Измененный микробиом у детей при хроническом экссудативном среднем отите и сопутствующей патологии органов дыхания

Altered middle ear microbiome in children with chronic otitis media with effusion and respiratory illnesses

A.R. Kolbe, E. Castro-Nallar, D. Preciado, M. Pérez-Losada

Front Cell Infect Microbiol. 2019 Oct 4;9:339 (англ. — США, Чили, Португалия)

Хронический экссудативный средний отит (ЭСО) является распространенным заболеванием у детей, характеризующимся скоплением жидкости за барабанной перепонкой. ЭСО часто требует хирургического вмешательства и может также привести к значительной потере слуха и последующим ограничениям при обучении. Недавнее описание микрофлоры жидкости среднего уха у педиатрических пациентов привело к лучшему пониманию микробиоты, присутствующей в среднем ухе при ЭСО. Однако в настоящее время неизвестно, как микробиом жидкости среднего уха может изменяться в зависимости от других условий, в особенности при нарушениях органов дыхания. Авторы применяли метод ПЦР для исследования микробиологического состава жидкости среднего уха у 50 детей с ЭСО (в возрасте 3—176 мес) с тимпаностомическими трубками. Авторы достигли более детального таксономического разрешения, чем сообщалось ранее, включая разрешение на уровне видов и рода. Кроме того, авторы предоставили первый отчет о функциональной роли микробиома жидкости среднего уха и продемонстрировали, что, несмотря на большое таксономическое разнообразие, функциональная способность микробиома остается одинаковой для пациентов. Кроме того, авторы проанализировали различия в микробиомах у детей с ЭСО, имеющих и не имеющих в анамнезе болезни нижних дыхательных путей (то есть астмы или бронхиолита). Микробиом жидкости среднего уха был менее разнообразным у пациентов с заболеванием нижних дыхательных путей, чем у пациентов без него. Принципиальное различие между пациентами с заболеванием нижних дыхательных путей и без него наблюдалось для родов Haemophilus, Moraxella, Staphylococcus, Alloiococcus и Turicella. Эти результаты подтверждают предыдущие предположения о связи между ЭСО и респираторными заболеваниями и подчеркивают необходимость дальнейшего изучения микробиомов среднего уха и дыхательных путей при таких заболеваниях, как астма и бронхиолит.

Сканирующая электронная микроскопия в оценке дефектов цепи слуховых косточек при хроническом среднем отите

Scanning electron microscopy in the evaluation of defects to the ossicular chain in the course of chronic otitis media

A. Wiatr, K. Swiezy, J. Skladzien, M. Wiatr

Ear Nose Throat J. 2019 Sept 29:145561319873913 (англ. — Польша) (в Интернете представлена до публикации в печати)

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — гетерогенное заболевание. ХГСО с холестеатомой и в меньшей степени ХГСО с грануляциями приводят к деструкции костных структур среднего уха. Поражение кости может наблюдаться в области горизонтального полукружного канала и костной стенки канала лицевого нерва. Воспалительный процесс может распространяться на костный лабиринт и в область сигмовидного синуса и черепных нервов. Наблюдаемые возможные повреждения и степень костной деструкции зависят от типа хронического воспалительного процесса в среднем ухе. Наибольшее разрушение цепи слуховых косточек авторы статьи наблюдали при ХГСО с холестеатомой, меньшее — при ХГСО с грануляциями. Авторы предлагают при разрушении цепи слуховых косточек использовать смоделированный костный блок, выделенный из височной кости вне тимпанальной полости, или использовать биоматериалы в качестве протеза для оссикулопластики.

Корреляция между гипертрофией аденоидов, тимпанометрическими данными и вязкостью экссудата среднего уха при хроническом экссудативном среднем отите, Южный Оман

Correlation between adenoid hypertrophy, tympanometry findings, and viscosity of middle ear fluid in chronic otitis media with effusion, Southern Oman

H.M. Abdel Tawab, S.M.S. Tabook

Ear Nose Throat J. 2019 Sept 23:145561319875438 (англ. — Египет) (в Интернете представлена до публикации в печати)

Экссудативный средний отит (ЭСО) — наиболее частая причина слуховых расстройств у детей младше 12 лет. Гипертрофию аденоидов предполагают наиболее вероятной этиологией данного состояния. Считается, что чем больше объем аденоидной ткани, тем чаще и вероятнее образование экссудата в среднем ухе. Цель данного исследования — установить корреляцию между размером аденоидов, тимпанометрическими данными и типом жидкости в полостях среднего уха вне зависимости от продолжительности заболевания. В данной статье представлено исследование 100 детей в возрасте до 12 лет с хроническим экссудативным средним отитом и гипертрофией аденоидов за период с июля 2015 г. по июль 2017 г. Диагноз ЭСО был подтвержден тимпанометрическими данными (кривые типа В, Сs), гипертрофия аденоидов — эндоскопическим осмотром. Размер аденоидов коррелировал с типом тимпанометрии и взякостью жидкости в среднем ухе. Были обследованы 60 мальчиков и 20 девочек. Возраст испытуемых составил от 3 до 12 лет (средний возраст 7,19±2,489 года). Высокая корреляция отмечена при 4-й степени аденоидов и мукоидной природе экссудата среднего уха. Также высокая степень корреляции отмечена при 4-й степени гипертрофии аденоидов и типе В тимпанометрической кривой. Авторы заключают, что установлена высокая корреляция между объемом аденоидной ткани и качеством экссудата среднего уха, независимо от продолжительности жалоб, при которых 4-я степень гипертрофии указывает на более выраженную вязкость экссудата среднего уха и может предсказывать тип тимпанометрической кривой.

Головная боль при петрозите: наблюдение хронической мигренеподобной головной боли при периферической патологии

Headache in petrous apicitis: a case report of chronic migraine-like headache due to peripheral pathology

A.J. Mancini, R.D. Glassman, Y.M. Chang, R. Burstein, S. Ashina

Headache. 2019 Sept 18 (англ. — США) (В Интернете представлена до публикации в печати)

В данной статье представлено наблюдение петрозита, который манифестировал как хроническая мигрень без ауры, и обсуждены патофизиологические механизмы, лежащие в основе этого состояния.

Петрозит — редкое осложнение среднего отита с вариабельностью симптомов, что обусловлено близостью расположения к верхушке височной кости многочисленных нейроваскулярных образований. Головная боль является одним из общих симптомов петрозита. Наблюдение головной боли при диагностированном петрозите с симптоматическим ответом на антибиотикотерапию описано в данной статье. Авторы представили короткий обзор периферических патофизиологических механизмов мигрени и корреляцию с механизмом головной боли при петрозите. Представлено описание истории болезни мужчины в возрасте 65 лет с хроническим наружным и средним отитом с продолжающейся головной болью наполнения по соответствующим международной классификации головной боли (3-е издание) критериям для хронической мигрени без ауры, которая продолжалась, несмотря на проведенную правостороннюю мастоидэктомию и тимпанопластику с множеством курсов пероральной антибиотикотерапии. При МРТ головного мозга выявили петрозит, отомастоидит и остеомиелит. После длительного курса антибиотиков головная боль полностью купировалась и данные МРТ улучшились. Авторы заключают, что в основе мигренеподобной головной боли при петрозите может лежать активация ноцицептивных волокон вдоль периостеума верхушки височной кости, которые находятся в тройничном ганглии и в верхнем цервикальном дорсальном корешке. Купирование головной боли может быть успешно достигнуто лечением периферической патологии.

Сравнение эндоскопического трансканального и рутинного доступов под микроскопом при тимпанопластике 1-го типа

Comparison of endoscopic transcanal and microscopic approach in type 1 tympanoplasty

S. Gulsen, A. Baltaci

Braz J Otorhinolaryngol. 2019 Sept 4 (англ. — Турция) (В Интернете представлена до публикации в печати)

Эндоскопическая тимпанопластика представляет собой минимальное инвазивное вмешательство через трансканальный доступ. Использование эндоскопов при отологических вмешательствах стало широко распространенной практикой. Эндоскопы позволяют выполнять трансканальную тимпанопластику даже у пациентов с узким слуховым проходом и протрузией передней стенки слухового прохода. В данной статье представлены сравнительные результаты эндоскопической трансканальной и рутинной, выполненной под микроскопом, тимпанопластики 1-го типа. За период с октября 2015 г. по апрель 2018 г. произведено сравнение таких показателей двух данных методик, как приживление трансплантата, пороги слуха, осложнения и продолжительность вмешательства. Приживление трасплантата наблюдали у 94,8% и 92,9% пациентов при эндоскопическом и микроскопическом подходе соответственно (p>0,05). Костно-воздушный интервал в послеоперационном периоде значительно уменьшался в обеих группах (p<0,001). Средняя продолжительность вмешательства была значительно меньше при эндоскопическом доступе (среднее значение 34,9 мин) по сравнению с операцией под микроскопом (среднее значение 52,7 мин) (p<0,05). Период госпитализации был также короче в группе пациентов с эндоскопическим подходом и составил 5,2 ч (3—6 ч ) — по сравнению с другой группой пациентов, у которой он продолжался 26,1 ч (18—36 ч ) (p<0,05). На основании этого авторы заключают, что эндоскопический доступ при тимпанопластике при хроническом среднем отите является хорошей альтернативой обычной тимпанопластике, выполняемой под микроскопом.

Приверженность специалистов рекомендациям при установке тимпаностомических трубок

Specialists’ adherence to guidelines on tympanostomy tube insertion

L.D. Siggaard, T.Q. Barrett, F.S. Holm, M. Lüscher, P.K. Tingsgaard, P. Homøe

Dan Med J. 2019 Sept;66(9) (англ. — Дания)

В Дании довольно часто производят установку тимпаностомических трубок (ТТ). Используя электронные данные пациентов (включая опросник и анамнез), авторы изучили приверженность оториноларингологов Дании национальным клиническим рекомендациям (НКР) 2015 г. при установке ТТ детям в возрасте 0—5 лет при среднем отите (СО). Данные о таких детях были получены из базы данных датских лор-врачей (DØNHO). Для анализа симптомов и их продолжительности использовали дооперационный опросник, обращая внимание на количество эпизодов острого СО (ОСО). Были определены следующие критерии, которым необходимо следовать, согласно НКР: 1) продолжительность симптомов 3 мес и более; 2) 3 и более эпизода острого СО в течение 6 мес; 3) 4 и более эпизода острого СО в течение 12 мес. Эти критерии соответствуют данному в НКР определению хронического СО с выпотом — экссудативного С и рецидивирующего ОСО (РОСО). Всего в исследование было включено 1495 детей. В целом 91,1% родителей сообщили о продолжительности симптомов более 3 мес и о большем повторении эпизодов ОСО в течение 6—12 мес, прежде чем были установлены ТТ; 4,6% пациентов, которым не рекомендовали установку ТТ, сообщили о продолжительности заболевания менее 3 мес с несколькими рецидивами ОСО или вообще с их отсутствием. Наконец, 4,4% родителей не определились в отношении продолжительности симптомов, количества эпизодов ОСО за 6—12 мес до введения ТТ. Используя исключительно информацию базы данных DØNHO, авторы обнаружили, что датские практикующие лор-специалисты придерживаются НКР 2015 г. в отношении продолжительности симптомов СО и РОСО.

Хронический риносинусит и полипоз носа у возрастных пациентов: клинические особенности, патофизиология и коморбидность

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps in older adults: clinical presentation, pathophysiology, and comorbidity

W.J. Song, J.H. Lee, H.K. Won, C. Bachert

Curr Allergy Asthma Rep. 2019 Sept 5;19(10):46 (англ. — Южная Корея, Бельгия)

Хронический риносинусит и полипы носа (хронический полипозный риносинусит — ХПРС) являются распространенным заболеванием, которое значительно влияет на качество жизни пациентов. В данной работе представлен современный обзор особенностей заболевания ХПРС у пожилых людей с акцентом на его клинических возрастных проявлениях, связанных с патофизиологией и сопутствующими заболеваниями, включая астму. Недавние большие популяционные исследования с использованием эндоскопии носа показали, что ХПРС является в основном заболеванием с поздним началом. Возрастные изменения в физиологических функциях, включая дисфункцию носового эпителиального барьера, могут лежать в основе этиологии и различных клинических проявлений ХПРС у пожилых людей. Тем не менее все еще недостаточно данных о влиянии старения на фенотипы и эндотипы ХПРС. Между тем астма с дебютом в старших возрастных группах является основным сопутствующим заболеванием у пациентов с ХПРС; у них часто присутствуют воспалительные признаки 2-го типа, которые не поддаются обычному лечению. Тем не менее, поскольку они чаще не атопические, причинные факторы, отличные от классической атопической сенсибилизации, такие как специфическая сенсибилизация IgE к Staphylococcus aureus, предположительно, стимулируют воспаление 2-го типа. У пожилых пациентов с ХПРС имеются сопутствующие заболевания, такие как хронический средний отит и злокачественные новообразования головы и шеи. Возраст является основным фактором, определяющим заболеваемость и клинические проявления ХПРС. Учитывая неоднородность фенотипов и эндотипов, необходимы продолжительные исследования, чтобы выяснить влияние старения на ХПРС.

Баллонная дилатация евстахиевой трубы в сочетании с тимпаностомией и терапией, выравнивающей давление в среднем ухе, при рецидивирующем секреторном среднем отите

Balloon dilation of eustachian tube combined with tympanostomy tube insertion and middle ear pressure equalization therapy for recurrent secretory otitis media

G. Yin, J. Tan, P. Li

J Otol. 2019 Sept;14(3):101-105 (англ. — Китай)

Цель работы — сообщить результаты баллонной дилатации евстахиевой трубы (ЕТ) в сочетании с установкой тимпаностомической трубки (ТТ) и выравнивающей давление в среднем ухе терапией при лечении рецидивирующего секреторного среднего отита. Баллонную дилатацию ЕТ и установку ТТ под общим наркозом с последующей длительной терапией выравнивания давления в среднем ухе выполнили 51 пациенту с рецидивирующим секреторным средним отитом (62 уха). Для оценки функции ЕТ в пред- и послеоперационном (до 12 мес) периодах использовали известные тесты (ETS) и вопросник (ETDQ-7). Средний балл ETS до операции составил 2,34±0,97, а после операции — 6,17±1,54, 7,23±1,62, 8,24±1,97 и 7,63±1,86 через 1, 3, 6 и 12 мес соответственно (P<0,05). Оценка ETDQ-7 составила 4,82±1,07 до операции и 2,20±0,54, 2,32±0,68, 2,53±0,79 и 2,67±0,76 через 1, 3, 6 и 12 мес после операции соответственно (P<0,05). Авторы заключают, что баллонная дилатация ЕТ в сочетании с тимпаностомией и катетеризацией привела к значительному уменьшению субъективных симптомов и улучшению объективной оценки функции ЕТ у большинства пациентов с рецидивирующим секреторным средним отитом, как показано в баллах ETS и ETDQ-7, демонстрируя высокие уровни эффективности и удовлетворенность пациента.

Шваннома лицевого нерва, замаскированная хроническим гнойным средним отитом: клиническое наблюдение

Facial nerve schwannoma mimicking chronic suppurative otitis media: a case report

Y. Gao, Z. Shi, C. Wang, Z. Yu

Medicine (Baltimore). 2019 Aug;98(35):e16844 (англ. — Китай)

Шваннома лицевого нерва (ШЛН) — это редкая, медленно растущая опухоль, возникающая из шванновской оболочки нерва. ШЛН с нормальной функцией лицевого нерва иногда может неправильно диагностироваться как средний отит из-за исходных основных симптомов, таких как гноетечение, повреждение барабанной перепонки и тугоухость. Женщина в возрасте 68 лет была госпитализирована с отореей и снижением слуха на правое ухе в течение 20 лет. При отоскопии выявлены обильные гнойные выделения в глубоких отделах правого наружного слухового прохода, а также пролиферация грануляций в заднем квадранте натянутой части барабанной перепонки. При аудиометрии выявлена смешанная правосторонняя тугоухость с повышением порогов слуха по воздуху до 85 дБ и воздушно-костным разрывом — 35 дБ. Этой пациентке был неправильно диагностирован хронический гнойный средний отит. Во время операции была обнаружена масса, выполнено гистопатологическое исследование, которое подтвердило наличие ШЛН. Пациентке выполнили мастоидэктомию, как при хроническом гнойном среднем отите. Во время операции было обнаружено, что масса прикреплена и широко распространяется в барабанный отдел и сосцевидный отросток. Авторы удалили большую часть образования, однако обнаружили массу, происходящую из вертикальной части лицевого нерва. Интраоперационная гистопатология подтвердила наличие ШЛН. Таким образом, авторы удалили incurs и malleus в поисках краев-границ образования. В массу были вовлечены много сегментов лицевого нерва, включая барабанный, вертикальный и пирамидальный сегменты. Опухоль была удалена полностью, и нервы были восстановлены с использованием больших аурикулярных нервов. После операции у пациентки наблюдался паралич лицевого нерва по шкале Хауса—Бракмана (HB) VI степени. Функция лица восстановилась до III степени HB через 30 мес после операции. Пациентка находилась под наблюдением в течение 5 лет. На последнем обследовании у нее сохранялась дисфункция лицевого нерва III степени. Авторы делают выводы, что ШЛН встречается редко и, как правило, неправильно диагностируется. Важно объединить методы визуализации компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для оценки ШЛН перед операцией. Основная цель лечебной тактики при ШЛН — поддерживать нормальную функцию лица как можно дольше; следовательно, для лечения ШЛН следует использовать специально разработанную стратегию.

Почему нет лекарства от шума в ушах?

Why is there no cure for tinnitus?

D.J. McFerran, D. Stockdale, R. Holme, C.H. Large, D.M. Baguley

Front Neurosci. 2019 Aug 6;13:802 (англ. — Великобритания)

Необычность такого распространенного симптома, как шум в ушах, заключается в том, что есть много доступных вариантов лечения, которые в основном направлены на уменьшение воздействия, а не на конкретный подход к восприятию шума в ушах. В частности, нет лекарства, рекомендованного специально для лечения шума в ушах. Хотя некоторые из существующих в настоящее время вмешательств эффективны для улучшения качества жизни и уменьшения психологического стресса, связанного с шумом в ушах, большинство из них практически не влияет на основной симптом субъективной громкости шума в ушах. Исследования предоставляемых услуг по данной проблеме продемонстрировали значительную неудовлетворенность пациентов и заметное несоответствие между целями медицинских работников и страдающих: пациенты хотят, чтобы громкость их звона в ушах была снижена, и предпочли бы фармакологическое решение по сравнению с другими методами. Несколько исследований показали, что лечение шума в ушах накладывает значительную финансовую нагрузку на систему здравоохранения и оказывает еще большее экономическое воздействие на общество в целом. Исследования рынка продемонстрировали достаточно серьезную коммерческую возможность для эффективного фармакологического лечения шума в ушах, но объем исследований в области шума в ушах и финансовых вложений невелик по сравнению с другими хроническими заболеваниями. Нет одной единственной причины для этой ситуации, а есть ряд препятствий: распространенность шума в ушах, по доступным опубликованным данным, до конца неясна и варьирует от 5,1 до 42,7%; отсутствует четкое определение шума в ушах и существует несколько подтипов шума в ушах, при которых потенциально требуется различное лечение; нет биомаркеров и объективных методов диагностики шума в ушах; исследование лечебных тактик связано с очень большим эффектом плацебо; патофизиология шума в ушах неясна; доступны экспериментальные модели на животных, но исследования на животных часто коррелируют с исследованиями на людях; нет четкого определения того, что представляет собой значимое изменение или «излечение»; фармацевтическая промышленность не может найти четкого пути распространения своей продукции, так как многие врачи, занимающиеся проблемой ушного шума, не являются клиническими аудиологами (имеющими возможность выписать препарат). Чтобы попытаться прояснить эту ситуацию, выделить важные области для исследований и предотвратить расточительное дублирование усилий по данной проблеме, Британская ассоциация по шуму в ушах (BTA) разработала карту шума в ушах (Map of Tinnitus). Это хранилище основанных на фактических данных знаний об этой проблеме, разработанное для свободного доступа, интуитивно понятное, простое в использовании, адаптируемое и расширяемое.

Небольшая ретракция в области ненатянутой части барабанной перепонки может привести к формированию аттиковой холестеатомы

A tiny retraction of the pars flaccida may conceal an attic cholesteatoma

G.W. Kim, H.K. Jung, J.M. Sung, J.S. Kim, C.W. Kim

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019 Dec 4 (англ. — Корея) (в Интернете представлена до публикации в печати)

Цель данного исследования в том, чтобы оценить возможность холестеатомы в области аттика, скрытой в небольшой ретракции pars flaccida (классификация ретракции аттика I и II Tos и Poulsen), у пациентов с неповрежденной натянутой частью барабанной перепонки. Ретроспективно проанализированы клинические записи пациентов с небольшой ретракцией в области pars flaccida и неповрежденной pars tensa барабанной перепонки, которые обратились в клинику оториноларингологии медицинского центра третичного уровня с марта 2012 г. по февраль 2015 г. Всем пациентам, у которых были выявлены какие-либо изменения в области pars flaccida барабанной перепонки, было рекомендовано выполнить компьютерную томографию (КТ) височной кости. В случаях обнаружения изменений плотности мягких тканей в пространстве Пруссака была рекомендована диагностическая операция. Среди 1320 обратившихся взрослых 146 пациентам (n=168 ушей) с небольшой ретракцией в ненатянутой части барабанной перепонки при интактной остальной ее части с одной или двух сторон выполнили КТ височной кости. В 18 ушах, по данным КТ, обнаружили повреждение плотности мягких тканей в пространстве Пруссака. Таким образом, аттиковая холестеатома была обнаружена в 10,7% наблюдений (n=18 ушей). После диагностических операций у 2% пациентов, которые прошли КТ-сканирование (3 из 146 пациентов), и у 23% пациентов, которые имели изменение плотности мягких тканей в пространстве Пруссака при КТ-сканировании (3 из 13 операций), обнаружили холестеатому в области аттика. Таким образом, авторы заключают, что все ретракции в области аттика, которые имеют место даже в случаях Tos типа I или II, должны быть тщательно изучены с помощью эндоскопии, микроскопии и при необходимости КТ.

Переводы подготовили проф. И.В. Иванец, П.С. Иванец