Лечение острых воспалительных заболеваний уха — одна из актуальных проблем практической оториноларингологии. Несмотря на появление новых препаратов, заболеваемость острым наружным отитом (НО) не имеет тенденции к снижению. Частота встречаемости, НО довольно высока и, по данным разных авторов, составляет 17—23% от всей патологии ЛОР-органов [1]. Одной из причин высокой заболеваемости можно считать рост распространенности резистентных штаммов возбудителей этой патологии.

По данным литературы, воспалительные заболевания наружного уха в 60—98% имеют бактериальную природу. Микробный пейзаж при, НО с течением времени претерпел изменения. Если ранее в 70—90% случаев высевали Staphilococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10 — 20% наблюдений, то в последнее время частота обнаружения синегнойной палочки составляет в среднем 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9—27% случаев. Синегнойная палочка легко образует бактериальные пленки, что значительно снижает эффективность антибактериальных препаратов. Среди других возбудителей воспалительных процессов наружного слухового прохода выделяют стафилококки (St. epidermidis и др.), реже стрептококки (St. pneumonie, St. pyogenes), а также Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia, Mycoplasma pneumonia, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии, НО играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации [2—9].

Центральное место в лечении, НО занимают топические препараты. При данной патологии в нашей стране применяют как монопрепараты, так и комбинированные — сочетания различных антибактериальных и противогрибковых средств, с добавлением глюкокортикостероидов и местных анестетиков. Препараты, применяемые для местного лечения НО, существуют в форме мазей, кремов, ушных капель. Наиболее универсальной и удобной формой выпуска являются ушные капли. Учитывая спектр основных возбудителей острого диффузного НО, применяемые лекарственные средства должны быть эффективны в отношении золотистого стафилококка и синегнойной палочки.

Примером таких капель является Полидекса («Лаборатория БУШАРА—РЕКОРДАТИ», Франция). Препарат зарегистрирован и реализуется в странах Европы, в России с 1998 г. Полидекса — ушные капли с выраженным противовоспалительным и широким антибактериальным действием в отношении основных возбудителей НО. В 100 мл препарата содержится неомицина сульфат — 650 000 ЕД, полимиксина B сульфат 1000 000 ЕД, дексаметазона натрия метасульфобензоат 0,1 г. Наличие в составе препарата двух антибиотиков расширяет его антибактериальную активность и создает определенные преимущества, так как обычно у специалиста нет точных данных о видовом составе микрофлоры, вызвавшей воспаление.

Компоненты ушных капель Полидекса оптимально подобраны и оказывают аддитивное действие. Сочетание двух антибиотиков — неомицина и полимиксина — расширяет антибактериальный спектр и обеспечивает мощное бактерицидное действие в отношении основных возбудителей Н.О. Неомицин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уха. Полимиксин В проявляет наибольшую активность в отношении грамотрицательных бактерий. При сочетании указанных антибиотиков значительно расширяется спектр противомикробной активности препарата, в том числе против синегнойной палочки.

Существуют также данные о взаимном потенцировании эффекта полимиксина В и неомицина. Показано, что при использовании двух антибиотиков в составе ушных капель Полидекса в 3—4 раза уменьшаются минимальная подавляющая и минимальная бактерицидная концентрации в отношении стандартных возбудителей, НО по сравнению с монотерапией. Против синегнойной палочки смесь неомицина с полимиксином В в 5—6 раз эффективнее, чем только неомицин [10]. Таким образом, клинически и микробиологически доказано потенциирование эффекта неомицина и полимиксина В в ушных каплях Полидекса.

Глюкокортикостероид, входящий в состав лекарственного препарата Полидекса, представлен дексаметазона метасульфобензоатом натрия. Дексаметазона метасульфобензоат натрия — это дегидрированная форма дексаметазона, практически не растворимая в воде, что дополнительно обеспечивает безопасное топическое применение и исключает системное воздействие и передозировку. Кроме того, присутствие в Полидексе дексаметазона облегчает проникновение в ткани антибактериальных компонентов и оказывает выраженное противовоспалительное, противоотечное, гипосенсибилизирующее действие.

Цель исследования — определить чувствительность основных бактериальных возбудителей наружного диффузного отита к неомицину и полимиксину В.

Всего за период с мая по сентябрь 2017 г. в бактериологической лаборатории Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии были обследованы 102 пациента с наружным диффузным отитом.

Дизайн исследования соответствовал обсервационному продольному. Взятие материала для исследования осуществляли из наружного слухового прохода стерильным тампоном. При изучении качественного и количественного состава микрофлоры использовали культуральный метод. Оценку чувствительности к антибиотикам осуществляли диско-диффузионным методом.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel. Долю случаев выражали в процентах.

Анализ полученных результатов показал, что бактерии в виде монокультуры высевались у 75 (73,5%) обследованных, тогда как бактериальные ассоциации были выявлены у 16 (15,7%), а бактериально-грибковые — у 11 (10,8%) пациентов (в наших наблюдениях это бактерии в сочетании с C. albicans). S. aureus в монокультуре был выявлен в 28,4% случаев, Р. аеrugenosа — в 3,9%. У 22 (21,6%) пациентов был высеян S. haemolyticus (табл. 1).

Кроме того, было проведено исследование чувствительности бактерий, высеваемых у пациентов с НО, к антибиотикам, входящим в состав ушных капель Полидекса (табл. 2).

Как видно из таблицы, 83,3% S. aureus, 75,9% S. haemolyticus, 90,9% КОС, 100% НФГОБ были чувствительны к неомицину. Активность полимиксина В высока в отношении Р. аеrugenosа (71,4% чувствительных штаммов), а также Klebsiella (83,3% чувствительных штаммов).

1. В большинстве (73,5%) случаев наружного отита (НО) определяется монофлора; частота обнаружения бактериальных ассоциаций составляет 26,5%.

2. Наиболее частые возбудители наружного отита — S. aureus, S. haemolyticus, коагулазоотрицательный стафилококк (КОС) — чувствительны к неомицину. Активность полимиксина В высока в отношении Р. аеrugenosа (71,4%), а также Klebsiella (83,3%).

Таким образом, действие антибактериальных компонентов ушных капель Полидекса направлено на наиболее часто встречаемых возбудителей наружного отита, выявляемых в настоящее время.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

¹e-mail: lorrsmu@mail.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0002-3521-7424
²e-mail: epokrunia@inbox.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0001-9437-4895<br />³e-mail: bajalt@mail.ru; orcid: http://orcid.org/0000-0002-2142-7682