Радциг Е.Ю.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Бугайчук О.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Клинические особенности течения острого среднего гнойного отита вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей дошкольного возраста

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(5): 15-18

Просмотров : 150

Загрузок : 4

Как цитировать

Радциг Е. Ю., Бугайчук О. В. Клинические особенности течения острого среднего гнойного отита вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей дошкольного возраста. Вестник оториноларингологии. 2017;82(5):15-18.
Radtsig E Iu, Bugaichuk O V. The specific features of the clinical course of acute suppurative otitis media of viral and mixed viral-bacterial etiology in the children of the preschool age. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(5):15-18.
https://doi.org/10.17116/otorino201782515-18

Авторы:

Радциг Е.Ю.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Все авторы (2)

Острый средний отит (ОСО) — частое осложнение инфекций верхних дыхательных путей, занимает лидирующее место в амбулаторной педиатрической практике.

Пик заболеваемости ОСО приходится на первые полгода жизни (0—6 мес) с последующим снижением (6—12 мес — 40%, 1—3 года — 30%, 3—6 лет — 20%). У детей более старшего возраста его частота примерно такая же, как и у взрослых (10—15%) [1]. Тяжелые (осложненные) формы заболевания регистрируются в 16—18% случаев [2], а перенесенное в детском возрасте воспаление среднего уха является одной из наиболее частых причин стойкого нарушения слуха [3]. Острое воспаление среднего уха представляет собой и серьезную экономическую проблему. Частота обращений к врачу (семейному, педиатру, оториноларингологу) с подозрением на ОСО высока (от 1,8 до 24,5 млн детей ежегодно) [4, 5] и связана с затратами на покупку системных антибактериальных препаратов [5], особенно для пациентов первых месяцев жизни, и компенсацией «нетрудоспособных» дней.

Все чаще в последнее время появляется информация о роли вирусов в этиологии ОСО (от 6 до 30%) [6] и о так называемом «микробиологически негативном отите» [6, 7]. В случае «микробиологически позитивного» отита приводятся данные о преобладании того или иного бактериального агента в виде «мономикробной» флоры или ассоциации [8], поэтому знание врачом амбулаторного звена актуальных сведений о роли различных агентов в этиологии ОСО чрезвычайно важно, так как антибактериальная терапия назначается эмпирически и нередки случаи, когда назначенный антибактериальный препарат не дает ожидаемого клинического эффекта.

Цель работы — сопоставить данные клинического течения ОСО с результатами комплексного микробиологического исследования.

Материал и методы

Нами проанализированы истории болезни 138 детей (186 ушей) в возрасте от 0 до 7 лет (средний возраст — 367,04±1,72 мес), госпитализированных в ЛОР-отделение МДГКБ с диагнозом «острый средний гнойный отит», среди них 73 (52,9%) мальчика и 65 (47,1%) девочек.

Всем детям проводился клинический осмотр (отоскопия, эндоскопия полости носа и носоглотки), а также комплексное микробиологическое (бактериологическое/вирусологическое) исследование отделяемого, полученного из полости среднего уха при парацентезе (миринготомии) или при свежей самопроизвольно возникшей перфорации барабанной перепонки до начала курса лечения (независимо от того, получал ли пациент за последние 6 мес антибактериальные или противовирусные препараты). Парацентез (миринготомия) проводился при наличии показаний с лечебной целью.

Идентификацию бактериальных микроорганизмов проводили с использованием тест-систем Strepto 16, Entero 24 («Lachema», Чехия) и Api 20NE («Biomerieux», Франция). Для идентификации Streptococcus pneumoniae применяли также диагностические диски с оптохином («Lachema», Чехия).

Определение вирусных возбудителей (парагриппа, РС-, метапневмо-, рино-, адено-, корона- и энтеровирусы), выбранных на основании государственного доклада о санитарно-эпидемиологической обстановке в РФ [9], проводилось в лаборатории ФБУН МНИИЭМ им. Габричевского методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продукта реакции в режиме «реального времени» (Real-time PCR) на термоциклере Rotor-Gene 6000 («CorbettResearch», Австралия) с использованием реагентов ООО «ИнтерЛабСервис» (Россия).

Все данные (клинические и микробиологические) подверглись статистической обработке. Для изучения взаимосвязи между качественными признаками строились таблицы сопряженности и проводился их анализ, а также выполнялся тест на независимость (χ2 Пирсона), на основании которого на уровне значимости p<0,001 выявлено наличие взаимосвязи между клиническими симптомами и этиологией ОСГО (вирусной, бактериальной, смешанной).

Таблица 1. Частота встречаемости факторов риска развития ОСГО у детей дошкольного возраста (n=138)

Результаты и обсуждение

Наиболее часто ОСГО встречался у пациентов в возрасте от 36 до 84 мес (54%, n=74), на втором месте дети с 12 до 36 мес (29%, n=40), в группе детей первого года жизни — 17% (n=24). В среднем госпитализация происходила на 5-е сутки заболевания (от 1 до 12 сут). По данным анамнеза выявлено, что только у 17 (9,14%) детей родители не могли связать возникновение заболевания с какими-то причинами. У остальных 80,86% пациентов отит развился либо на фоне предшествующего ОРВИ (19,89%), либо на фоне назофарингита (43,55%), синусита (3,23%), тонзиллита (5,38%), аденоидита (11,83%), бронхита (6,99%). Чаще встречался односторонний процесс (65,2%), в подавляющем большинстве случаев — 140 ушей (75,2%) пациентам был выполнен парацентез.

Осложненное течение отита наблюдалось у 6 (4,3%) детей: мастоидит (2,2%), мастоидит в сочетании с субпериостальным абсцессом (1,4%), отоантрит (0,7%).

Нами проанализирована частота встречаемости основных факторов риска развития ОСГО у детей (табл. 1).

Подавляющее большинство детей — 79 (57,25%) находились на искусственном либо смешанном вскармливании.

Велика (55,08%) доля курящих среди родителей обследованных детей: в 39,86% семей курил один родитель, в 15,22% — оба родителя.

Практически все пациенты (92,33%) ранее переносили ОСО: катаральный однократно — 35,48%, двукратно — 27,42%, 3 и более эпизодов — 9,14% пациентов; гнойный (18,12% — однократно, 2,17% — минимум дважды).

Результаты комплексного микробиологического исследования представлены на рис. 1.

Рис. 1. Результаты комплексного микробиологического исследования отделяемого из барабанной полости пациентов — дошкольников с ОСГО. а — вирусы; б — бактерии.

Сопоставление данных клинико-эндоскопического и микробиологического исследований с последующей статистической обработкой позволило выявить отличительные особенности течения ОСГО различной этиологии (табл. 2).

Таблица 2. Особенности клинического течения ОСГО в зависимости от этиологии

Наличие вирусов в отделяемом из барабанной полости (вирусная или смешанная этиология ОСГО) клинически проявлялось более тяжелым течением: с выраженной интоксикацией (длительная, более 3 дней) и температурной реакцией (38—39 °С), появлением симптомов отита не позднее 5 сут от начала заболевания, развитием осложненных форм среднего отита. В общем анализе крови (ОАК) — умеренный лейкоцитоз, увеличение числа лимфоцитов. При отоскопии — выраженная гиперемия и сосудистая инъекция барабанной перепонки, наличие булл, пульсирующий рефлекс, спонтанная перфорация, серозное или гнойно-геморрагическое отделяемое.

Для бактериального ОСГО характерно появление симптомов минимум через неделю от начала ОРВИ, легкий характер интоксикации (по длительности 3 дня и менее); повышение температуры тела не более 37,9 °С; лейкоцитоз с палочкоядерным нейтрофилезом и увеличение СОЭ в ОАК. При отоскопии — умеренная гиперемия, отсутствие или легкая инъекция сосудов барабанной перепонки, отсутствие пульсирующего рефлекса, выбухание барабанной перепонки и необходимость выполнения парацентеза (рис. 2).

Рис. 2. Эндофотографии барабанных перепонок при остром среднем гнойном отите. а — барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, выбухает опознавательные контуры сглажены, визуализируется булла; б — барабанная перепонка умеренно гиперемирована, выраженная сосудистая инъекция, визуализируется экссудат за барабанной перепонкой; в — барабанная перепонка гиперемирована, сглаженность опознавательных контуров, определяется перфорационной отверстие с гнойный отделяемым.

При бактериальном ОСГО у наблюдаемых нами пациентов глоточные устья слуховых труб были обозримы (не блокированы лимфоидной тканью), а при вирусном и смешанном ОСГО отмечался полный или частичный блок глоточных устьев слуховой трубы.

Таким образом, анализ особенностей анамнеза, клинических симптомов, данных эндоскопического осмотра (отоскопия, эндоскопия носоглотки) в сочетании с результатами клинического анализа крови позволяют предположить вероятную этиологию ОСГО и скорректировать назначение этиотропных препаратов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail