Щербак, С.А. Бруштейн, А.Н. Обросов, А.Р. Киричинский и др.