Цыкунов М.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия; Кафедра медицинской реабилитации Факультет дополнительного профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Использование категорий международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 1

Журнал: Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019;(1): 58-66

Просмотров : 608

Загрузок : 37

Как цитировать

Цыкунов М. Б. Использование категорий международной классификации функционирования для оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы. Часть 1. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019;(1):58-66.
Tsykunov M B. Rehabilitation diagnosis in the pathology of the musculoskeletal system using categories of the international classification of functioning. Part 1. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2019;(1):58-66.
https://doi.org/10.17116/vto201901158

Авторы:

Цыкунов М.Б.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва, Россия; Кафедра медицинской реабилитации Факультет дополнительного профессионального образования Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Все авторы (1)

Введение. Международная классификация функционирования (МКФ) позволяет формулировать реабилитационный диагноз, описывая все составляющие здоровья пациента и связанные с ним проблемы, ограничивающие его жизнедеятельность. В свою очередь реабилитационный диагноз дает возможность определить цель, задачи и составить индивидуальную программу медицинской реабилитации, а также ее эффективность [1–4].

Реабилитационный диагноз описывает возникшие у пациента вследствие заболевания или повреждения нарушения функций органов и систем, повлекших за собой нарушения в самообслуживании, взаимодействии с природной и социальной средой, в сфере коммуникаций, в профессиональной и социальной активности, которые могут облегчать или затруднять выполнение описанных функций пациентом. В реабилитационном диагнозе формулируются только актуальные проблемы пациента, которые определяют его функционирование на момент оценки.

Определение совокупности инструментов, необходимых для постановки достаточно полного реабилитационного диагноза, является важнейшей проблемой, с которой встречается врач в процессе реабилитации [5–7]. Кроме того, есть необходимость использовать единообразные критерии оценки при описании нарушений функции организма пациента, его активности и участия в жизни. Этот вопрос поднимался на двух последних съездах ортопедов-травматологов России, а также на Всероссийском совещании ортопедов-травматологов в НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (февраль 2019 г.), на котором было принято решение о необходимости обсуждения предложенных ранее равновзвешенных шкал оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы (ОДС), основанных на категориях МКФ, а также опубликовать их в профильных периодических изданих.

Следует иметь в виду, что МКФ — описательный инструмент и не является шкалой.

Материал и методы

Реабилитационный диагноз описывается в категориях МКФ с помощью кодов [2–4].

МКФ имеет четыре уровня детализации категорий нарушения структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды.

Базисным понятием при описании нарушений в МКФ является отклонение. Оно используется для отражения значимого отклонения от общепринятых статистических норм (отклонение от средней популяционной величины, принятой в качестве стандартной нормы). Если после определенного кода стоит цифра «0» — это значит, что у пациента нет проблем с этой функцией или структурой либо имеются незначительные проблемы, которые можно условно градуировать как не более чем 4%.

Активность и участие пациента имеют два компонента. На первом месте стоит реализация, на втором месте — капаситет (потенциальная способность). Реализация — это выполнение пациентом действия при использовании любых ресурсов среды, т. е. с помощью технических средств реабилитации, родственников, медицинского персонала или ухаживающих лиц. Капаситет — это выполнение действия пациентом самостоятельно, без посторонней помощи.

Определитель капаситета и реализации для обозначения величины и выраженности ограничений как активности, так и участия включает в себя следующие оценки:

0 — нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0–4%;

1 — легкие нарушения (незначительные, слабые) — 5–24%;

2 — умеренные нарушения (средние, значимые) — 25–49%;

3 — тяжелые нарушения (высокие, интенсивные) — 50–95%;

4 — абсолютные нарушения (полные) — 96–100%.

Функции имеют один количественный определитель — степень нарушения.

Определитель функций для обозначения величины и выраженности нарушения включает в себя следующие оценки:

0 — нет нарушений (никаких, отсутствуют, ничтожные) — 0–4%;

1 — легкие нарушения (незначительные, слабые) — 5–24%;

2 — умеренные нарушения (средние, значимые) — 25–49%;

3 — тяжелые нарушения (высокие, интенсивные) — 50–95%;

4 — абсолютные нарушения (полные) — 96–100%.

Следует еще раз подчеркнуть, что описание реабилитационного диагноза с помощью кодов МКФ позволяет достаточно точно описать актуальные проблемы пациента с нарушением ОДС, но не измерять их с помощью шкал. Это ограничивает возможность оценивать исходное состояние и вычислять эффективность реабилитационных мероприятий как по отдельным показателям нарушения функции, так и по их совокупности с использованием интегрального показателя.

Кроме того, имеется значительное число параметров, которые могут по МКФ относиться к неуточненным нарушениям двигательной функции. Формулирование реабилитационного диагноза по МКФ предполагает указание одного кода, в то время как этих параметров может быть несколько. Естественно, это усложняет формулирование диагноза и может быть учтено лишь в последующем, когда будет усовершенствована сама МКФ. В следующих таблицах (табл. 1-58)

Табл. 1. Оценка общего состояния здоровья на данный момент (до лечения) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 2. Оценка общего состояния здоровья после лечения Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 3. Способность выполнять физическую нагрузку при активном отдыхе Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 4. Способность выполнять физическую нагрузку на занятиях физкультурой, фитнесом и в спортивных секциях Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 5. Необходимость использования посторонней помощи Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 6. Необходимость использования средств дополнительных фиксаций (сустава или позвоночника) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 7. Тестирование болевого синдрома, связанного с нагрузкой Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 8. Тестирование пассивной амплитуды движений (гониометрия) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 9. Тестирование активной амплитуды движений Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 10. Жалобы на слабость мышц конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 11. Мануальное мышечное тестирование Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 12. Тестирование силы мышц (динамометрия) Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 13. Тестирование выносливости к динамическим нагрузкам (в заданном темпе) Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 14. Тестирование выносливости к статическим нагрузкам Примечание. Проводится в МО межрегионального со стандартной нагрузкой, в МО федерального уровня с дозированной нагрузкой (динамометрия).
Табл. 15. Тестирование пространственной координации движений (точность перемещения в пространстве) Примечание. Проводится в МО федерального уровня.
Табл. 16. Тестирование силовых дифференцировок (способность выполнять заданную интенсивность сокращения по данным динамометрии) Примечание. Проводится в МО федерального уровня.
Табл. 17. Тестирование функциональной установки сегмента конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 18. Тестирование податливости контрактур суставов Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 19. Тестирование податливости контрактур мышц Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 20. Тестирование синовита, связанного с нагрузкой Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 21. Тестирование отека конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 22. Тестирование упругости мышц (градиент упругости в покое и при максимальном произвольном сокращении) Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 23. Тестирование длины окружности сегмента конечности (градиент длины окружности обеих конечностей) Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 24. Тестирование стабильности сустава Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 25. Тестирование способности активно устранять патологическое смещение при нестабильности сустава или двигательного сегмента позвоночника Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 26. Тестирование деформации конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 27. Тестирование необычной подвижности сегмента конечности Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 28. Тестирование способности активно устранять деформацию конечности или позвоночника Примечание. Проводится в МО межрегионального и федерального уровня.
Табл. 29. Тестирование способности пассивно устранять деформацию Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 30. Тестирование функционального укорочения Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 31. Тестирование функциональных возможностей с использованием искусственных механизмов компенсации Примечание. Проводится в МО всех уровней.
Табл. 32. Тестирование функциональных возможностей с использованием естественных механизмов компенсации Примечание. Проводится в МО всех уровней.
приведены шкалы и тесты для оценки отдельных параметров нарушений при патологии ОДС. Шкалы в табл. 1–32 позволяют оценивать нарушения любой локализации, шкалы в табл. 33–47 предназначены для оценки нарушений при патологии верхней конечности, соответственно в табл. 48–58 приведены шкалы для оценки нарушений при патологии нижней конечности. Градации шкал основаны на категориях МКФ, во всех шкалах градации являются равновзвешенными, соответствуют выраженности нарушений у пациента с патологией ОДС, что позволяет использовать результат оценки как для подсчета средних показателей, так и градиента динамики в процессе реабилитации.

При тестировании нарушений в медицинских организациях (МО) используются достаточно простые клинические и инструментальные методы оценки. В МО федерального уровня, которые оснащены более сложным и высокотехнологичным оборудованием, наряду с ними могут применяться более точные методы оценки нарушений при патологии ОДС. Во всех случаях полученные данные переводятся в баллы, критерии приведены в табл. 1-58. Это позволяет представить полученные данные графически в виде диаграмм или таблиц, а также вычислять градиент в процессе реабилитации как по отдельным показателям, так и по среднему значению в баллах.

Использование равновзвешенных шкал дает возможность не только интегральной, но и дифференцированной оценки определения эффективности реабилитации, что может являться базисом при составлении программы реабилитации [7].

(Продолжение следует)

Сведения об авторах

Для контактов: Цыкунов М.Б. — e-mail: rehcito@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail