Несмотря на значительные успехи в хирургическом лечении больных хроническим средним отитом, от 10 до 25% пациентов в отдаленном периоде отмечают неудовлетворительные функциональные результаты [1]. Последние нередко связаны со смещением звукопроводящих структур среднего уха после их реконструкции [2—4].

Причиной такого смещения является, с одной стороны, наличие нескольких подвижно соединенных между собой элементов, замещающих отсутствующие слуховые косточки или их поврежденные части. С другой стороны — сложность удержания (фиксации) в нужном положении элементов звукопроведения в момент окончания операции (укладка неотимпанального лоскута, тампонада слухового прохода) и в первые дни после реконструкции. Не менее важной причиной смещения реконструированных элементов является послеоперационное ухудшение функции слуховой трубы из-за отека тканей, а также повышенной «нагрузки» на нее, связанной с необходимостью освобождения барабанной полости от остатков крови и раневого отделяемого. Вышеуказанные процессы могут привести к неудовлетворительному функциональному результату, требующему повторного хирургического вмешательства.

В настоящее время существуют различные методы сохранения заданного положения восстановленной цепи слуховых косточек. Используются протезы с фиксирующими механизмами (протез, замещающий наковальню Sheehy, фиксируемый проволокой к рукоятке молоточка) [5]. Известен способ фиксации слуховых косточек с использованием желатиновой губки, иономер-цемента и др. [6—8]. С этой целью используется сгусток обогащенной тромбоцитами плазмы (ОТП), а также сгусток ОТП, обработанный лазером [9]. Несмотря на успешное применение двух последних способов, в первом случае остается риск смещения структур среднего уха с последующим нарушением функционального результата в связи с гелеобразной консистенцией ОТП. Коагуляция ОТП с помощью лазерного излучения повышает прочность фиксации слуховых косточек и их протезов, однако способ технически сложен, требует дорогостоящего оборудования, при этом не исключается возможность агрессивного воздействия на ткани среднего уха при недостаточно корректном использовании лазера и гиперкоагуляция с последующим нарушением подвижности звукопроводящей цепи. С учетом изложенного мы предложили заменить лазерную коагуляцию нанесением на сгусток ОТП биосовместимого клея (далее: биоклей) на основе цианакрилата. При контакте с живой тканью и водными растворами клей быстро полимеризуется с образованием прочной эластичной пленки; время полимеризации зависит от характера склеиваемой ткани и составляет от 10 до 120 с. Клей обладает высокими адгезивными свойствами и при полимеризации плотно фиксирует фрагменты склеиваемых тканей.

Цель работы — улучшение функциональных результатов лечения больных хроническим гнойным средним отитом путем совместного применения ОТП и биоклея на основе цианакрилата для фиксации реконструированной цепи слуховых косточек.

С целью выполнения научного исследования были отобраны 175 пациентов, прооперированных по поводу ХГСО в 2013—2015 гг. Из них 110 мужчин и 65 женщин в возрасте от 24 до 70 лет. Всем пациентам была выполнена санирующая операция закрытого или открытого типа с тимпанопластикой. В основную группу вошли 75 человек, в контрольную — 100 человек.

В пациентов обеих групп после замещения патологически измененных фрагментов слуховых косточек биоинертным трансплантатом вокруг него укладывали 2—4 кусочка ОТП аутокрови больного, размером 2—3 мм. В основной группе плазму укрепляли путем нанесения нескольких капель биоклея. Тонкая эластичная пленка, которую образует биоклей вокруг сгустков ОТП и слуховых косточек, препятствует смещению звукопроводящей цепи во время операции и в послеоперационном периоде. Входящие же в состав этого биоклея элементы, как и ОТП, подвергаются в послеоперационном периоде постепенной фрагментации и рассасыванию. Полное рассасывание клея происходит через 30 — 45 дней от момента его нанесения на ткань.

Оценку функциональных результатов операции проводили через 1, 3 и 12 мес. Функциональные результаты оценивали с помощью тональной пороговой аудиометрии. Определяли среднюю величину костно-воздушного интервала (КВИ) в зоне речевых частот.

В основной группе (75 человек), в которой для укрепления реконструируемой звукопроводящей системы использовали фиксацию ОТП биоклеем, у одного пациента звукопроведение оставалось нарушено в течение всего периода исследования. Значение КВИ у остальных 74 пациентов через 1 мес составляло 25±3 дБ, через 3 мес — 15±4 дБ, а через 12 мес — 10±3 дБ.

В контрольной группе у 92 из 100 пациентов через месяц после операции КВИ соответствовал 27±3 дБ, через 3 мес — 14±4 дБ, через 12 мес — 11±3 дБ. У оставшихся 8 пациентов контрольной группы КВИ на протяжении всего периода наблюдения составил в среднем 35±3 дБ.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что динамика восстановления подвижности звукопроводящей системы среднего уха в основной и контрольной группах была примерно одинаковой. В то же время количество неудачных функциональных исходов, обусловленных смещением восстановленных звукопроводящих структур среднего уха при использовании биоклея, было меньшим (1 случай против 8; p<0,05).

Таким образом, использование для фиксации звукопроводящих структур при оссикулопластике ОТП с последующим укреплением ее биоклеем на основе цианакрилата облегчает закрепление протезируемых элементов, снижает риск их смещения в послеоперационном периоде до образования физиологической фиксации за счет формирования рубцовой ткани между элементами среднего уха. Все это позволяет улучшить функциональный результат проводимого лечения и уменьшить процент рецидивов, связанных с нестабильностью восстановленной звукопроводящей системы.