Профилактическая медицина достигает своих социальных целей только в случае перехода от медицины патологии к медицине здоровья здоровых.

И.П. Павлов

Существовавшая система здравоохранения в 90-е годы ХХ века была ориентирована главным образом на борьбу с уже возникшими заболеваниями. При этом следует отметить, что многие заболевания связаны с загрязнением воздуха. Объем валового выброса загрязняющих веществ в атмосферу России составлял 32 млн тонн в год. Только суммарные выбросы от автотранспорта в 90-е годы достигли 22 млн тонн. Концентрация загрязняющих веществ превышала принятые в России ПДК в воздухе в 171 городе. Концентрация вредных веществ превышает нормативы в 10 раз. Не менее важная проблема с качеством воды: каждая восьмая из исследованных проб питьевой воды не отвечает санитарным требованиям. Каждая пятая проба питьевой воды не отвечает требованиям по химическим показателям. Подобные данные относятся также и к промышленным отходам, радиации, шуму, социально-экстремальной среде. Современное государство как никогда нуждается в стабилизации социально-политической обстановки, в сохранении веры, в стремлении к достаточной заботе о состоянии здоровья, в создании атмосферы духовности, единения, в увеличении прожиточного минимума, создании системы доступности оздоровительных и социальных мероприятий.

Сегодня не столько старость, сколько отсутствие должного обеспечения приоритета психосоматического здоровья является причиной смертности.

Отсюда остро возникает необходимость создания доминантной потребности построения новой парадигмы здоровья здорового человека. Методологическая суть этой парадигмы и ее проекция в предметной профилактике и охране здоровья сводится к существенной перестройке организационных, методических, экономических, научных и социальных мотивов понимания здоровья как основы здоровьецентристской политики государства. Необходима специальная структура здравоохранения, способная повысить уровень и качество здоровья населения на основе точного распределения усилий общества и государства.

В конце 90-х годов была создана межведомственная комиссия безопасности РФ по охране здоровья населения, которая определила: «Охрана здоровья населения выступает, с одной стороны, как объект управления, а с другой — как необходимое условие обеспечения национальной безопасности».

Анализ причин снижения внимания к охране здоровья показал, что главной причиной была монопольная ответственность Минздрава. А ведь решение этой проблемы в условиях рыночной экономики, прежде всего, в интеграции всех уровней вертикали власти, образовательных учреждений, Думских комитетов по охране здоровья, финансово-экономических подразделений Правительства РФ, пропаганды всех средств информации. Речь идет о принципиальной смене медико-социальной идеологии от болезнецентристской концепции к выделению здоровьецентристского направления в профилактической медицине.

Здоровье — это мера состояния соматического, душевного, физического, социального благополучия, мера культуры, показатель качества жизни, а главное — результат сильной социальной политики государства и правового обеспечения человека на достойную жизнь. Вспомним, что еще в 1918 г. один из организаторов здравоохранения З.П. Соловьев сформулировал в интересах здоровья принцип «О превращении индивидуального диагноза в социальный». Известный терапевт А.А. Остроумов определил правовую цель клинического исследования как изучение условий существования организма, а затем лишь суть расстройств, видя в них следствие, а не причину. Кстати, на Дальнем Востоке появились неединичные случаи открытой формы туберкулеза у детей. А, как известно, туберкулез является социальным заболеванием.

Анализируя сегодняшнюю социально-медицинскую ситуацию, приходим к выводам о действии «особой закономерности». Ее суть — извращенный социогенез, который привел к социальной мутации антропогенеза в результате нарушения всеобщего принципа разумности и меры вещей. Извращенный социогенез затрагивает психофизиологический потенциал нации (включающий функциональные состояния), адаптацию, физиологические резервы. Не будем скрывать, что сама нравственно-духовная цель сохранить здоровье нации утратила значимость первостепенной задачи государства, а именно — утрачены ведущие принципы отечественной медицины: доступность, бесплатность, квалифицированность.

Забота о здоровье перешла с плеч государства на плечи больного, а ответственность по-прежнему на медиках, получивших статус обслуги.

В нашей стране, пребывающей ныне в стадии глубокого политического, социально-экономического реформирования, по существу безальтернативным является путь здоровьецентристского развития медицинской науки и практического здравоохранения.

К достижению этой цели есть два пути, следующих друг другу навстречу. Путь от государства к личности человека и путь от человека к государственным интересам в области здоровья как составляющим потенциальную безопасность. Отсюда новая социальная ориентация федеральной, региональной, муниципальной здоровьецентристской политики, суть которой в сохранении и развитии трудового, культурного, интеллектуального потенциала, т.е. здоровья здорового человека. Казалось бы, что это прописные истины. Однако анализ социальной политики охраны здоровья в Российской Федерации позволил установить ряд причин ее неэффективности.

Отметим главные:

— Социальный примат результата труда над способами и ценой его достижения, в результате чего до 70% трудового населения за 10 лет до пенсионного возраста приобретают серьезную патологию организма.

— Экономический примат обеспечения больных перед практически здоровыми. Отношение финансирования на лечение, реабилитацию в сравнении с финансовым обеспечением оздоровления, восстановления профессионального здоровья, психофизиологических резервов, профессионально важных качеств, мотивации к избранной профессии и результативности труда, сохранения профессионального трудового долголетия выглядит как 10:1.

— Правовой беспредел в расширении времени пребывания человека в условиях отрицательной экологической среды, повышенного риска, в условиях загрязненной атмосферы, воды, пищи.

— Истинный удельный вес скрытых от общества профессиональных болезней достигает 30—35%.

— Отсутствие здоровьецентристской парадигмы в системе подготовки кадров, организации культуры труда, питания, отдыха, в системе социального обеспечения, в самооценке здоровья.

Не может не волновать тот факт, что с 1992 по 1995 г. мы имеем отрицательный прирост населения. По данным академика Д.Д. Венедиктова (1995), годовой прирост населения 1,4 млн детей недостаточен для простого воспроизводства населения.

«Впервые в мирное время у нас идет почти тотальное сокращение населения, смертность превышает рождаемость двукратно. В среднем рождаемость составляет 9,4 на 1000 человек, а смертность 15—16» (Интервью Российского доктора. «Правда», 3, 20, 1995).

Пироговский съезд врачей (1995 г.) констатировал развивающийся стресс среди населения. Речь шла о стрессе не как о физиологическом ответе организма, а как о психическом, духовном состоянии.

Приводим эти данные с одной целью: показать истоки мотивации к разработке концепций «Профессионального здоровья», «Здоровья здоровых», «Восстановительной медицины». Были проведены специальные заседания секций Государственной Думы, отделений Академии медицинских наук, Коллегии академиков Минздрава И.Н. Денисова, В.И. Стародубова, А.И. Вялкова, Н.Ф. Герасименко, профессора О.П. Щепина. Единодушно было принято решение о разработке новой парадигмы — восстановительной медицины. Таким образом, экономические реформы востребовали создание медико-психологических и социальных механизмов превращения самоценности здоровья в фактор стабильности и благополучия общества. По нашему мнению, суть социального механизма в придании категории здоровья полисистемного свойства, включающего человека развивающегося как источника интеллектуальных ресурсов нации, экономику как реализацию благополучия нации, экологию как прогноз последствий неучета условий труда, социальную политику как механизм регуляции приоритетов профилактики и лечения.

При решении этой проблемы прежде всего потребовалось изменить философию медицинской профилактики болезней, придать здоровью экономическую ценность и качество безопасности труда и жизни. Найти способы формирования этнической доминанты населения на здоровье как на ведущий фактор обеспечения конкурентоспособности и поддержания уровня профессионально важных качеств для обеспечения стабильности результатов. В процессе трудовой деятельности здоровье здорового человека регулирует функции активности, способствует положительной мотивации на достижение экономических целей, поставленных работодателями. Работодатель как основная экономическая единица, регулирующая трудовой процесс, законодательно включается в деятельность по обеспечению высокой работоспособности исполнителей, их психологической выносливости и социальных устремлений к исполнению профессиональных обязанностей. Эта позиция включается в нормативный документ, определяющий, что поддержание здоровья — есть правовая функция работодателя при распределении его экономических прибылей. В случае утраты здоровья по причине нарушения условий труда, финансовая компенсация лечения и социально-пенсионного обеспечения законом возлагается на работодателя. В этом случае экономический мотив сливается с социальным мотивом к профилактическому поддержанию здоровья, сохранению здорового образа жизни. К этому добавится внутренняя психологическая готовность трудящихся к смене отношений к своему здоровью, так как сам факт рыночной экономики напрямую поставил в зависимость благополучие человека от его психофизического здоровья, ума и хватки. Итак, мировоззренческая доминанта состоит в осознании нового явления жизни, когда психосоматическое здоровье, гибкость ума, социальная адаптивность стали базовым свойством человека-индивида в системе рыночных отношений.

В связи с этим, субъектом профилактической медицины, специалистов восстановительной медицины и реабилитации, специалистов спортивной медицины, социальных работников, руководителей физической культуры в школьных и дошкольных учреждениях станет не больной человек, а здоровый ребенок, спортсмен, учащийся, работающий человек.

Все это означает, что прежний курс профилактических учреждений, ориентированный на диагностику перехода здорового в больного сменится на контроль запаса психофизиологических резервов и профессионального здоровья.

Профессиональное здоровье школьника, студента, работающего, воина, спортсмена — есть свойство организма сохранять компенсаторные и защитные механизмы, обеспечивающие работоспособность во всех условиях, в которых протекает их созидательная деятельность.

Соответственно расширяются виды методов оценки здоровья, а именно оцениваются возможности здорового организма восстанавливать свои резервы в отведенное регламентом время.

Углубляется научная основа познания резервов здоровья не только по нормативным физическим или психофизиологическим показателям, но и по системным. В частности, устанавливается, какие резервы ослабли: энергетические, иммунологические, гормонально-ферментативные.

Устанавливаются причины истощения резервов, связанные с образом жизни, с условиями труда или учебы, со скрытыми болезненными процессами. За научной основой последуют культура и дух здоровья как личного совершенствования, преобразуется система общений. Ибо речь идет не о больном, а о здоровом, временно утратившим тот уровень здоровья, который обеспечивает полную самореализацию своих возможностей.

Кстати, в США создана «Концепция сострадательного консерватизма», в которой обозначено здоровье как «... наиважнейший приоритет, для достижения которого необходима максимальная мобилизация государства, деловых кругов и общественных организаций с целью «оздоровления американской нации^[1]».

Концепция здоровья здоровых как функция социальной политики Государства, Минздрава, Минобразования с позиции всех работодателей и социальных учреждений демократического государства принципиально меняет суть профилактики. Профилактика перенацеливается на здоровье здорового человека как субъекта социальной политики государства с целью сократить приток больных в лечебные учреждения, повысить уровень психофизического здоровья населения, обеспечивающего:

— высокий профессионализм работающих;

— потребность в здоровом образе жизни;

— экономический мотив к сохранению и укреплению здоровья;

— социальную доминанту рыночного взаимодействия граждан с работодателями, страховыми компаниями и государственными структурами;

— устойчивость к воздействию физических и психических стрессорных факторов.

Здоровье — это интегративно-конечный результат политики государства, создающего возможность гражданам относиться к своему здоровью как к непреходящей ценности, основе продления рода, сохранения и совершенствования трудового потенциала.

Сказанное и определяет тактику организации восстановительной медицины и системы охраны здоровья здорового человека.

Ключевой проблемой для всех направлений профилактики является низкая престижность здоровья, до предела заниженное самосознание ценности здоровья как фактора жизнестойкости, выраженное в нездоровом образе жизни населения страны.

С этой целью на всех уровнях общественно-трудовой, культурной жизни населения следует резко поднять осведомленность людей об истинном состоянии их здоровья, причинах снижения уровня здоровья и путях его укрепления.

Здоровье как величайшая ценность должно стать показателем национального престижа. Ибо высокий уровень здоровья является стабилизирующим фактором, укрепляющим доверие к власти, органам управления и политико-экономической системе в целом.

Методология национальной системы охраны и восстановления здоровья представляет собой новую философию профилактической медицины.

Исходя из этой философии применительно к формированию продуктивных здоровьеохранительных политик, стремление переломить ситуацию означает:

— придать категории «здоровье работника» экономическую ценность как рядоположенную с прибылью производства;

— сформировать законодательное право на категорию «здоровье работника» как на производственную силу.

Восстановительная медицина в экономической системе бизнес—здоровье с помощью законов о труде закрепляет обязанности со стороны работодателей от государства до частных лиц юридической и экономической ответственностью за охрану и воспроизводство здоровья конкретного индивидуума. Здоровье становится экономической категорией, а психофизиологический потенциал — социальной. Для того чтобы сделать реальностью возможность работодателя достичь успеха без утраты здоровья своих граждан, необходимо всем нам участвовать в выходе законодательного решения о придании профилактической медицине статуса производственной отрасли. Ее функции — воспроизведение здоровьесберегающих технологий, увеличение профессионального долголетия, безопасности труда, увеличение потока здоровых.

Концептуальное выражение сказанного представлено в основополагающем постулате: в обеспечении психофизического, соматического здоровья нации.

Таким образом, смысл здоровьцентристской философии состоит в том, что в условиях новых экономических реформ объективно повышается роль профилактической медицины. Профилактическая медицина из рядоположенной отрасли становится интегрирующей притязания населения: а) на осознание права быть здоровым и работоспособным, на экологическую защиту жизни и труда; б) эргономическое обеспечение безопасности производственной деятельности; в) сохранение генофонда и творческой потенции к освоению новых технологий во взаимоотношении с природной средой.

Еще раз акцентируем внимание на методологии и тактике концепции здоровья здорового человека.

Суть этой тактики:

а) оценить функциональные возможности организма для тех нагрузок, в которых работает человек;

б) оценить возможности организма восстанавливать свои резервы в отведенное трудовым регламентом время;

в) оценить наличие биологического материала для пополнения резервов.

При такой методологической ориентации прежняя система медицинской профилактики и охраны здоровья, когда центрирующим ядром была болезнь, утрачивает свою монополию в построении многовариантных здравоохранительных политик.

В частности, это касается содержания и места восстановительной медицины в системе охраны здоровья. Привычное и оправданное понятие «реабилитация» наполняется новым содержанием применительно к инновационной специальности — восстановительной медицине.

Реабилитация — это закрепление лечебного эффекта в процессе выздоровления больного после болезни. В отличие от реабилитации, в ходе которой восстанавливается больной человек, восстановительная медицина восстанавливает резервы организма и не дает болезни развиться. Специалисты восстановительной медицины со своим лечебно-оздоровительным арсеналом восстанавливают психофизиологические и физические резервы организма, обеспечивающие работоспособность человека в тех условиях, в которых протекает его профессиональная деятельность.

Реабилитация по преимуществу сосредоточена на органной патологии, и соответственно ее критериальный аппарат оценивает степень возвращения к норме.

Что касается самой медико-психологической тактики восстановления утраченного или сниженного уровня здоровья, то она опирается на оценку запаса энергетического, иммунологического, гормонально-ферментативного и психофизиологического материала для пополнения резервов. Дополнительно устанавливаются патогенетические связи между уровнем здоровья и факторами риска, связанные с условиями труда и его организацией. В этом и есть специфика восстановительной медицины.

Таким образом, охрана и восстановление здоровья предполагают усиление межпредметных связей между медициной, психофизиологией, психологией, эргономикой, социологией, экономикой, трудовым законодательством. Восстановительная медицина в данном случае представляется как один из инструментов обеспечения политики в области социальной защиты человека непосредственно в трудовой деятельности.

Поскольку само понятие «восстановительная медицина» подвергалось длительному дискуссионному обсуждению в РАМН, Минздраве РФ, в среде лечебных учреждений, считаем необходимым изложить ее суть в формульном виде.

Методологическая функция системы восстановительной медицины состоит в нормативном объединении здравоохранительных и социальных политик в области сохранения высокого профессионализма. Ее функция — в воспроизводстве трудового ресурса, профессионального долголетия, увеличении потока здоровых в условиях безопасности труда.

Сверхзадача восстановительной медицины — сформировать психологическую потребность в здоровом образе жизни как у власть предержащих, так и у населения.

Структурно восстановительная медицина как составляющая медико-социальной профилактики конструируется как единый профилактический комплекс: информационная межпрофессиональная сеть рейтинговых данных об экологических, производственных, социальных факторах риска для здоровья, система высокотехнологической диагностики уровней здоровья на всех этапах трудовой и иной жизнедеятельности. Это даст возможность сократить поток больных и соответственно коечную занятость, обеспечить с бóльшим эффектом пролонгированное оздоровление.

По сути, речь идет о формировании новой стратегии оздоровления, когда здоровье становится социально-нравственным механизмом отношения человека к себе, природе, к создаваемому им рукотворному миру.

Профилактическая медицина принимает ориентацию на охрану здоровья здорового человека, а не только на профилактику болезни. Эту новую социальную функцию обеспечения здоровья здоровых берет на себя реконструированная медицинская профилактика в виде системы восстановительной медицины.

Смысл профилактической работы в учреждениях (отделениях) восстановительной медицины — восстановление сниженных компенсаторных функций и психофизиологических резервов практически здорового организма, определяющих уровень работоспособности. Предметом медико-психологической помощи становится личность человека, временно утратившего возможность реализовать свои профессиональные квалификационные возможности. Профилактические процедуры нацелены на восстановление резервов организма, поддерживающих психофизическое здоровье на уровне требований конкретной профессии, условий среды обитания и нормированной организации труда.

Процедурно система восстановления направлена на повышение компенсаторных функций организма и самоуправление здоровьем. Не только восстанавливается здоровье, но и воссоздается стрессоустойчивость человека. Все это делает оправданным внедрение двух форм медицинской охраны здоровья:

1. превентивной (допреморбидной) профилактики, как бы «вытесняющей» больных за счет роста потока здоровых;

2. лечебно-профилактической, обслуживающей заболевший контингент.

Здоровый человек — это не столько защищающийся, приспосабливающийся, закрывающийся, сколько представляющий собой открытую систему с выстраданным правом выбора на самостоятельное решение, на постоянное духовное обогащение, на рост потенциала своих возможностей. Воистину здоровый человек не только отражает мир и его условия, но и творит их сам. Из этой методологической посылки вытекает определение: «Здоровье индивида — это динамическое состояние процесса сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций,оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни» (В.П. Казначеев).

Сказанное сконцентрируем в формуле специальности «Восстановительная медицина, спортивная медицина, ЛФК, курортология и физиотерапия».

«Восстановительная медицина, спортивная медицина, ЛФК, курортология и физиотерапия — это система знаний и практической деятельности, целенаправленная на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности, а также в результате болезни (на этапе выздоровления и ремиссии) путем использования методов нелекарственной терапии, преимущественно курортных и физических факторов».

Как наука восстановительная медицина изучает закономерности процессов формирования и сохранения, восстановления и укрепления здоровья человека путем динамической оценки и коррекции функциональных резервов организма, определяет методологические основы нелекарственной восстановительной терапии и профилактики распространенных соматических заболеваний. В ее компетенцию входит изучение механизмов лечебного и профилактического действия природных и преформированных физических факторов, а также комплексного применения биологически активных веществ растительного и животного происхождения.

Социальное значение данной специальности состоит в реализации нового направления в профилактической медицине, ориентированного на создание доступной всем слоям населения системы охраны здоровья человека, в виде комплексных медико-социальных мероприятий, ограничивающих формирование потока больных и обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособности, качества жизни, достижения индивидуумом генетически детерминированной продолжительности жизни.

Одна из ведущих идей восстановительной медицины — сохранение благоприятного состояния среды обитания. Повышение уровня здоровья и есть здоровьецентристский механизм обеспечения устойчивого развития России. Ее стратегия внедрения — обеспечение социальных гарантий, экологизация производства, в том числе обоснованное размещение производственных сил, развитие реабилитационной индустрии, эргономических средств труда, научной и измерительной аппаратуры в интересах контроля утраты здоровья, информационной сети банка знаний здоровья. Подобную систему механизмов внедрения следует рассматривать в качестве прообраза нового подхода к охране здоровья как государственного кредо в политике. Это, по мнению специалистов, создаст возможность привнести в организационные формы охраны здоровья экономическую деловитость в виде:

— контролируемости эффективности капиталовложений в охрану профессионального здоровья, ибо здоровый человек и есть капитал производства;

— обязательности целевого финансирования, моделирования прогноза здоровья как фактора надежности и эффективности в угрожающий период;

— получения оперативных, валидных данных для прогнозирования изменения ситуации в психическом и физическом здоровье и определения духовного состояния нации, ее стрессоустойчивости в широком диапазоне.

Духовное состояние нации включает в себя такие категории, как самодостаточность, наполнение жизни смыслом ответственности за других людей, обладание высокой степенью самореализации. Здоровье в системе приведенных ценностей выступает как полноправная составляющая. Ведь социальное здоровье в полной мере зависит от социальной включенности в систему человек—человек, человек—общество, т.е. социальное здоровье и есть, по сути, общественное здоровье.

Вот почему не случайно категория «Здоровье» как экономическая основа человеческого ресурса нации, как биологическая составляющая антропогенеза, как социальная категория цивилизованности общества, — была прописана отдельной строкой в Доктрине национальной системы безопасности России, что было определено в послании Президента Федеральному Собранию на 2002 г.

В марте 2001 г. итоговая коллегия Минздрава России поставила задачу формирования службы восстановительной медицины. Приказом №24 от 09.06.2003 в номенклатуру специальностей и учреждений здравоохранения РФ введена новая основная специальность «Восстановительная медицина» — шифр 040132.

В 2003 г. (6 июня) приказом №229 в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения включены Центры восстановительной медицины и реабилитации. За последующие годы были созданы и утверждены Минсоцздравом, Российской академией медицинских наук, следующие организационные меры:

— Положение о врачах восстановительной медицины.

— Образовательная программа постдипломного обучения специалистов в области восстановительной медицины.

— Образовательный стандарт постдипломной подготовки врачей восстановительной медицины (2004).

— В номенклатуру главных внештатных специалистов введен главный специалист — эксперт по восстановительной медицине и курортологии (приказ Минздравсоцразвития России №283 от 26.11.2004).

Приказом Минздравсоцразвития России №156 от 09.03.2007 утверждены общие требования к организации медицинской помощи по восстановительной медицине.

Всего было разработано и утверждено более 20 основополагающих документов Минздравсоцразвития, поддерживающих развитие новой специальности — восстановительной медицины.

— Создан ученый совет по защите докторских диссертаций по специальности «Восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», который позволил существенно расширить научные исследования в области курортологии, физиотерапии, рефлексологии, в области корригирующих технологий, оценки и формирования стрессоустойчивости, культурологических средств повышения мотивации к оздоровлению.

— Дано экономическое обоснование паспортизации здоровья на предприятиях как механизма регулирования трудовых договоров об охране здоровья.

— Разработана система мониторинга состояния резервов здоровья населения. В систему социально-гигиенического мониторинга включен раздел «Оценка функциональных резервов» с созданием методик программных модулей.

— Создано 32 профильные кафедры в вузах, обеспечивающие практическую и научную подготовку ученых и врачей. В лицензированных организациях постдипломного образования 7000 врачей прошли подготовку.

К настоящему времени для кафедр, больниц, центров здоровья подготовлено более 1200 кандидатов и докторов наук, десятки учебников, методических пособий, справочников, монографий. Создана масштабная общероссийская организация Российское общество врачей восстановительноймедицины. Проведены на Государственном уровне научно-практические конференции, специально посвященные проблемам взаимной интеграции специалистов по лечебному делу, реабилитации и восстановительной медицине. Темы конференций были одобрены Минздравсоцразвития и комитетом ГД по охране здоровья.

Все организационные вопросы, касающиеся законоорганизационных мероприятий в области структуры, правовых факторов, стандартов, распределения функций в лечебной, реабилитационной, образовательной, научной, законодательной деятельности решались на уровне Российской академии медицинских наук и Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Медицинские организации, оказывающие помощь по восстановительной медицине, входят в единую номенклатуру государственных учреждений здравоохранения.

В связи с этим считаем неправомерным исключение специальности «Восстановительная медицина» из номенклатуры специальностей в сфере здравоохранения РФ с 1 января 2012 г. (Приказом Минздравсоцразвития РФ №94 от 01.02.2011).

Это решение носит сугубо субъективный характер и противоречит Указу Президента РФ «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года» №537 от 12.05.2009. Подготовлены тысячи врачей, созданы научные школы, получили научную квалификацию 1200 врачейпо специальности «Восстановительная медицина». Более того, сегодня проблема здоровья — «острейшая социальная проблема, признанная Высшим Руководителем страны, которая, вдруг, снимается росчерком пера ... немедицинским работником».

Как могло случиться, что восстановительная медицина из приоритетного направления развития системы здравоохранения, разработчики которого отмечены лауреатством Премии Правительства РФ в 2004 г. и национальной Премией «Призвание», врученной Министром Т.А. Голиковой в 2009 г., превратилась в предмет гонения и развала?

Дело в том, что подготовленные за 2003—2010 гг. для работы в сфере восстановительной медицины специалисты, а их по самым скромным подсчетам свыше 1500 человек, оказались не у дел, государственные и личные средства, затраченные на повышение квалификации, а это не менее 30 млн рублей, фактически «выброшены на ветер», а самим специалистам предложено переквалифицироваться во врачей-физиотерапевтов и врачей лечебной физкультуры, ибо потребность в них может возрасти, если будет введен бригадный подряд в реабилитации, т.е., «на всякий случай».

Так что вопрос получается весьма не праздный. Хотелось бы знать, кто за такую «модернизацию» системы восстановительной медицины ответит? Или, как у нас уже принято: «виновных нет, хотели как лучше, а получилось, как всегда».

Обращает на себя внимание и непродуманность ряда других нововведений для практики медицинской реабилитации. По меньшей мере, недоумение вызывает настойчивое требование оценивать так называемый реабилитационный потенциал больного. В полном отсутствии соответствующих технологий и с учетом сложности юридических механизмов отказа пациенту в медицинской реабилитации это предложение выглядит просто легкомысленным. Реабилитационный диагноз — еще одна несуразица, так как предлагаемая в проекте «Порядка» с этой целью «Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» — сокращенно МКФ (International Classification of Functioning, Disability and Health, сокращенно — ICF) пришла на смену «Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности», сокращенно — МКН (International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, сокращенно — ICIDH).

С началом действия 10-го пересмотра Международной классификации болезней, на основе МКН в 1989 г. издана «Международная номенклатура нарушений, ограничений и социальной недостаточности» (Nomenclature of Impairments, Disabilities and Disadvantages), которая являлась неотъемлемой частью МКБ-10 и дополняла ее в разделе социальной защиты. «Международная номенклатура нарушений, ограничений и социальной недостаточности» (русский перевод в 1994 г.) послужила основой создания «Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» (1997), утвержденных Министерством труда и социального развития РФ, а также Министерством Здравоохранения РФ в качестве базисного документа, обслуживающего Постановление правительства РФ «О порядке признания гражданина инвалидом». Это не единственный пример, когда в проекте «Порядка» происходит подмена понятий медицинской и медико-социальной реабилитации.

Очевидным недостатком обсуждаемого проекта «Порядка» является отсутствие прилагаемого перечня медицинских показаний и противопоказаний для медицинской реабилитации, как это предусмотрено п. 5 статьи 40 закона.

Разработанные ранее в рамках работы профильной комиссии по восстановительной медицине стандарты по медицинской реабилитации, по санаторно-курортной помощи и нелекарственной профилактике (всего более 600 стандартов) легли мертвым грузом Минздравсоцразвития РФ, и на сегодняшний день миллионы россиян по-прежнему лишены гарантированных государством медицинской реабилитации и оздоровительного лечения.

Затяжка со стандартами по реабилитации — это как бы упущенная выгода, но есть и более серьезные последствия. Дело еще и в том, что осуществленные за это время лишение федеральной поддержки и развал системы санаторного долечивания работающих граждан, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт и ряд других тяжелых заболеваний, привели к увеличению так называемой внебольничной смертности, поскольку соответствующие больные не были переведены на долечивание в санаторий, а выписаны домой.

С легкостью ликвидируя до основания организации и подразделения реабилитационного профиля, работавшие как центры и отделения восстановительной медицины, разработчики «Порядка» предлагают создать трехэтапную систему от реанимации до врачебно-физкультурного диспансера. На каждом этапе больного будет окружать многочисленная «мультидисциплинарная бригада». Одновременно надо отметить, что мультидисциплинарные бригады не оправдали себя в Германии, так как они затрудняли работу с больничными кассами. Кроме того, такие бригады являются крайне затратными. В настоящее время врач по физикальной медицине и реабилитации сам формирует бригаду из медицинских сестер, специалистов по робототехнике и врачей по профилю заболевания.

Международный опыт (Германия, Австрия, Словения) показывает идентичность и совпадение наших позиций с подготовкой врачей по физикальной медицине и реабилитации (читаем как синоним восстановительной медицины и реабилитации). Послевузовская переподготовка врача по физикальной медицине и реабилитации занимает в Западной Европе 3 года. В России до упразднения медицинской