Легостаев В.М.

Отделение эндоскопической внутрипросветной диагностики Ростовского научно-исследовательского онкологического института, Россия, Ростов-на-Дону, 344037

Балицкий Г.В.

Отделение эндоскопической внутрипросветной диагностики Ростовского научно-исследовательского онкологического института, Россия, Ростов-на-Дону, 344037

Лопес Г.

Отделение эндоскопической внутрипросветной диагностики Ростовского научно-исследовательского онкологического института, Россия, Ростов-на-Дону, 344037

Исламова Е.Ф.

Отделение эндоскопической внутрипросветной диагностики Ростовского научно-исследовательского онкологического института, Россия, Ростов-на-Дону, 344037

Комбинированное эндоскопическое лечение больного с большой папилломой ротогортаноглотки

Авторы:

Легостаев В.М., Балицкий Г.В., Лопес Г., Исламова Е.Ф.

Подробнее об авторах

Прочитано: 2911 раз


Как цитировать:

Легостаев В.М., Балицкий Г.В., Лопес Г., Исламова Е.Ф. Комбинированное эндоскопическое лечение больного с большой папилломой ротогортаноглотки. Вестник оториноларингологии. 2018;83(6):48‑50.
Legostaev VM, Balitsky GV, Lopez G, Islamova EF. The combined endoscopic treatment of the patient presenting with a large orolaryngopharyngeal papilloma. Russian Bulletin of Otorhinolaryngology. 2018;83(6):48‑50. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/otorino20188306148

Рекомендуем статьи по данной теме:
Па­ци­ен­ты с дли­тель­ной вы­жи­ва­емос­тью при зло­ка­чес­твен­ных гли­омах пос­ле фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):54-61
Про­тон­ная лу­че­вая и фо­то­ди­на­ми­чес­кая те­ра­пия в ор­га­но­сох­ран­ном ле­че­нии уве­аль­ной ме­ла­но­мы. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):59-65
Роль Киот­ской клас­си­фи­ка­ции в эн­дос­ко­пи­чес­кой ди­аг­нос­ти­ке гас­три­та, ас­со­ци­иро­ван­но­го с ин­фек­ци­ей Heli­cobacter pylori. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(4):65-72
Пе­ро­раль­ная эн­дос­ко­пи­чес­кая ми­ото­мия у па­ци­ен­тов с эпиф­ре­наль­ным ди­вер­ти­ку­лом пи­ще­во­да. (Се­рия кли­ни­чес­ких слу­ча­ев). До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(3):111-117
Эн­дос­ко­пи­чес­кие ме­то­ды ле­че­ния боль­ных с доб­ро­ка­чес­твен­ны­ми сте­но­за­ми тра­хеи. Эн­дос­ко­пи­чес­кая хи­рур­гия. 2024;(5):59-65
ALDH1-, CD133-, CD34-по­зи­тив­ные ра­ко­вые ство­ло­вые клет­ки в аде­но­кар­ци­но­ме лег­ко­го у па­ци­ен­тов, пе­ре­нес­ших но­вую ко­ро­на­ви­рус­ную ин­фек­цию SARS-CoV2. Ар­хив па­то­ло­гии. 2024;(5):5-14
Ран­нее вы­яв­ле­ние он­ко­ло­ги­чес­ких за­бо­ле­ва­ний же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го трак­та: воз­мож­нос­ти раз­ви­тия эн­дос­ко­пи­чес­кой служ­бы в Рос­сий­ской Фе­де­ра­ции. До­ка­за­тель­ная гас­тро­эн­те­ро­ло­гия. 2024;(4):69-80
Сов­ре­мен­ные воз­мож­нос­ти ис­поль­зо­ва­ния фо­то­ди­на­ми­чес­кой те­ра­пии с внут­ри­вен­ным вве­де­ни­ем сен­си­би­ли­за­то­ра как аль­тер­на­ти­вы хи­рур­ги­чес­ко­му ле­че­нию: кли­ни­чес­кий слу­чай ус­пеш­но­го ле­че­ния CIN II. Проб­ле­мы реп­ро­дук­ции. 2024;(6):149-155
Фо­то­ди­на­ми­чес­кая инак­ти­ва­ция ан­ти­би­оти­ко­ре­зис­тен­тной мик­роф­ло­ры ог­нес­трель­ных ран под флу­орес­цен­тным кон­тро­лем. Хи­рур­гия. Жур­нал им. Н.И. Пи­ро­го­ва. 2025;(2):50-59
Пер­вый опыт при­ме­не­ния аутот­рансплан­та­та из ши­ро­кой фас­ции бед­ра при ус­тра­не­нии оро­ан­траль­ных сви­щей. Сто­ма­то­ло­гия. 2025;(1):17-22

В структуре доброкачественных новообразований гортани и ротогортаноглотки единичная папиллома и рецидивирующий папилломатоз составляют от 20 до 57,5% [1, 2].

Основной причиной возникновения папиллом является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) — онкогенным ДНК-содержащим вирусом, стимулирующим пролиферацию эпителиальных клеток базального слоя слизистой оболочки дыхательных путей с образованием папилломатозных разрастаний. К группе ВПЧ, поражающих слизистую оболочку дыхательных путей, относятся 2, 6, 11, 18, 31 и 33-й типы [3]. В слизистой оболочке гортани пациентов с единичными папилломами и папилломатозом гортани предопухолевые изменения различной степени тяжести выявляются в 50% случаев [4]. По данным литературы, частота злокачественной трансформации при рецидивирующем папилломатозе дыхательных путей колеблется от 8 до 28% [5], при увеличении сроков наблюдения до 11 лет частота малигнизации возрастает до 14—58% [6]. При папилломатозе гортани показаны обязательное эндоскопическое исследование — метод прямой ларингоскопии, а также видеоэндоларингофарингоскопия (ВЭЛФС) с гистологическим и цитологическим исследованием биоптата с использованием методов ПЦР или гибридизации in situ.

В настоящее время получила широкое распространение тактика эндоскопического эндоларингеального удаления папиллом с применением как ригидной, так и гибкой эндоскопической техники [7, 8]. В отделении эндоскопии РНИОИ для удаления папилломатозных разрастаний гортани и ротогортаноглотки успешно используются гибкие бронхоскопы системы Exera II компании «Olympus» (Япония), электрохирургический комплекс ERBE VIO 300D (Германия).

В последние годы перспективным направлением исследований стало применение фотодинамической терапии (ФДТ) в составе многокомпонентных комбинированных и комплексных методов лечения злокачественных новообразований и предраковых заболеваний. Также ФДТ находит применение при лечении хронических заболеваний ЛОР-органов [9], новообразований кожи и слизистой оболочки (СО), особенно при неблагоприятной локализации новообразований и в тех случаях, когда возможности традиционных методов ограничены. ФДТ является результатом комбинированного действия трех нетоксичных компонентов — фотосенсибилизатора, света и кислорода. Эффекты данного вида лечения обусловлены комбинацией прямого фотоповреждения клеток новообразования, разрушения его сосудистой сети и активации иммунного ответа [10].

В феврале 2017 г. пациент Л., 38 лет, обратился в лечебное учреждение по месту жительства с жалобами на выраженный дискомфорт при глотании. После обследования был направлен в РНИОИ с диагнозом: опухоль корня языка. Заключение гистологического (ГИ) и цитологического (ЦИ) исследований биопсийного материала, взятого у больного по месту жительства: клетки, подозрительные в отношении плоскоклеточного рака. Морфологами РНИОИ был выполнен пересмотр стекол и блоков. Результат Ц.И.: клетки плоского эпителия с пролиферацией, цитограмма более соответствует папилломатозу. Результат Г.И.: плоскоклеточная папиллома с дисплазией эпителия I—II степени. В ходе комплексного обследования, включающего ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи и подчелюстной области, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, данных о лимфаденопатии и другой органической очаговой патологии не выявлено. С целью уточнения диагноза в отделении эндоскопии РНИОИ 13.02.17 и 03.03.17 пациенту проводились ВЭЛФС с биопсией, в ходе которых на правой надгортанно-глоточной складке выявлено стелющееся образование на широком основании размером до 2,0 см, мелкодольчатой структуры, распространяющееся на правую язычную валлекулу и правую половину корня языка (рис. 1).

Рис. 1. Пациент Л. Эндоскопия гортаноглотки. Новообразование правой надгортанно-глоточной складки на широком основании, распространяющееся на правую язычную валлекулу и правую половину корня языка. 1 — правый край надгортанника; 2 — папиллома (стрелки).
В обоих случаях результаты ГИ и ЦИ подтвердили наличие плоскоклеточного папилломатоза с дисплазией эпителия I—II степени.

Учитывая доброкачественный характер новообразования, было принято решение выполнить эндоскопическую электрорезекцию пораженного участка СО гортаноглотки с сеансом интраоперационной ФДТ, которая была выполнена 26.04.17.

Методика операции. За 2 ч до операции пациенту внутривенно капельно введено 100 мг препарата фотодитазин на 100 мл физиологического раствора. За 20 мин до операции подкожно введено 1,0 мл 0,1% раствора атропина [11, 12]. Местная анестезия носовых ходов, гортаноглотки и гортани выполнена путем орошения слизистой оболочки 10% раствором лидокаина (5 мл). После анестезии через нижний носовой ход в ротогортаноглотку был проведен гибкий видеобронхоскоп BF-1T180 диаметром 6,0 мм. Через рабочий канал эндоскопа к образованию была подведена одноразовая эндоскопическая диатермическая петля (раскрытие до 3,0 см), которая была накинута и затянута на участке патологически измененной С.О. После этого с помощью электрохирургического комплекса ERBE в режиме Endo Cut (эффект 3, интервал резание/коагуляция — 2/6) была выполнена электрорезекция СО и удалено приблизительно 90% папилломатозных разрастаний.

В зоне резекции образовался дефект СО около 3,0 см в наибольшем измерении, с незначительным посткоагуляционным некрозом. По краям дефекта визуализируются остаточные, стелющиеся папилломатозные разрастания, недоступные для резекции в силу особенностей их расположения.

Непосредственно после резекции СО выполнена ФДТ по следующей методике: с помощью лазера Актус ложе удаленного новообразования и остаточные папилломатозные разрастания облучали с использованием микролинзы и цилиндрического диффузора длиной 2,0 см. Длина волны излучения — 662 нм. Мощность лазерного излучения для цилиндрического диффузора составила 2000 мВ, для микролинзы — 1000 мВ (при диаметре светового пятна 1,0 см). Плотность энергии составила 200 Дж/см2 [13, 14].

Результат ГИ удаленного новообразования — плоскоклеточная папиллома с хроническим воспалением и гиперплазией лимфоидной ткани.

В 1-ю неделю после ФДТ пациент отмечал слабовыраженный болевой синдром в зоне хирургического вмешательства, не требующий приема анальгетиков. Для профилактики послеоперационных осложнений пациенту назначен ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней; полоскание полости рта и глотки раствором Тантум Верде по 15 мл 3 раза в день на протяжении 7 дней [15].

При контрольных ВЭЛФС, выполненных через 2 и 7 мес, констатирован полный клинико-эндоскопический эффект. При осмотре в белом свете и узкоспектральном режиме NBI (рис. 2, 3)

Рис. 2. Ложе удаленной папилломы при осмотре в белом цвете (бронхоскоп Olympus системы Exera II).
Рис. 3. Ложе удаленной папилломы при осмотре в узкоспектральном режиме NBI (бронхоскоп Olympus системы Exera II).
отмечен полный регресс остаточных разрастаний папилломы. Таким образом, безрецидивный период составил 8 мес. Следует обратить внимание на отсутствие какой-либо рубцовой деформации в послеоперационной зоне. На момент последнего осмотра пациент жалоб не предъявлял. В настоящее время продолжается динамическое наблюдение.

Заключение: эндоскопическая электрорезекция СО при папилломатозе ротогортаноглотки может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях. ФДТ в сочетании с электрорезекцией является эффективным методом лечения папилломатоза ротогортаноглотки, позволяющим добиться полного клинико-эндоскопического эффекта с последующей продолжительной ремиссией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: oncoendo@aaanet.ru; https://orcid.org/0000-0002-8101-1179

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.