Егоров В.И.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Вторая городская больница, Чебоксары

Тюкин В.Ю.

Клиника оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», Москва, Россия, 129110

Сайдулаева А.И.

Клиника оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», Москва, Россия, 129110

Гилилов В.И.

Клиника оториноларингологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского», Москва, Россия, 129110

Новый подход к двусторонней атрезии хоан у новорожденных

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2020;85(1): 94‑96

Просмотров : 662

Загрузок : 9

Как цитировать

Егоров В.И., Тюкин В.Ю., Сайдулаева А.И., Гилилов В.И. Новый подход к двусторонней атрезии хоан у новорожденных. Вестник оториноларингологии. 2020;85(1):94‑96.
Egorov VI, Tyukin VYu, Saydulaeva AI, Gililov VI. A new approach to bilateral atresia joan newborns. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2020;85(1):94‑96. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino20208501194

Авторы:

Егоров В.И.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Вторая городская больница, Чебоксары

Все авторы (4)

Врожденная атрезия хоан является следствием сохранения носонебной мембраны, возникающей между 6-й и 12-й неделями гестации. Атрезия хоан может быть одно- и двусторонней, частичной или полной, перепончатой, хрящевой, костной или смешанной [1].

Помощь в диагностике оказывают задняя риноскопия, зондирование и катетеризация носовых ходов, рентгенография носоглотки с контрастным веществом. В настоящее время благодаря развитию современных методов диагностики используются компьютерная томография и эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки [2].

Основным способом лечения данной патологии является хирургическое устранение атрезии и формирование хоаностомы интраназальным доступом. В случаях невозможности применения интраназального подхода (искривление перегородки носа, синехии полости носа) для хирургической коррекции атрезии используют транспалатинный и транссептальный доступы. При этом получают более широкое поле зрения и лучший доступ к сошнику. Трансмаксиллярный доступ у детей не используют из-за возможного повреждения зачатков зубов. При использовании транспалатинного доступа отмечено наименьшее количество рецидивов, но одновременно он является технически сложным способом и травматичным для ребенка. Его можно рекомендовать в случае двусторонней костной атрезии и у детей старшего возраста [3—4].

Интраназальный доступ является наименее травматичным, технически наиболее легким, сопровождается минимальной кровопотерей.

При полной атрезии хоан очень часто одновременно наблюдаются нарушения формирования лицевого скелета в виде неправильного роста резцов, высокого нёба и его асимметрии при одностороннем поражении [5].

В настоящее время, по данным отечественной и зарубежной литературы, на 5000—7000 новорожденных приходится 1 случай врожденной атрезии хоан. В 90% случаев атрезия хоан бывает костной. Соотношение девочки/мальчики составляет 2:1, чаще встречаются односторонние атрезии (в 75% случаев) [4—5].

Цель исследования — повышение эффективности хирургического лечения двусторонней полной атрезии хоан у новорожденных и внедрение в практику нового устройства, которое позволит предотвратить рубцовое заращение просвета хоан в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы

На базе лор-отделения ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского было разработано и внедрено в практику устройство для предотвращения рубцового заращения просвета хоан у новорожденных (патент № 2614936 от 30.03.2017), которое позволяет добиться стойкого положительного результата и не обладает вышеперечисленными недостатками, а также позволяет формировать проксимальную часть индивидуально по форме и размеру носоглотки. Наше новое устройство выполнено в виде двух трубок с перемычкой, на концах которых имеются кольцевые фиксаторы. Обе части выполнены с изгибом 140—170° посередине (рис. 1).

Рис. 1. Протектор. а — общий вид протектора. б — вид устройства сбоку иллюстрирует плавный изгиб (а) одинаковых частей (1), равный 140—170о, на дистальном конце (3) снабжен кольцевым фиксатором (2), а на проксимальном конце (4) соединен перемычкой. в — вид устройства сверху — трубка выполнена с полным рассечением на две одинаковые части (1), снабжена кольцевым фиксатором (2), включает в себя дистальный конец (3) и проксимальный конец (4). Боковые поверхности проксимальных концов (4) частей трубки соединены перемычкой (5). Перемычка (5) выполнена в форме прямоугольника, высота (6) равна 1/5h и ширина (8) ½d, где h — высота (7) части (1) трубки, а d — наружный диаметр (9) части (1) трубки. а — general view of the protector; б — side view of the device demonstrates a smooth bend (a) of the similar parts (1), equal to 140−170 degrees, on the distal end (3) it has an annular retainer (1) and is connected by a bridge at the proximal end (1). в — top view — the tube is made with complete dissection into two identical parts (1), it has an annular retainer (2), includes a distal end (3) and a proximal end (4). Lateral surfaces of the proximal ends (4) of the tube parts are connected by a bridge (5). The bridge (5) is made in the shape of a rectangle, the height (6) is 1/5h and the width (8) ½ d, where h is the height (7) of the tube part (1) and d is the outer diameter (9) of the part (1) tube

Эта конфигурация позволяет: надежно и безопасно зафиксировать устройство, исключая выпадение, за счет вышеуказанных формы и перемычки; за счет формы дистального конца изменять его индивидуально по размерам носоглотки; избежать прорастания грануляций в просвет стента за счет формы и размеров перемычки, соединяющей проксимальные концы трубки; избежать деформаций преддверия полости носа за счет физиологичного изгиба посередине трубки. С 2002 г. в нашей клинике прооперированы 40 детей с врожденной полной костной двусторонней атрезией хоан. С 2010 г. с применением нового стента прооперированы 20 (50%) детей (рис. 2).

Рис. 2. Фото после установки протектора: а — обзор носоглотки через эндоскоп; б — пациент с установленным протектором сразу после операции.

Послеоперационный период у всех пациентов протекал благоприятно, температурная реакция не превышала субфебрильных цифр. Физиологические отправления были нормальными. В анализах крови и мочи патологических сдвигов не обнаружено.

Результаты

Рубцовое стенозирование при применении предыдущей методики стентирования отмечалось в 7 (35%) случаях из 20. Рубцовое стенозирование при применении новой методики отмечалось в 1 (5%) случае из 20, что потребовало повторной установки стента большего размера. Детям, у которых имелся стойкий положительный результат, повторные операции были проведены в плановом порядке по достижении ими 6—9-летнего возраста, так как размер наложенных в младенчестве хоан не обеспечивал дыхательных потребностей подросшего организма.

Эндоскопический мониторинг спустя 1,5—3 года показал отсутствие рецидива атрезии хоан при полном восстановлении респираторной функции носа, что позволяет рекомендовать разработанную методику для широкого практического применения (рис. 3).

Рис. 3. Фиброскопия носоглотки ребенка. а — сформированная хоана сразу после удаления протектора; б — стойкая сформированная хоана через 1 мес после удаления протектора.

Выводы

Конфигурация стента позволяет:

1) надежно и безопасно зафиксировать устройство, исключая выпадение, за счет вышеуказанных формы и перемычки;

2) за счет формы дистального конца изменять его индивидуально по размерам носоглотки;

3) избежать прорастания грануляций в просвет стента за счет формы и размеров перемычки, соединяющей проксимальные концы трубки;

4) избежать деформаций преддверия полости носа за счет физиологичного изгиба посередине трубки.

Все эти факторы повышают эффективность хирургического лечения новорожденных детей с полной двусторонней атрезией хоан.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Егоров В.И. — e-mail: evi.lor-78@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8825-5096

Тюкин В.Ю. — e-mail: yalav@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8464-6719

Сайдулаева А.И. — e-mail: sai85@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-1500-8473

Гилилов В.И. — e-mail: vadim777@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-4844-536

Автор, ответственный за переписку: Сайдулаева А.И. — e-mail: sai85@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail