По мнению большинства исследователей, псориаз представляет собой мультифакторный, генетически детерминированный, хронически протекающий дерматоз с негативным влиянием на качество жизни. Заболевание встречается повсеместно с колебаниями от 0,1 до 10% в развитых странах [1]. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости среди лиц трудоспособного возраста, увеличению числа тяжелых форм заболевания [2]. Известно большое число методов лечения — от наружных средств до биологической терапии (ремикейд, раптива и др.). Однако большинство из них оказывает лишь морбидостатический эффект и ограничивается достижением клинической ремиссии.

Наряду с лекарственной терапией, одним из эффективных способов лечения псориаза являются физиотерапевтические методы. К таковым можно отнести ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапию, узкополосную фототерапию, бальнео- и грязелечение и др. Как правило, они не только нормализуют патологические процессы в коже, но и оказывают положительное влияние на организм больного в целом.

Одним из современных физиотерапевтических методов лечения, в том числе кожных заболеваний, является спелеотерапия, основанная на положительном влиянии природных факторов среды карстовых полостей и рудниковых выработок. Основным действующим фактором данного метода является слабое радиоактивное излучение минерала сильвинит. Под влиянием ионизирующего излучения нейтральные молекулы воздуха приобретают положительный или отрицательный электрический заряд, превращаясь в аэроионы [3]. Поток аэроионов, воздействуя на кожу, нормализует ее газообмен и активирует рецепторный аппарат, улучшая микроциркуляцию и метаболические процессы. Кровь, обогащенная аэроионами, увеличивает отрицательный заряд клеточных мембран, улучшая обмен веществ и потенцируя иммунный ответ [4].

В связи с рядом ограничений по использованию подземных пещер и рудниковых выработок, пермскими исследователями были предложены разные варианты использования минерала сильвинита в наземных условиях (спелеолечебницы, соляные микроклиматические палаты, лечебные сильвинитовые экраны) [5].

Лечебные сильвинитовые экраны (ЛСЭ) — пластины из природного сильвинита, фрагментарно размещенные на стенах больничных палат. ЛСЭ создают специфическую лечебную среду и представляют собой физиотерапевтический метод меньшей интенсивности по сравнению со спелеолечебницей и микроклиматической палатой [6].

Применение экранов из природного сильвинита показано при различных видах терапевтической патологии [7, 8], реабилитации [9], профилактике заболеваний и оздоровлении взрослых и детей [3]. Кроме того, были получены хорошие результаты при лечении атопического дерматита [10].

Учитывая определенную близость патогенетических механизмов атопического дерматита и псориаза (роль наследственных факторов и атопии в развитии болезней, дисфункция гуморального и клеточного иммунитета, нарушение кинетики эпидермальных клеток и физиологических механизмов защиты кожи), можно считать перспективной идею использования соляных экранов для оптимизации лечения вульгарного псориаза.

Цель настоящего исследования — обоснование целесообразности применения комплексного лечения вульгарного псориаза, включающего наряду с медикаментозными методами дополнительное воздействие физических факторов внутренней среды палат, оборудованных ЛСЭ.

Основными задачами исследования были: гигиеническая оценка внутренней среды палат, изучение физиологических параметров сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также мониторинг кожного патологического процесса и психологического состояния больных.

В исследовании приняли участие 80 человек в возрасте от 18 до 55 лет, страдавших распространенным вульгарным псориазом средней степени тяжести. Все пациенты были разделены на 2 равноценные группы по 40 человек в каждой: группу наблюдения и группу сравнения. Больные группы наблюдения во время стационарного лечения находились в палатах, оборудованных ЛСЭ, а больные группы сравнения размещались в подобных стандартных палатах (на двух человек каждая) без ЛСЭ.

В процессе проведенного исследования были изучены следующие параметры: микроклимат внутренней среды стандартных палат и палат, оборудованных ЛСЭ; основные физиологические показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательных систем; сравнительные результаты лечения и динамика клинических проявлений псориаза, а также характер изменения качества жизни пациентов.

ЛСЭ были оборудованы 2 стандартные двухместные палаты кожно-венерологического диспансера. ЛСЭ представляли собой плоские прямоугольные соляные панели, содержащие минерал сильвинит, общей площадью 1,3 м² (из расчета на одного пациента). Ими облицовывалась прикроватная часть стен. Подобные размеры и место расположения ЛСЭ позволяли пациентам находиться в зоне их влияния в течение продолжительного времени.

Гигиенические экспериментальные исследования проводились в обычных палатах стационара и в аналогичных палатах, оборудованных ЛСЭ. Состояние внутренней среды палат оценивалось по следующим показателям: температура воздуха (°С), относительная влажность (%), радиационный фон (мкЗв/ч), количество легких отрицательных аэроионов в 1 см³ воздуха. Измерения проводились у постели больного в трех точках: около соляного экрана, в центре подушки и на внешнем крае кровати. Температура, относительная влажность и радиационный фон помещения палат измерялись в трех точках по диагонали палаты: у окна, в центре комнаты и у выхода. Общее количество измерений составило 6907, из которых выводились средние показатели.

Мониторинг физиологических функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациентов включал в себя определение: частоты сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, артериального давления (АД) в мм рт.ст., жизненной емкости легких (ЖЕЛ) в литрах; а также проведение пробы с задержкой дыхания на вдохе (Штанге) и выдохе (Генча). Данные исследования проводились до лечения и перед выпиской на 18-й день.

Определение характера влияния комплексного лечения с использованием ЛСЭ на течение болезни включало оценку показателей динамики кожного патологического процесса и психологического состояния пациентов. Степень тяжести и динамику клинических проявлений оценивали с помощью индексов PASI (Psoriasis Area and Severity Index) [11] и ДИШС (дерматологический индекс шкалы симптомов) [11]. Для оценки психологического состояния пациентов применялся дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) [11].

Пациенты обеих групп получали стандартное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества дерматовенерологов [12], включавшее внутривенные инъекции 30% раствора тиосульфата натрия по 10 мл, 10 на курс; внутримышечные инъекции тавегила по 2 мл, 10 на курс; подкожные вливания витаминов группы В (В₆ и В₁₂), до 15 на курс; прием внутрь активированного угля, фолиевой кислоты, аевита, аскорутина. Для наружного лечения использовали кератолитические мази (2—5% салициловая мазь) и дополнительно (при резистентных к обычной наружной терапии высыпаниях) топические глюкокортикоидные средства (бетаметазона дипропионат 0,05%, мометазона фуроат 0,1%). Кроме этого всем больным назначалось общее ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами в количестве 15 процедур.

Результаты проведенных исследований обрабатывались методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (M), стандартной ошибки средней арифметической (m). Достоверность различий по выборкам установлена с учетом критерия Стьюдента (t), различия считали статистически значимыми при р<0,05. Использовались стандартные пакеты прикладных программ Microsoft Excel («Microsoft Corporation», США) и Statistica («StatSoft Inc.», США).

Проведенные исследования показали, что ЛСЭ формируют особую внутреннюю среду экспериментальных палат, отличную от палат, не оборудованных ЛСЭ. При этом температура воздуха составила 25,14±0,37 °С, относительная влажность — 32,9±1,18%, мощность гамма-излучения равнялась 0,15± 0,005 мкЗв/ч. Суммарная концентрация легких отрицательных аэроионов составила 491,5±14,4 ед/см³, а легких положительных аэроионов — 202,4±6,9 ед/см³. Коэффициент униполярности был менее 1 и равнялся 0,63±0,04. Аналогичные показатели в обычных палатах стационара составили: температура 26,4±0,3 °С, относительная влажность воздуха 31,6±1,7%, мощность гамма излучения 0,10±0,004 мкЗв/ч, а также суммарная концентрация легких отрицательных аэроионов 269,0±23,3 ед/см³ и легких положительных аэроионов 397,5±13,8 ед/см³. Коэффициент униполярности был более 1 при значении 1,47±0,08.

Таким образом, внутренняя среда палат, оборудованных ЛСЭ, выгодно отличается от среды обычных палат созданием более комфортных условий температуры и влажности воздуха, формированием умеренно повышенного радиационного фона, способствующего обогащению воздушной среды легкими отрицательными аэроионами [3].

Физиологические исследования функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем дали следующие результаты. У пациентов группы наблюдения после курса лечения в палатах с ЛСЭ выявили выраженное улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. В частности, статистически достоверно снижалась ЧСС с 77,2±2,5 до 70,7±1,3 в минуту (р<0,05) и уровни систолического (со 133,8±2,4 до 121,8±3,5 мм рт.ст.) и диастолического (с 84,0±1,5 до 77,0±2,0 мм рт.ст.) АД (р<0,01).

В процессе лечения и нахождения в палатах с ЛСЭ возрастала ЖЕЛ с 2,9±0,1 до 3,1±0,1 л (p>0,05). Кроме этого отмечено увеличение времени задержки дыхания на выдохе с 29,4±1,2 до 36,3±1,6 с (р<0,001) и на вдохе с 45,3±2,8 до 51,0±2,8 с. Традиционное лечение с нахождением в стандартных палатах у пациентов группы сравнения дало незначительное улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы и системы дыхания. В частности, у данной группы пациентов отмечено статистически недостоверное уменьшение ЧСС с 76,0±3,9 до 74,8±1,3 в минуту, а также небольшое снижение АД со 121,8±6,7/79,0±5,4 до 113,5±4,1/74,5±2,8 мм рт.ст. Физиологические параметры дыхательной системы при лечении в стандартных палатах также имели положительные сдвиги, но менее выраженные, чем в группе наблюдения. Так, ЖЕЛ недостоверно повысилась с 2,7±0,1 до 2,9±0,1 л, время задержки дыхания на выдохе увеличилось с 33,2±0,9 до 35,1±1,2 с. Проба Штанге в начале курса лечения составила 38,5±1,0 с, а в конце — 40,9±1,3 с.

Таким образом, у пациентов группы наблюдения были выявлены более выраженные положительные сдвиги и улучшение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяющие говорить об общеоздоравливающем действии внутренней среды палат, оборудованных ЛСЭ.

Клинический мониторинг больных, проведенный в процессе исследования, дал следующие результаты. Среди пациентов, находившихся в палатах с ЛСЭ, клиническая ремиссия (полное исчезновение высыпаний) была достигнута у 26 (65,0%). У 14 (35,0%) пациентов отмечено выраженное улучшение (сохранялись немногочисленные осевшие папулы розового цвета). Почти в 6 раз снизился индекс PASI — с 20,5±1,0 до 3,5±0,3 балла (p<0,001).

Опережающими темпами у больных группы наблюдения происходило и разрешение псориатических высыпаний. Уже на 2—3-и сутки отмечалось некоторое побледнение папул и уменьшение шелушения. На 3—5-е сутки уменьшилась их инфильтрация. На 7—10-е сутки папулы приобрели бледно-розовую окраску с явлениями разрешения в центре. На 12—17-е сутки оставались единичные элементы, слегка возвышавшиеся над уровнем кожи. Одновременно с разрешением элементов происходило уменьшение выраженности субъективных симптомов болезни. На 2—3-и сутки уменьшился зуд, на 3—5-е сутки пациенты отметили нормализацию сна и полное исчезновение зуда.

Выраженную положительную динамику имели и показатели ДИШС у больных группы наблюдения. До лечения значения ДИШС колебались от 9 до 23 баллов (в среднем 16,6±0,4 балла), что соответствовало среднетяжелой степени выраженности клинического процесса [11]. После проведенного лечения указанные значения уменьшились до 0—5 баллов, составив в среднем 3,5±0,3 балла (p<0,001), что соответствовало легкой степени тяжести псориатического процесса.

Под влиянием проведенного лечения отмечено значительное улучшение психологического состояния пациентов группы наблюдения. Если до лечения ДИКЖ имел колебания от 29 до 4 баллов (в среднем 15,5±0,8 балла), что соответствовало средней и высокой степени влияния заболевания на уровень качества жизни пациента [11], то после проведенного лечения показатель ДИКЖ статистически достоверно снизился и составил в среднем 2,8±0,2 балла (p<0,001), что соответствовало легкой степени влияния болезни на качество жизни пациента.

В отличие от группы наблюдения, у пациентов группы сравнения были получены следующие клинические результаты.

На момент выписки клиническая ремиссия была достигнута у 8 (20,0%) пациентов, значительное улучшение — у 15 (37,5%) и улучшение — у 17 (42,5%) пациентов.

Мониторинг клинических проявлений болезни в группе сравнения дал следующие результаты. На 3—5-е сутки отмечалось побледнение папул и уменьшение шелушения. На 7—9-е сутки уменьшилась инфильтрация папул. На 10—13-е сутки папулы побледнели, инфильтрация их уменьшилась, на некоторых бляшках появились единичные очаги разрешения, шелушение незначительное. На 16—18-е сутки оставались немногочисленные осевшие папулы без признаков шелушения. Положительная динамика субъективных симптомов проявления болезни (зуд и нарушение сна) отмечается с 3—5-х суток с полным исчезновением зуда к 7—10-м суткам.

Индекс PASI снизился в 3 раза с 20,6±1,6 до 6,7±0,6 балла (р<0,001).

Меньшую положительную динамику, в отличие от группы наблюдения, имели значения ДИШС в группе сравнения. До лечения они составляли от 10 до 23 баллов (в среднем 19,0±0,4 балла), что соответствовало средней степени тяжести псориатического процесса. После проведенного лечения указанные значения снизились и составили от 1 до 15 баллов, в среднем 5,9±0,4 балла (p<0,001), что соответствует легкой степени тяжести заболевания.

В ходе исследования психологического состояния пациентов группы сравнения было выявлено снижение показателей ДИКЖ в 2 раза. Если до лечения показатели варьировали от 3 до 29 баллов (в среднем 17,6±0,8 балла), что соответствовало средней и высокой степени влияния заболевания на качество жизни больных, то после прохождения традиционного курса лечения ДИКЖ составлял в среднем 9,2±0,6 балла (p<0,001), что также соответствовало средней степени влияния заболевания на качество жизни больных.

Таким образом, ЛСЭ создают особый микроклимат (температура воздуха 25,14±0,37 °С, относительная влажность 32,9±1,18%) и умеренно повышенный радиационный фон (0,15±0,005 мкЗв/ч), оказывающий положительное влияние на течение псориатического процесса, функциональное состояние и качество жизни пациентов.

Комплексное лечение вульгарного псориаза с включением ЛСЭ позволило достигнуть клинической ремиссии у 65,0% пациентов, тогда как обычная терапия привела к клинической ремиссии у 20,0% больных.

Использование ЛСЭ приводит к выраженному улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также к повышению качества жизни пациентов.

Полученные результаты позволяют рекомендовать использование экранов из природного сильвинита в комплексной терапии вульгарного псориаза.