Муратов Д.Л.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Дербенева М.Л.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Ефимова С.П.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Левина Ю.В.

Кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ Минздрава РФ, Москва

Гусева А.Л.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», Москва

Инородные тела наружного слухового прохода и барабанной полости

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 61-63

Просмотров : 433

Загрузок : 18

Как цитировать

Муратов Д. Л., Дербенева М. Л., Ефимова С. П., Левина Ю. В., Гусева А. Л. Инородные тела наружного слухового прохода и барабанной полости. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3):61-63.
Muratov D L, Derbeneva M L, Efimova S P, Levina Iu V, Guseva A L. Foreign bodies in the external auditory canal and tympanic cavity. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(3):61-63.
https://doi.org/10.17116/otorino201681361-63

Авторы:

Муратов Д.Л.

Кафедра оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Все авторы (5)

Инородное тело уха — патология, довольно часто встречающаяся как в детской, так и во взрослой ЛОР-практике. Так, по данным разных источников, локализация инородного тела именно в ухе превалирует по сравнению с другими ЛОР-органами, особенно у детей [1, 2]. В большинстве случаев инородное тело находится в наружном слуховом проходе, и его удаление производится инструментально в амбулаторных условиях без каких-либо трудностей. Инородное тело различных отделов среднего уха встречается гораздо реже, обычно возникает вследствие наличия перфорации барабанной перепонки, а его удаление требует порой хирургического вмешательства [3, 4].

В связи с бурным развитием цифровых технологий в современном мире широкое распространение приобрели микронаушники. Стандартный микронаушник представляет миниатюрное беспроводное устройство, устанавливаемое в наружный слуховой проход и предназначенное для скрытой передачи звуковых сигналов. Разработана особая модификация микронаушников, фиксирующихся непосредственно на барабанную перепонку, получившая название «закидной микронаушник». Технически данное устройство представляет собой магнит в виде шайбы размером от 1 до 3 мм. Через усилитель и антенну устройство преобразует радиосигнал в звуковой. Особенной популярностью эти приборы пользуются среди студентов для успешной сдачи экзаменов, давая возможность незаметно для других получать необходимую информацию. Ценовая доступность, активная реклама и пропаганда микронаушников способствуют активному самостоятельному приобретению и использованию их населением без предварительной консультации оториноларинголога и, соответственно, без учета возможных осложнений при наличии каких-либо патологических, порой скрытых процессов в ухе.

В период с сентября 2014 г. по сентябрь 2015 г. в приемном отделении ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова Москвы у 334 пациентов были диагностированы инородные тела различных ЛОР-органов: уха, носа, глотки и гортани, что составило 3,6% от общего количества пациентов, обратившихся за экстренной ЛОР-помощью в указанный период. У 141 пациента (42% случаев) было диагностировано инородное тело уха, из них 4 человека госпитализированы в связи с невозможностью удаления инородного тела в амбулаторных условиях. Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов с инородным телом уха особо выделялась группа молодых людей из 18 человек (12,7% от общего числа пациентов с инородным телом уха), у которых инородное тело являлось микронаушником, расположенным в наружном слуховом проходе, а в одном случае — в барабанной полости. Представляем клиническое наблюдение инородного тела барабанной полости (магнитный микронаушник) у пациента с хроническим гнойным средним отитом.

Пациент Т., 19 лет, обратился в приемное отделение ГКБ№ 1 им. Н.И. Пирогова с жалобами на болезненность в левом ухе, снижение слуха, скудное отделяемое слизисто-гнойного характера из левого уха, специфический шум в ухе, возникающий при приближении к электроприборам (по типу «помех в радиоприемнике»). Из анамнеза известно, что в этот день пациент установил микронаушник в левый наружный слуховой проход с целью сдачи экзамена. После этого неоднократно пытался удалить микронаушник, однако самостоятельно извлечь его не смог.

При осмотре в день поступления: отоскопия справа — без особенностей; слева — заушная область не изменена, козелок при пальпации безболезненный. Слуховой проход сужен за счет отека мягких тканей, содержит небольшое количество геморрагического отделяемого, имеется центральная перфорация в барабанной перепонке. Инородное тело не визуализируется. При детальном расспросе пациента удалось выяснить, что в детстве при попадании в левое ухо воды отмечалось гноетечение, которое, как правило, купировалось в течение нескольких дней после закапывания в ухо антибактериальных капель. Последнее обострение было около 5 лет назад. У ЛОР-врача пациент не наблюдался, о наличии перфорации в барабанной перепонке не знал.

При тональной пороговой аудиометрии (аудиометр GSI-61, США) была выявлена левосторонняя смешенная тугоухость II степени, справа — слух в пределах возрастной нормы. По данным широкополосной тимпанометрии (прибор Titan Interacoustics, Дания) справа выявлена тимпанограмма типа А, слева — динамическая тимпанометрия невозможна из-за наличия перфорации барабанной перепонки. Многочастотное широкополосное исследование выявило значительное снижение амплитуды абсорбанса слева по сравнению со значениями справа. Акустические рефлексы слева не зарегистрированы, справа в пределах 80—90 дБ на частотах 500—4000 Гц.

Компьютерная томография височных костей проводилась в день поступления на мультиспиральном компьютерном томографе Toshiba Aquillion с толщиной среза 0,67 мм, с реконструкцией по алгоритму Soft и Bone с последующей мультипланарной реконструкцией. По данным компьютерной томографии выявлены изменения в левой височной кости: сосцевидный отросток склеротического строения, визуализируется металлическое инородное тело в барабанной полости, выявлена деструкция верхней стенки барабанной полости, в верхних отделах барабанной полости определяется мягкотканное образование, имеется расширение входа в пещеру, склеротические изменения в сосцевидной пещере, слуховые косточки визуализируются, отмечается их частичная деструкция (рис. 1).

Рис. 1. Больной Т. Компьютерная томограмма левой височной кости. Инородное тело барабанной полости (стрелка).

На основании результатов обследования поставлен диагноз: инородное тело барабанной полости слева (микронаушник), левосторонний хронический гнойный средний отит. Инструментально через имеющуюся перфорацию инородное тело удалить не удалось. Учитывая хронический характер заболевания и наличие деструктивных изменений височной кости, пациенту была проведена открытая аттикоантромастоидотомия. В процессе операции выявлено: сосцевидный отросток склеротического строения, стенки антрума кариозно изменены, вход в пещеру обтурирован грануляциями, аттик заполнен холестеатомными массами в оболочке, в области верхнего отдела барабанной полости, в грануляциях, располагались инородные тела — два микронаушника, диаметром 3 мм, плотно фиксированные за счет магнитных свойств в грануляциях (рис. 2). Слуховые косточки частично кариозно изменены, сохранены. Холестеатома, грануляции и кариозные участки кости удалены. Послеоперационное течение без осложнений. После проведенного хирургического лечения пациент вспомнил, что использовал два микронаушника для подстраховки в случае поломки одного из них. Помимо наличия перфорации барабанной перепонки, именно магнитные свойства микронаушников, приведшие к плотной фиксации их в тканях среднего уха, обусловили трудность их эндаурального удаления без проведения санирующей операции. При обследовании через 1 мес после проведенного хирургического лечения изменения слуха не выявлено.

Рис. 2. Микронаушник, удаленный из барабанной полости пациента Т.

Приведенный клинический пример демонстрирует необходимость широко информировать население о возможных осложнениях применения микронаушников, особенно о противопоказаниях к их применению при наличии патологических процессов в среднем ухе. Помимо обострения хронического процесса и развития нейросенсорной тугоухости, в этих случаях имеется риск повреждения горизонтальной порции канала лицевого нерва с парезом мимических мышц лица, повреждения костных стенок барабанной полости и близлежащих сосудов и последующим кровотечением [4, 5].

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail