Введение

Патологическое искривление носовой перегородки сопровождается заложенностью носа и храпом. В этих случаях вдыхаемый и выдыхаемый потоки воздуха концентрируются на определенных участках слизистой оболочки, приводя к чрезмерной сухости, нарушению эпителия и кровоточивости слизистой оболочки, образованию корок, что влечет за собой снижение сопротивляемости слизистой оболочки и развитие воспаления в полости носа [1].

Нос и околоносовые пазухи физиологически играют роль в усилении и резонансе голоса, при произношении согласных звуков полость носа выступает в роли дополнительной резонансной зоны. Деформация носовой перегородки может вызывать изменения голоса [2]. Нарушения резонанса в полости носа приводят к речевой патологии, называемой ринолалией (носовая дисфония), которая может быть гипоназальной, гиперназальной и смешанной [3—6]. Операция, проводимая на носовой перегородке, позволяет не только улучшить носовое дыхание, но и устранить патологические изменения голоса.

Цель исследования — выполнить субъективную оценку влияния септопластики на качество жизни путем определения изменения носового дыхания и голосовой функции с помощью анкетирования.

Материал и методы

В исследование включены 98 пациентов (54 мужчины, 44 женщины, возрастной диапазон 21—53 года, средний возраст 27,21±6,64 года), перенесших септопластику по поводу искривления носовой перегородки. Исключены из исследования пациенты с какими-либо операциями на носовой перегородке и в полости носа в анамнезе, с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей и системными заболеваниями, длительное время принимавшие назальные деконгестанты для снятия заложенности носа, с врожденными пороками развития, такими как расщелина нёба и губ.

Для измерения субъективного влияния заложенности носа на качество жизни использован опросник «Шкала эффективности септопластики при обструкции носа» (Nasal Obstruction Septoplasty Effectiveness — NOSE) [7]. Для этого все пациенты заполняли анкету до операции, а также через 1 мес и 3 мес после операции. Анкета включает 10 вопросов (9 основных и 1 общий). Пациенты оценивали каждый вопрос в таблице по шкале выраженности жалоб от 0 до 4 баллов (0 — нет, 1 — очень низкая, 2 — умеренная, 3 — более высокая, 4 — очень высокая) (таблица).

Оценка состояния пациентов по Шкале эффективности септопластики при обструкции носа (NOSE)

Для субъективной оценки изменений голоса использован переведенный на азербайджанский язык опросник «Индекс изменения голоса 30» (Voice Handicap Index-30 — VHI-30). Этот опросник пациенты также заполняли в предоперационном и послеоперационном (через 1 мес и 3 мес) периодах. Анкета состоит из 30 вопросов, окончательная оценка выполнена на основании ответов пациентов на вопросы в диапазоне от 0 до 4 баллов (0 — никогда, 1 — редко, 2 — иногда, 3 — часто, 4 — всегда).

Для статистического анализа результатов опроса применена программа SPSS 15.0, статистически значимыми результаты считали при p<0,05.

Результаты

Полученные данные показали статистически значимую разницу оценки по шкале NOSE. Среднее количество баллов различалось между предоперационными (15,32±4,11) и послеоперационными показателями через 1 мес (4,13±3,34) и 3 мес (2,78±2,69) и между двумя послеоперационными периодами (во всех трех измерениях p<0,05).

Среднее количество баллов до операции по шкале VHI-30 составило 24,2±24,5. Через 1 мес после операции этот показатель снизился до 15,1±18,3, а через 3 мес — до 10,3±13,4. Статистически значимая разница обнаружена между показателями VHI-30 в предоперационном периоде и через 1 мес и 3 мес после операции, а также между показателями через 1 мес и 3 мес после операции (p<0,05 во всех трех случаях) (рисунок).

Динамика показателей по шкалам NOSE и VHI-30 до операции и через 1 мес и 3 мес после операции септопластики.

Через 3 мес после операции проведен опрос пациентов. Пациентам следовало ответить, сохраняются ли жалобы на заложенность в носу и заметны ли какие-либо изменения в голосе. Установлено, что у 87 (88,8%) пациентов отмечено полное восстановление носового дыхания, 11 (11,2%) пациентов сообщили об умеренных различиях, 69 (70,4%) пациентов отметили, что после операции голос стал более четким и ясным, чем до операции. Члены семей и окружение этих пациентов также отметили положительную динамику в их дыхательной и голосообразовательной функциях. Только 1 пациент сообщил об ухудшении голоса.

Обсуждение

Способность нормального функционирования голосовой и речевой функций зависит на состояния слуховой, неврологической и обеспечивающей голосообразование фонетической систем в целом [8]. Различные субъективные тесты, в том числе VHI-30 [9—11] и Индекс качества жизни, связанного с голосом [12], используются для оценки влияния нарушения голоса на качество жизни пациентов.

В нашем исследовании мы обнаружили статистически значимое снижение количества баллов по шкале NOSE через 1 мес и 3 мес после операции по сравнению с предоперационным периодом, а также между показателями через 1 мес и 3 мес после операции. По данным опроса, 70,4% пациентов заявили, что их голос стал чище и четче, чем до операции, а 28 (28,6%) пациентов не почувствовали никаких изменений в голосе. Об ухудшении голоса после операции заявил 1 (1%) пациент, субъективные оценки которого не соответствовали результатам объективного обследования.

Заключение

По нашим данным, субъективная оценка влияния септопластики на респираторную и голосовую функции пациентов показала улучшение обеих функций в послеоперационном периоде по сравнению с предоперационным периодом. Показатели по шкалам NOSE и VHI-30 статистически значимо улучшились. Это доказывает целесообразность использованных шкал для субъективной оценки и свидетельствует о том, что пациентов следует заранее информировать об изменениях респираторной и голосовой функций.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.