Актуальность
На протяжении последних десятилетий наблюдается значительный рост аллергических заболеваний верхних дыхательных путей во всех возрастных группах. По общепринятой точке зрения, рост заболеваемости связан с воздействием средовых факторов, поллютантов, а также инфекций и бактериальных экзотоксинов. Немаловажную роль в этом играет глобальное изменение образа жизни в современном обществе: изменение качества и характера пищи, регулярный контакт с химическими соединениями и лекарственными препаратами [1, 2]. Согласно статистическим данным, от 10 до 30% населения страдают аллергическими заболеваниями [3]. Одним из проявлений аллергической реакции является отек Квинке — это остро возникающее заболевание, характеризующееся появлением четко ограниченного ангиоотека кожи, подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки различной локализации. Ранее это патологическое состояние напрямую связывали с аллергической реакцией организма человека, однако поступательное развитие аллергологии и иммунологии внесло значительные коррективы в «классическое» понимание термина «отек Квинке». На сегодняшний день данное заболевание классифицировано как ангионевротический отек (АО) с присвоением кода идентификации T78.3 по МКБ-10. Международная классификация допускает такие синонимы АО, как «гигантская крапивница» и отек «Квинке». При этом следует учитывать, что крапивница (L50) и крапивница сывороточная (T80.6) отнесены в другие подразделы МКБ-10. Современные знания определяют АО как локальный отек дермы, подкожной клетчатки и слизистой оболочки, возникающий вследствие многих причин и реализующийся различными механизмами. Принято различать аллергический ангионевротический отек, наследственный ангионевротический отек и приобретенный ангионевротический отек. Если при обследовании пациента причина заболевания не установлена, правомочен такой диагноз, как «идиопатический АО». По характеру течения заболевания АО подразделяют на острый (<1,5 мес) и хронический (от 1,5 до 3 мес) [3, 4].
АО является крайне опасным заболеванием и угрожает жизни человека. Первым звеном в оказании экстренной медицинской помощи данной категории пациентов является выездная бригада скорой медицинской помощи (СМП), перед которой стоит задача диагностики АО, проявляющегося периферическими отеками, абдоминальной симптоматикой и отеком слизистой оболочки верхних дыхательных путей (ВДП) [4]. От своевременной диагностики и тактических действий медицинских работников бригад СМП зависит, насколько быстро пациент с АО получит специализированную медицинскую помощь в многопрофильном стационаре. Особое место в практике бригад СМП занимают пациенты с АО ВДП, так как клиническая ситуация может резко измениться и принять молниеностное течение. Тактика лечения такого контингента больных должна быть направлена на предупреждение развития стеноза ВДП (медикаментозное дестенозирование); в тяжелых случаях проводят интубацию больного и переводят его на искусственную вентиляцию легких. Стеноз гортани III степени (декомпенсированный стеноз) является показанием к экстренной трахеостомии, при стенозе IV степени (асфиксия) проводится коникотомия [5].
Поступив в многопрофильный стационар, больные с АО также требуют особого внимания и тщательного обследования. После медицинской эвакуации бригадами СМП пациентов с АО в многопрофильный стационар в большинстве случаев пациенты вначале госпитализируются в диагностическое отделение с возможностью проведения интенсивной терапии. Далее, после подтверждения диагноза, пациенты переводятся на лечение в профильные — хирургические или терапевтические отделения больницы.
В связи с вышеизложенным больной с АО при подозрении на развитие АО ВДП должен быть госпитализирован в многопрофильный стационар с наличием ЛОР-отделения для оказания специализированной медицинской помощи. Так как маршрутизация больных с АО зависит от формы заболевания, в настоящее время не ведется статистическая учетность информации о распространенности АО по локализации патологического процесса. На сегодняшний день нет четких данных по распространенности АО ВДП как в структуре оказания экстренной медицинской помощи, так и в стационарах оториноларингологического профиля.
Цель работы — изучить удельный вес больных АО в структуре оказания скорой медицинской помощи, а также крупных многопрофильных стационаров с ЛОР-отделениями.
Материал и методы
Нами была изучена отчетная документация Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Москвы, ГКБ им. В.М. Буянова (Москва), ГКБ им. Ф.И. Иноземцева (Москва) и ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова за 2017 г., в которой мы исследовали распространенность больных с АО. Мы анализировали следующие показатели: Р1 — соотношение количества вызовов бригад СМП по поводу АО к общему количеству вызовов (%); Р2 — соотношение количества вызовов СМП по поводу АО к общему количеству вызовов к пациентам с аллергическими реакциями (%); Р3 — соотношение больных АО и общего числа пролеченных пациентов в 3 стационарах города Москвы (%); Р4 — соотношение больных АО ВДП и общего числа больных с АО (%.); Р5 — соотношение пациентов с АО ВДП и общего числа больных с ЛОР-патологией (%).
Результаты и обсуждение
После изучения статистических данных, представленных Станцией скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Москвы нами было установлено, что за 2017 г. бригадами врачей СМП было проведено 3 070 491 экстренных выездов к больным, из них с заболеваниями ЛОР-органов 136 458 (4,4%), с аллергическими реакциями 52 153 (1,7%). Структура вызовов бригад СМП к пациентам с аллергическими реакциями представлена в табл. 1.
Таблица 1. Структура вызовов бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова Москвы к пациентам с аллергическими реакциями в 2017 г.
| Причина вызова бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи | Количество вызовов | |
| абс | % | |
| Аллергическая крапивница | 30 130 | 57,8 |
| Ангионевротический отек | 20 040 | 38,4 |
| Аллергический контактный дерматит, вызванный лекарственными средствами при их контакте с кожей | 202 | 0,4 |
| Генерализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами | 554 | 1 |
| Локализованное высыпание на коже, вызванное лекарственными средствами и медикаментами | 260 | 0,5 |
| Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство. | 82 | 0,2 |
| Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты, неуточненная (неблагоприятная реакция, или аллергическая реакция, повышенная чувствительность, идиосинкразия) | 885 | 1,7 |
| Всего | 52 153 | 100 |
Также нами было установлено, что пациенты с АО составляют 0,7% (Р1) от общего количества вызовов СМП (n=3 070 491). Как видно из табл. 1, в структуре экстренных вызовов бригад СМП к пациентам с аллергическими реакциями пациенты с АО занимают второе место (Р2=38,4%) после аллергической крапивницы (57,8%).
После изучения отчетной документации 4 крупных многопрофильных стационаров с каналом экстренной госпитализации больных нами были получены следующие данные (табл. 2).
Таблица 2. Частота встречаемости ангионевротического отека (АО), ЛОР-патологии и АО верхних дыхательных путей (ВДП) в многопрофильных стационарах Москвы за 2017 г.
| Лечебное учреждение | Пролечено больных (n) | АО (n) | ЛОР (n) | АО ВДП (n) |
| ГКБ им. В.М. Буянова | 45 909 | 132 | 3132 | 3 |
| ГКБ им. Ф.И. Иноземцева | 52 757 | 358 | 2823 | 42 |
| ГКБ им. С.П. Боткина | 108 184 | 419 | 3147 | 57 |
| ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова | 63 130 | 10 | 5293 | 4 |
| Всего (n) | 269 980 | Р919 | 14 395 | 106 |
| 0,34% (Р3) | 5,3% | АО ВДП/АО=11,5٪ (Р4) АО ВДП/ЛОР=0,7% (Р5). |
Из полученных нами данных видно (табл. 2), что с заболеваниями ЛОР-органов были 14 395 (5,3%) человек. Статистический анализ данных по распространенности пациентов, страдающих АО, показал, что этот контингент больных составил 0,34% (n=919) от общего числа пролеченных больных за 2017 г. (Р3), из них у 106 пациентов (Р4=11,5%) АО поражал преимущественно верхние дыхательные пути (АО ВДП). В структуре больных оториноларингологического профиля (n=14 395) пациенты с АО ВДП составили 0,7% (n=106) соответственно (Р5).
Все 4 стационара были сопоставимы между собой по коечному фонду ЛОР-отделений. Однако, как видно из табл. 2, имеется существенная разница в числе пролеченных больных с АО ВДП: в ЛОР-отделении ГКБ им. В.М. Буянова и ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова число этих пациентов значительно ниже (приблизительно в 14 и 19 раз соответственно), чем в 2 других ЛОР-стационарах. Разница в соотношении АО ВДП разных стационаров, возможно, связана с особенностями маршрутизации данного контингента больных. В ГКБ им. В.М. Буянова данный контингент больных поступает изначально в отделение интенсивной терапии и реанимации и в дальнейшем, после стабилизации состояния, переводится в профильное отделение.
Выводы
1. Вызовы к пациентам с заболеваниями ЛОР-органов составили 4,4% от всех вызовов, выполненных Станцией скорой помощи за 2017 г., тогда как к пациентам с аллергическими реакциями — 1,7%.
2. Контингент больных с АО составил 0,34% от общего числа пролеченных больных в 4 стационарах Москвы за 2017 г., из них у 11,5% АО поражал преимущественно ВДП.
3. В структуре больных оториноларингологического профиля пациенты с АО ВДП составили 0,7% соответственно.
Таким образом, проведенное нами исследование позволило оценить распространенность АО в московском регионе, прогнозировать эпидемиологическую ситуацию с АО и в дальнейшем разработать меры, направленные на оптимизацию диагностики и лечения данного контингента больных.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.