Возникновению перилимфатических фистул окон ушного лабиринта (ПФОЛ) способствует целый ряд механических и физических факторов внешнего и внутреннего происхождения, ведущих к резкому повышению внутрибарабанного или внутричерепного давления [1]. Большинством исследователей признается сложность диагностики ПФОЛ в связи с отсутствием достоверных неинвазивных диагностических тестов [2]. Это может являться поводом к позднему выявлению ПФОЛ, особенно у детей.

Акцент при изучении односторонней сенсоневральной тугоухости/глухоты в раннем возрасте делается на различные генетические мутации, врожденные анатомические аномалии, вирусное поражение [3]. В отдельных работах упоминается и о выявлении ПФОЛ. Так, при обследовании 301 ребенка с тугоухостью (средний возраст — 3,5 года) в 11 случаях принималось решение о хирургическом лечении, и у этих детей при операции было отмечено истечение перилимфы из окна улитки и/или окна преддверия [4].

Подчеркивается довольно нередкая «маскировка» ПФОЛ под сенсоневральную тугоухость [5], хотя для ПФОЛ более характерно понижение слуха по смешанному типу [6]. Окончательный диагноз возможен только при тщательном интраоперационном осмотре барабанной полости [7].

Девочка М., 9 лет, 18.01.18 на уроке физкультуры получила удар баскетбольным мячом по левому уху, после чего резко снизился слух на левое ухо, в нем появился постоянный субъективный шум. Сразу имел место эпизод головной боли в левой височной области. Сознание не теряла. Тошноты, рвоты, головокружения не было. За помощью родители обратились в частный медицинский центр через 2 ч после травмы. Острой патологии не выявлено, было рекомендовано динамическое наблюдение и плановое выполнение тональной пороговой аудиограммы. 23.01.18 в связи с отсутствием улучшения слуха самостоятельно обратились в ЛОР-клинику ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М.В. Владимирского». При поступлении отоскопическая картина без особенностей. Шепотную речь не воспринимает, разговорную — на расстоянии 1,0 м. Фистульный симптом — отрицательный. Вестибулярных отклонений по результатам статокинетических и статодинамических тестов, спонтанного нистагма нет. «Мозаичность» аудиометрического опыта Вебера. При тональной пороговой аудиометрии от 23.01.18 (заглушение 70 дБ) выявлено: по костной проводимости повышение порогов слышимости от 35 дБ на 250 Гц до 70 дБ на 4000 Гц с понижением до 55 дБ на 6000 Гц (8000 Гц — «обрыв»); по воздушной проводимости плавное повышение порогов слышимости от 55 дБ на 125—250 Гц до 105 дБ на 8000 Гц (рис. 1).

С учетом анамнеза после несложного аудиовестибулологического обследования можно предположить наличие у больного ПФОЛ. Это особенно важно в детском возрасте. Диагноз возможно верифицировать только при ревизии барабанной полости. Так как выжидательная тактика может привести к увеличению перцептивного компонента тугоухости, следует предпринимать раннее хирургическое лечение ПФОЛ, что позволяет улучшить слух и предотвращает прогрессирование тугоухости.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*е-mail: evi.lor-87@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-8825-5096