Алексанян Т.А.

Клиника «Art plastic», Москва, Россия, 123308

Казанцев Е.В.

Клиника «Art plastic», Москва, Россия, 123308

Вторичная закрытая ринопластика у пациента с посттравматической деформацией наружного носа

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(2): 80-83

Просмотров : 90

Загрузок : 4

Как цитировать

Алексанян Т. А., Казанцев Е. В. Вторичная закрытая ринопластика у пациента с посттравматической деформацией наружного носа. Вестник оториноларингологии. 2017;82(2):80-83.
Aleksanyan T A, Kazantsev E V. Secondary closed rhinoplasty in the patient presenting with post-injurious deformation of the external nose. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(2):80-83.
https://doi.org/10.17116/otorino201782280-83

Авторы:

Алексанян Т.А.

Клиника «Art plastic», Москва, Россия, 123308

Все авторы (2)

Лечение переломов костей носа по-прежнему остается сложной клинической задачей и наиболее часто встречающимся видом травмы лицевого скелета [1—3]. Восстановление формы наружного носа является особенно важной задачей, так как неблагоприятные последствия травмы в ряде случаев могут привести к психическим расстройствам пострадавших. Есть профессии, для которых важен благоприятный внешний облик работника [4]. С этой целью, как правило, выполняется репозиция костных отломков, сопоставление хрящевых структур носа с последующим наружным шинированием носа, септопластика. В ряде случаев риносептопластика может быть показана для восстановления функции носового дыхания, а также для эстетической реконструкции наружного носа, когда оптимальное время для выполнения полного объема комплекса операций на лице с целью решения всех задач, в том числе и косметических, должно быть отсрочено.

Большинство исследователей рекомендуют проводить восстановление формы наружного носа в ранние сроки после травмы, в течение первых двух недель, когда отек не мешает определить характер деформации, а процесс рубцевания соединительной ткани еще не наступил. Максимально допустимые сроки для репозиции костей носа — от 2 до 4 нед после травмы [6—8].

В качестве иллюстрации приводим описание вторичной закрытой риносептопластики у пациента, перенесшего перелом костей скелета черепа в области медиального края верхней стенки левой глазницы, осложнившегося фронтитом. У больного также имелся застарелый несросшийся многооскольчатый переломом костей носа со смещением после неэффективной репозиции костных отломков. Необходимость в риносептопластике на поздних этапах заживления костных структур лица возникла в связи с упущенной возможностью адекватного хирургического лечения пациента в остром периоде травмы. Для этого были использованы аутотрансплантаты хрящевого графта нижних отделов четырехугольного хряща, выполнялся подъем и фиксация перегородочного хряща с формированием спинки носа.

Пациент Н., 35 лет, поступил в клинику с переломом костей носа со смещением, который был классифицирован как изолированный перелом костей носа со смещением отломков и деформацией наружного носа [9].

Причиной травмы явилось падение с мотоцикла и удар головой о шлагбаум примерно 20 лет назад. Кроме указанного перелома, был также диагностирован перелом медиального края верхней стенки глазницы, травматический шок I степени.

Первичная специализированная медицинская помощь была оказана пострадавшему по месту жительства в отделении интенсивной терапии, что позволило вывести его из шока и стабилизировать гемодинамику. Затем было проведено хирургическое лечение в объеме фиксации костных отломков костей скелета левой верхней глазницы и репозиции костных структур носа. Реабилитационный период проходил без осложнений.

Спустя 20 лет пациент обратился за помощью в клинику пластической хирургии «Арт-Пластик», где была диагностирована седловидная деформация спинки носа, ротация кончика носа, затруднение носового дыхания вследствие посттравматической деформации перегородки носа и недостаточности переднего носового клапана (рис. 1). Для подтверждения диагноза пациенту была выполнена компьютерная томография околоносовых пазух, наружного носа и черепа.

Рис. 1. Пациент Н. до лечения.

Для выбора методики хирургического вмешательства было проведено компьютерное моделирование носа (рис. 2), по результатам которого принято решение использовать хрящевые аутотрансплантаты. После проведенной предоперационной подготовки пациенту проведена операция: закрытая риносептопластика, аутотрансплантация спинки и кончика носа.

Рис. 2. Компьютерное моделирование носа пациента Н.

Выполнялся эндоназальный межхрящевой разрез вдоль каудального края нижней боковой ножки латерального большого крыльного хряща с последующей субперихондральной диссекцией со стороны преддверия остроконечными изогнутыми ножницами. Боковые ножки латеральных крыльных хрящей выделены были с двух сторон с техническими сложностями, после чего была выполнена отслойка мягких тканей и надкостницы над пирамидой носа ножницами «super cat». Выделен перегородочный четырехугольный хрящ. Отсепарованный хрящ был разделен на несколько фрагментов, опорной функции не осуществлял, не участвовал в формировании спинки носа. После разреза носовой перегородки слева отсосом-распатором со скошенным рабочим концом отслоены мукоперихондриальные лоскуты с обеих сторон от четыреугольного хряща. Затем выделена и обнажена область премаксиллы. Отслоив листки мукоперихондрия и мукопериоста на достаточном протяжении с обеих сторон, выполнили разрезы четырехугольного хряща так, чтобы он оказался мобилизованным спереди, снизу и сзади. Одновременно с этим выполнили резекцию пластинки части четырехугольного хряща, чтобы в последующем использовать ее в качестве трансплантата для выравнивания и поднятия спинки носа. Выступающие гребни иссекали. После этого долотом была выполнена латеральная и срединная остеотомия с мобилизацией всех костно-хрящевых отделов. Спинка носа при этом незначительно поднялась; произведена аккуратная обработка костных отломков рашпилем 2,0—4,0. Костный и хрящевой своды были максимально сближены. Сверху пирамиды транссептально был установлен хрящевой трансплантат в виде пластинки размером до 1,5 см в ширину, который зафиксирован П-бразным швом. В результате получилась правильная позиция спинки носа. После устранения клювовидной деформации кончика носа область колумеллы освобождена и открыта, установлен дополнительный хрящ в виде столбика с тем, чтобы максимально поднять кончик носа. Полость носа была осушена, произведено ушивание кожи предверия носа рассасывающей нитью тисорб 5.0. В полость носа введены марлевые турунды с мазью левомеколь, на наружный нос наложена металлическая шина Денвера. Тампоны из полости носа удалили через 62 ч, гипсовая лангета снималась через каждые 3 дня на 30—60 мин в течение 24 дней реабилитационного периода.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Активизация пациента проводилась по общепринятой схеме с первых суток после операции.

В связи с наличием незначительных гематом, кровоподтеков и отеков периорбитальной области, отека слизистой оболочки полости носа пациенту были назначены физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, инфракрасное излучение, микротоковая лимфодренажная терапия. Спустя 8 нед после операции отмечался незначительный отек мягких тканей наружного носа. Физическая нагрузка была разрешена по истечении 3 мес после операции. Через 6 мес у пациента отмечены эстетически правильная форма носа, полное восстановление функции носового дыхания (рис. 3).

Рис. 3. Пациент Н. после вторичной закрытой ринопластики.

Данное наблюдение подчеркивает необходимость выполнения компьютерной томографии околоносовых пазух, костей носа и черепа и компьютерного моделирования носа, иллюстрирует полное соответствие данных предоперационного планирования результатам хирургического лечения.

Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail