Назолабиальная киста (назоальвеолярная киста, киста Клестадта, носогубная киста, киста дна полости носа) среди всех кист верхней челюсти встречается в 0,7% случаев, среди неодонтогенных кист — в 2,5%, причем женщины с этой патологией встречаются в 4 раза чаще [1].
Впервые назолабиальная киста была описана E. Zuckerkandlв 1882 г. (цит. по [2]). Первоначально назолабиальную кисту относили к ретенционным кистам [3]. Bruggeman предполагал, что назолабиальные кисты развиваются из эпителия зачатка носослезного канала (цит. по [2]). B. Roed-Peterson [1], поддерживающий эту теорию патогенеза, в своей работе указал, что в 53 из 64 случаев стенка назолабиальной кисты хотя бы частично была выстлана многорядным цилиндрическим эпителием, при этом бокаловидные клетки были обнаружены в 33 случаях, мерцательные клетки — в 22 случаях из 64. В 1913 г. W. Klestadt [4] предположил, что источником назолабиальных кист служит эпителий в том месте, где верхнечелюстные отростки срастаются с медиальным и латеральным носовыми отростками. Большинство авторов согласны с этой теорией и относят назолабиальные кисты к так называемым дизэмбриогенетическим (фиссуральным) кистам [5]. W. Klestadt выделял срединные и латеральные фиссуральные кисты, а латеральные в свою очередь разделял на наиболее медиально расположенные глобуломаксиллярные кисты, наиболее латерально расположенные (у самого крыла носа) кисты, и наконец, кисты, занимающие промежуточное положение — назолабиальные [4]. Современные авторы используют эти термины в качестве синонимов, в отечественной литературе предложен обобщающий термин «параназальные кисты», а также «киста дна полости носа» [2].
Назолабиальная киста является врожденной, однако характеризуется длительным скрытым течением и манифестирует чаще всего в 40—50-летнем возрасте [1]. Процесс чаще односторонний, двусторонний характер поражения встречается в 11,2% [6]. Выраженность клинических проявлений в основном зависит от размера кисты. Основная жалоба пациентов — наличие асимметрии лица, степень которой может варьировать от сглаженности носогубной складки до выраженной оттопыренности крыла носа на стороне поражения. Достигая определенных размеров, киста дна полости носа может служить причиной затруднения носового дыхания, описаны случаи так называемой «гигантской» назолабиальной кисты, приводящей к тотальной окклюзии ноздри [7]. При инфицировании кисты присоединяются такие симптомы, как боль, покраснение кожи над образованием [8].
Назолабиальная киста представляет собой мягкотканное жидкостное образование, что позволяет точно оценить размеры кисты с помощью ультразвукового исследования. Несмотря на то что сама по себе назолабиальная киста является рентгенонегативным образованием, иногда ее рост сопровождается деструкцией костной ткани верхней челюсти в области нижнего края грушевидного отверстия, которую можно выявить при рентгенологическом исследовании [8].
Высокоинформативным методом диагностики являются МСКТ, а также МРТ с внутривенным контрастированием, однако предпочтительнее выполнение МСКТ ввиду большей экономической выгоды при одинаковой информативности этих методов [9]. Дифференциальную диагностику назолабиальной кисты необходимо проводить с другими мягкотканными новообразованиями этой области — одонтогенными кистами верхней челюсти, фурункулом преддверия полости носа [10]. Для исключения радикулярных или других одонтогенных кист необходимы консультация стоматолога и выполнение ортопантомограммы. В клинической картине фурункула преддверия полости носа в отличие от назолабиальной кисты преобладают симптомы воспаления [11].
Лечение пациентов с кистой дна полости носа — хирургическое. Известны две методики хирургического вмешательства: полное хирургическое удаление кисты и трансназальная эндоскопическая марсупиализация. Трансназальная марсупиализация кисты под контролем эндоскопа была предложена в 1999 г., однако, несмотря на меньшую длительность операции и меньшую травматичность, этот способ еще не нашел широкого применения в отечественной оториноларингологической практике [11, 12]. Возможно, это обусловлено большей вероятностью рецидивирования кисты в случае развития стеноза сформированного широкого соустья в полости носа, так как большая часть оболочки кисты при таком вмешательстве остается сохранной. Оболочка назолабиальной кисты часто тесно прилежит к тканям дна полости носа, поэтому при сублабиальном доступе для полного удаления кисты иногда приходится иссекать участок слизистой оболочки дна полости носа. В случае образования дефекта большого размера выполняют его ушивание, небольшие перфорации закрываются самостоятельно [13]. Назолабиальные кисты рецидивируют крайне редко — частота рецидивирования при марсупиализации и удалении кисты составляет соответственно 1,5 и 2% [14, 15]. Приводим клиническое наблюдение.
Пациентка В., 46 лет, обратилась в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в ноябре 2015 г. с жалобами на наличие в течение 2 мес припухлости в области левого ската носа и некоторой оттопыренности крыла носа слева, дискомфорт в этой области, а также однократные прозрачные выделения из левой половины полости носа. На УЗИ мягких тканей в области левого крыла носа и носогубной складки определялось подкожно расположенное округлое гипоэхогенное образование размером 17×16 мм, с толстой капсулой до 2,0 мм толщиной; при цветном допплеровском картировании — в стенке капсулы повышение васкуляризации с повышением резистентности; при продольном сканировании определялся ход диаметром 2,5 мм, соединяющий образование с верхней челюстью (проекция верхнего 1-го резца). По данным МСКТ на передней поверхности верхней челюсти слева визуализировано округлое образование, отмечена резорбция костной ткани в области нижнего края грушевидного отверстия (рис. 1).
На основании данных обследования диагностирована киста дна полости носа, которая была удалена под местной инфильтрационной анестезией сублабиальным доступом (рис. 2).
После разреза слизистой оболочки преддверия полости рта от уздечки верхней губы до клыковой ямки слева плотная оболочка кисты тщательно отсепарована от окружающих тканей и удалена единым блоком.
После удаления кисты образовался щелевидный дефект в слизистой оболочке дна полости носа. Рана в преддверии полости рта ушита узловыми швами, тампонада полости носа. Швы сняты на 7-е сутки.
В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не отмечено осложнений и рецидивов.
В заключение следует отметить, что за последние 10 лет в нашей клинике проведено лечение 5 пациентов с подобной патологией, из них 2 за последний год, что составляет всего 0,1% от общего числа прооперированных больных. Всего в англоязычной литературе, начиная с описания первого подобного случая в 1882 г., описано всего лишь 267 случаев подобной патологии [16]. Таким образом, каждый описанный случай пополняет «копилку» наблюдений, что ценно для любого практикующего врача.
Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить.