Гаров Е.В.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Хамзалиева Р.Б.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Зеленкова В.Н.

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ Москвы

Гарова Е.Е.

ГБУЗ "Московский научно-практический центр оториноларингологии" Департамента здравоохранения Москвы

Мепаришвили А.С.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия, 117152

Лапенко Е.Г.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Обращаемость и лечение больных хроническим гнойным средним отитом в Москве

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(5): 26‑30

Просмотров : 211

Загрузок : 11

Как цитировать

Гаров Е.В., Хамзалиева Р.Б., Зеленкова В.Н., Гарова Е.Е., Мепаришвили А.С., Лапенко Е.Г. Обращаемость и лечение больных хроническим гнойным средним отитом в Москве. Вестник оториноларингологии. 2018;83(5):26‑30.
Garov EV, Khamzalieva RB, Zelenkova VN, Garova EE, Meparishvili AS, Lapenko EG. The medical assistance seeking behaviour of the patients presenting with suppurative chronic otitis media and their treatment in Moscow. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2018;83(5):26‑30. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino20188305126

Авторы:

Гаров Е.В.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Все авторы (6)

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хроническим гнойным средним отитом (ХГСО) страдают 65,5—328,2 млн человек, из них 50% имеют снижение слуха. Заболеваемость ХГСО в мире составляет 4,76 случая на 1000 населения (или 31 млн случаев в год), из них 22,6% дети младше 5 лет. Распространенность ХГСО среди детей и взрослых в мире составляет от 0,3 до 15% [1, 2].

По данным последних исследований, заболевания уха и сосцевидного отростка в структуре амбулаторной ЛОР-патологии Москвы занимают 31,5%, где на долю ХГСО приходится 27,2% [3]. Распространенность ХГСО составляет от 2,6 до 39,2 случая на 1000 взрослого населения, или 0,8—1% среди всего населения. В структуре стационарной помощи пациенты с ХГСО составляют 5,7—7%, при этом среди заболеваний уха и сосцевидного отростка — 20,7—27,4%. В специализированных отделениях сурдологического профиля ХГСО является ведущей патологией (35—41%) [4—9]. Учитывая проведение оптимизации в здравоохранении, вызывает интерес ее влияние на статистические показатели обращаемости и лечения взрослых больных ХГСО на примере Москвы.

Цель исследования — анализ обращаемости больных ХГСО и оказания им хирургической помощи в Москве за период с 2009 по 2016 г.

Материал и методы

Проведен ретроспективный количественный анализ показателей обращаемости взрослых больных ХГСО и оказания им хирургической помощи в зависимости от специализации отделений по данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения и статистических отчетов Лор-стационаров Москвы за период с 2009 по 2016 г.

Результаты и обсуждение

В структуре амбулаторной ЛОР-патологии в 2016 г. заболевания уха и сосцевидного отростка занимали 38% (84 700 случаев), из них на долю ХГСО приходилось 17,9% (15 202) больных, из которых 12,6% (1921) были госпитализированы. Заболеваемость ХГСО в Москве составила 0,14 случая на 1000 населения, а распространенность — 1,23 случая.

При анализе структуры стационарной ЛОР-патологии, несмотря на существенный рост числа госпитализированных взрослых больных, число пациентов с заболеваниями уха и сосцевидного отростка остается стабильным (в среднем 9318,3 — 27%), как и больных ХГСО в этом классе заболеваний (в среднем 1891,6 — 20,5%). При этом пациенты с ХГСО в структуре патологии стационаров ежегодно занимают 4,1—6,2% (в среднем — 5,5%) коечного фонда (табл. 1).

Таблица 1. Частота встречаемости и лечения взрослых пациентов с ХГСО в ЛОР-стационарах Москвы
Хирургическая активность в ЛОР-стационарах при заболеваниях уха и сосцевидного отростка увеличилась за этот период в 2 раза (с 1782 до 3445 случаев), тогда как в процентном выражении она стабильна и составляет в среднем 9,3%. Причем в рамках ХГСО как нозологии также наблюдается рост (с 822 до 1437) при стабильности «удельного веса» хирургических вмешательств (от 41,7 до 57%). В настоящее время в среднем у 46% больных ХГСО в стационарах Москвы выполняются санирующие и реконструктивные операции на среднем ухе. При этом отмечается некоторое абсолютное и относительное (с 22,5 до 8,8%, в среднем 9,7%) уменьшение числа общеполостных санирующих (модифицированной или консервативно-радикальной) операций на среднем ухе (в том числе расширенной) у больных ХГСО на фоне увеличения хирургической активности при этой патологии.

При анализе спектра других операций у больных ХГСО наблюдается абсолютное и относительное увеличение аттикоантротомий: с 11 (1,3%) до 123 (8,6%); других санирующих операций, особенно тимпанопластики: с 513 (62,4%) до 1118 (77,8%). Это свидетельствует о преобладании щадящей санирующей и реконструктивной хирургии в лечении пациентов с ХГСО в Москве (табл. 2).

Таблица 2. Спектр операций у больных ХГСО в ЛОР-стационарах Москвы

Приведенные показатели не полностью отражают состояние проблемы оказания помощи пациентам с ХГСО в Москве, поскольку не учитывают статистику работы федеральных и ведомственных учреждений.

В специализированном отделении (на примере отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского) ХГСО является самой частой патологией и составляет в среднем 59,8% (табл. 3).

Таблица 3. Число больных ХГСО в отделе микрохирургии уха, абс. (%)
Интенсификация лечебного процесса позволила более чем в 2 раза (с 216 до 489 пациентов) увеличить оказание специализированной помощи данному контингенту больных. При этом хирургическая активность в отделе относительно пациентов с ХГСО составляет в среднем 98,9%.

При анализе спектра операций у больных ХГСО в ЛОР-стационарах Москвы и отделе микрохирургии уха НИКИО им. Л.И. Свержевского нельзя не отметить большую роль последнего в лечении пациентов с данной патологией. В то же время спектр операций отдела отражает истинные методики плановой специализированной хирургической помощи пациентам с ХГСО. Наиболее частым (в среднем у 72%) видом хирургического лечения при ХГСО в отделе является тимпанопластика (табл. 4).

Таблица 4. Спектр операций у больных ХГСО в отделе микрохирургии уха
Различные варианты санирующих операций с реконструкцией структур среднего уха и без нее выполняются в среднем у 24,7% больных ХГСО с холестеатомой среднего уха. Повторные ревизионные вмешательства у 3,3% пациентов с ХГСО обусловлены недостаточной санацией среднего уха, наличием костно-воздушного интервала (КВИ) >30 дБ и большой, неспособной к самоочищению полости в сосцевидном отростке после первой операции.

При анализе плановой санирующей хирургии у больных ХГСО с холестеатомой по данным отдела микрохирургии уха выявлено, что «закрытые» методики выполняются у 54,9% (аттикоадитотомия с тимпанопластикой и пластикой латеральной стенки — у 45,1%, раздельная аттикоантромастоидотомия с тимпанопластикой — у 9,8%) и «открытые» — у 45,1% (аттикоантромастоидотомия с удалением задней стенки наружного слухового прохода (НСП) с тимпано- и мастоидопластикой (облитерацией) — у 42,9%, аттикоантромастоидотомия с удалением задней стенки НСП — у 2,2% пациентов) (табл. 5).

Таблица 5. Спектр операций у больных ХГСО с холестеатомой в отделе микрохирургии уха
Объем операции у больных ХГСО с холестеатомой обусловлен распространением и активностью воспалительного процесса. Таким образом, при ограниченной холестеатоме аттика — адитуса и отсутствии активности холестеатомы выполнялись «закрытые» варианты операций, а при распространенной — «открытые». При этом аттикоантромастоидотомия с удалением задней стенки НСП с тимпано- и мастоидопластикой (облитерацией) проводилась при отсутствии обострения процесса, а без тимпано- и мастоидопластики — при его наличии. Такая тщательная подготовка больных ХГСО к плановому хирургическому вмешательству позволяет в большинстве случаев одновременно выполнять санирующий и реконструктивный этапы, что важно для пациентов и экономически выгодно при данной патологии. Хирургическое лечение больных ХГСО в специализированном отделе отличается преобладанием реконструктивного направления с одновременным достижением санирующего и функционального эффекта, что способствует повышению качества жизни пациентов с ХГСО.

В настоящее время имеется дефицит статистических исследований, отражающих лечение больных ХГСО. Анализ обращаемости пациентов с ХГСО и оказания им хирургической помощи в большом мегаполисе (на примере Москвы) позволяет получить новые статистические данные и оценить их динамику в период оптимизации здравоохранения.

При оценке динамики структуры амбулаторной ЛОР-патологии, как и в прошлые годы, наблюдается увеличение случаев заболеваний уха и сосцевидного отростка (в 2016 г. 38% против 31,5% в 2008 г.) при уменьшении доли ХГСО (17,9% против 27,2%). Отмечается снижение показателей заболеваемости (0,23 случая на 1000 населения в 2007 г. против 0,14 в 2016 г.) и распространенности ХГСО (2,6 на 1000 населения в 2007 г. против 1,23 в 2016 г.) [3, 7].

Анализ показателей ЛОР-стационаров Москвы, проведенный в 2010 г., свидетельствовал о ежегодном росте числа госпитализированных взрослых больных [7]. Как показали наши исследования, подобная тенденция сохраняется и в настоящее время. При этом количество госпитализированных в стационары пациентов с 2006 по 2016 г. увеличилось на 10 000 тыс. Несмотря на этот факт, больные с патологией уха и сосцевидного отростка в структуре стационарной помощи стабильно составляют 27% (ранее — 20,7—27,4%), как и пациенты с ХГСО, в этом классе заболеваний — 20,5% (ранее 22,3%) и среди всех больных с патологией в стационаре — 5,5% (ранее 5,7—7%) [4, 7].

Наблюдается увеличение хирургической активности в 2 раза в ЛОР-стационарах при заболеваниях уха и сосцевидного отростка, в частности при ХГСО, тогда как в процентном выражении она стабильна (9,3% против 8,9% в 2010 г. и 46% против 47,5% соответственно) [7]. На этом фоне отмечается уменьшение (9,7% против 26,4% в 2010 г.) числа общеполостных санирующих (модифицированной или консервативно-радикальной) операций на среднем ухе (в том числе расширенной) у больных ХГСО. В то же время, по данным отечественных авторов, хирургическое лечение применяется у 28—54% больных ХГСО, из них у 40—77% выполняется общеполостная санирующая слухосохраняющая операция на среднем ухе либо классическая радикальная в расширенном варианте [4, 7, 10, 11]. Снижение числа такого объема операций, выполняющихся при осложненном течении ХГСО, в последние годы является показателем улучшения качества лечебно-профилактической амбулаторной оториноларингологической помощи в Москве. А рост количества реконструктивных операций и тимпанопластик у больных ХГСО свидетельствуют о преобладании щадящей санирующей и реконструктивной хирургии в лечении данной группы пациентов и об изменении отношения населения к своему здоровью.

Именно эти факты отражают показатели работы отделения сурдологического профиля, где отмечено увеличение больных ХГСО до 59,8% (ранее 35—41%) и хирургической активности при этой патологии до 98,9% (ранее 93,2%) [7, 8]. Интенсификация лечебного процесса позволила увеличить оказание специализированной помощи данному контингенту больных, в рамках которой тимпанопластика выполняется у 72% пациентов, а различные варианты санирующих операций при холестеатоме — у 24,7% пациентов. Санирующая хирургия у больных ХГСО с холестеатомой в настоящее время предусматривает одновременную реконструкцию структур среднего уха для улучшения слуха и качества жизни пациентов. Представленный в нашем исследовании процент выполнения различных вариантов «закрытых» (54,9%) и «открытых» (45,1%) методик с тимпанопластикой и мастоидопластикой (облитерацией) соответствует мировым тенденциям. Это иллюстрируют данные как зарубежных авторов: «закрытая» техника выполняется у 84—69%, «открытая» — у 31,5—48% больных ХГСО с холестеатомой [12—18], так и отечественных — 26 и 70,5% соответственно [19]. При этом нами отмечено уменьшение применения «открытой» методики санации без реконструкции структур среднего уха с 13 до 2,2% [7, 8], что приближается к данным других авторов (1,3—1,5%) [12, 19].

Заключение

В структуре амбулаторной ЛОР-патологии в 2016 г. в Москве наблюдается увеличение случаев заболеваний уха и сосцевидного отростка до 38% при уменьшении доли ХГСО до 17,9%. Заболеваемость ХГСО в Москве составила 0,14 случая на 1000 населения, а распространенность — 1,23 случая.

В структуре стационарной ЛОР-патологии отмечен существенный рост госпитализированных больных при стабильном числе пациентов с заболеваниями уха и сосцевидного отростка, в частности с ХГСО (в среднем 5,5%). Хирургическая активность в ЛОР-стационарах при ХГСО достигает 46% при росте количества операций за счет реконструктивных вмешательств. Данные показатели характеризуют улучшение качества и хорошую преемственность лечебно-профилактической амбулаторной и стационарной оториноларингологической помощи, интенсификацию лечебного процесса и изменение отношения населения к своему здоровью.

В специализированном отделении ХГСО является самой частой патологией (в среднем 59,8%), а хирургическая активность при этом заболевании достигает 98,9%. Интенсификация лечебного процесса позволила более чем в 2 раза увеличить оказание помощи данному контингенту больных. Наиболее частым видом хирургического лечения при ХГСО является тимпанопластика (в среднем у 72% больных). У больных ХГСО с холестеатомой «закрытые» методики санирующих операций выполняются у 54,9%, «открытые» с тимпано- и мастоидопластикой — у 45,1%. Хирургическое лечение больных ХГСО в специализированном отделении отличается реконструктивным направлением, обеспечивающим санирующий и функциональный эффекты без ухудшения качества жизни пациентов с ХГСО.

Таким образом, период оптимизации в здравоохранении не повлиял на изменение показателей обращаемости и лечения больных ХГСО в Москве, но повысил интенсивность лечения данной категории пациентов и нагрузку на врачей стационарного звена.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: egarov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-2473-3113

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail