Рахманова И.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Дьяконова И.Н.

Кафедра физиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Сичинава Л.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Ледовских Ю.А.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

Лебедева С.Ю.

НИЛ экспериментальной и клинической детской оториноларингологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

Результаты первичного аудиологического обследования детей с задержкой внутриутробного роста и нормотрофиков, рожденных от многоплодной и одноплодной беременности

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(2): 13‑16

Просмотров : 266

Загрузок :

Как цитировать

Рахманова И.В., Дьяконова И.Н., Сичинава Л.Г., Ледовских Ю.А., Лебедева С.Ю. Результаты первичного аудиологического обследования детей с задержкой внутриутробного роста и нормотрофиков, рожденных от многоплодной и одноплодной беременности. Вестник оториноларингологии. 2016;81(2):13‑16.
Rakhmanova IV, D'iakonova IN, Sichinava LG, Ledovskikh IuA, Lebedeva SYu. The results of primary audiological examination of the children presenting with intrauterine growth retardation and normotrophics born after multifetal and singleton pregnancies. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(2):13‑16. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201681213-16

Авторы:

Рахманова И.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Все авторы (5)

По данным союза педиатров России, при наличии многоплодия у матери, процент рождения детей с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР) (гипотрофики) в 2004 г. составил 21,5%. 26% детей с ЗВУР рождаются при многоплодной беременности (МБ) и 4,8% — при одноплодной (ОБ). Частота внутриутробной задержки роста у недоношенных детей, как правило, выше и составляет от 18,6 до 25% [1, 2].

Дети из двойни, имеющие при рождении ЗВУР, намного чаще по сравнению с детьми, рожденными с массой тела, соответствующей сроку гестации (нормотрофики), попадают в отделение реанимации и интенсивной терапии — 21,7% и, при наличии дыхательной недостаточности на момент рождения, практически в половине случаев находятся на ИВЛ, что является одним из факторов риска развития тугоухости и глухоты. В дальнейшем, в 40—60% случаев в раннем возрасте у этих детей может наблюдаться отставание в физическом и интеллектуальном развитии [3, 4]. По данным Ю.А. Ледовских [5], у новорожденных от ОБ с ЗВУР частота прохождения первичного аудиологического скрининга значительно ниже, чем у детей-нормотрофиков.

Цель работы — сравнительный анализ результатов первичного аудиологического исследования, полученных при проведении вызванной отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения (ПИОАЭ) у детей с ЗВУР и нормотрофиков, рожденных от ОБ и МБ.

Пациенты и методы

Нами были отобраны 204 ребенка (408 ушей) (1-я группа), рожденных от МБ (160 недоношенных и 44 доношенных новорожденных), и 202 ребенка (404 уха) (2-я группа), рожденных от ОБ (136 недоношенных и 66 доношенных новорожденных). В каждой группе было проанализировано 90 (180 ушей) и 114 детей (228 ушей), соответственно рожденных с ЗВУР. В 1-й группе среди недоношенных новорожденных детей с ЗВУР было 66 детей (132 уха), среди доношенных с ЗВУР — 24 ребенка (48 ушей). Во 2-й группе среди недоношенных с ЗВУР было 79 детей (158 ушей), среди доношенных с ЗВУР — 35 (70 ушей).

Дети обеих групп, как с ЗВУР, так и нормотрофики, были разделены на 4 подгруппы по гестационному возрасту: дети, рожденные в срок гестации менее 32 нед (А-подгруппа), в срок гестации 32—34 нед (Б-подгруппа), более 34 и менее 37 нед (В-подгруппа), 37 и более недель — доношенные новорожденные (Г-подгруппа). Таким образом, было сформировано 16 подгрупп. Регистрация слуховой функции методом ПИОАЭ проводилась на аппарате ECLIPS фирмы «Interacoustics», Дания.

Дети, рожденные в срок гестации менее 32 нед (А-подгруппа), проходили первичное обследование в 2—2,5 мес жизни; в 1—2 мес жизни аудиологический тест проводился детям, рожденным в срок гестации 32—34 нед (Б-подгруппа); рожденным на сроке гестации более 34 и менее 37 нед (В-подгруппа) аудиологическое обследование проводилось в 3—4 нед жизни; доношенным новорожденным (Г-подгруппа) первичное обследование слуховой функции проводилось в 1—2 нед жизни.

Результаты и обсуждение

В подгруппе IА 16 детям с ЗВУР (32 уха), рожденным от МБ в срок гестации менее 32 нед, было проведено аудиологическое обследование. Из них тест был пройден на оба уха только у 5 (31%), на одно ухо — у 4 (25%), тест не пройден на оба уха — у 7 (44%). Среди детей-нормотрофиков данной подгруппы аудиологическое обследование было проведено 31 ребенку (62 уха), тест на оба уха прошли 12 детей (39%), на одно ухо — 10 (32%) и тест не прошли на оба уха 9 (29%) детей. У гипотрофиков, рожденных от ОБ в срок гестации менее 32 нед (подгруппа IIА) тест ПИОАЭ был проведен 28 детям (56 ушей), из них тест прошли на оба уха 8 детей (29%), на одно ухо — 9 (32%) и тест не прошли на оба уха 11 детей (39%). Среди детей-нормотрофиков аудиологическое обследование было проведено 23 детям (46 ушей). Из них тест ПИОАЭ прошли на оба уха 11 детей (48%), на одно ухо — 3 ребенка (13%) и не прошли на оба уха 9 детей (39%).

При сравнении нормотрофиков данной подгруппы мы выявили, что дети из двойни проходят тест на одно ухо в 2,5 раза реже, чем дети, рожденные от ОБ.

32 детям с ЗВУР (64 уха), рожденным от МБ в срок гестации 32—34 нед (IБ), был проведен тест ПИОАЭ, из них тест был пройден на оба уха у 18 (56%), на одно ухо и тест не пройден на оба уха — у равного количества новорожденных — 7 (22%). Аудиологическое обследование в подгруппе IБ было проведено 36 детям-нормотрофикам (72 уха), из которых тест прошли на оба уха 15 детей (42%), на одно ухо — 10 (28%) и тест не прошли на оба уха 11 (30%). В подгруппе IIБ у детей с ЗВУР, рожденных от ОБ в срок гестации 32—34 нед, тест ПИОАЭ был проведен 24 детям (48 ушей), из них тест на оба уха прошли 11 (46%), на одно ухо — у 9 (37%), тест не прошли на оба уха 4 (17%). Аудиологическое обследование у нормотрофиков подгруппы IIБ было проведено 24 (48 ушей) детям, из них тест прошли на оба уха 13 детей (54%), на одно ухо — 7 (29%) новорожденных и тест не прошли на оба уха 4 (17%).

При регистрации ПИОАЭ у детей, рожденных от МБ и ОБ в срок гестации 32—34 нед, тест не был пройден на оба уха у многоплодных гипотрофиков в 1,3 раза чаще по сравнению с одноплодными, а у многоплодных нормотрофиков — в 1,7 раза чаще по сравнению с одноплодными.

В подгруппе IВ у детей, рожденных от МБ в срок гестации более 34 и менее 37 нед с ЗВУР, аудиологическое обследование проводилось 18 новорожденным (36 ушей), из них равное количество детей — 6 (33%) прошли тест на оба, на одно ухо и не прошли тест на оба уха. У 27 детей-нормотрофиков (54 уха) в подгруппе IВ тест прошли на оба уха 12 (45%), на одно ухо — 6 (22%) и тест не прошли на оба уха 9 новорожденных (33%). Детям подгруппы IIВ, рожденным от ОБ на сроке более 34 и менее 37 нед гестации, аудиологическое обследование было проведено 20 детям с ЗВУР (40 ушей): тест прошли на оба уха 8 новорожденных (40%), на одно ухо — 7 (35%) и тест не прошли на оба уха 5 (25%) детей. В данной подгруппе аудиологичесткое обследование прошли 17 детей-нормотрофиков (34 уха). Тест ПИОАЭ прошли на оба уха 12 (71%) детей, на одно ухо — 4 (23%) детей, тест не прошел на оба уха 1 (6%) ребенок.

При сравнении результатов ПИОАЭ детей, рожденных от МБ и ОБ, было выявлено, что отсутствие регистрации теста у многоплодных гипотрофиков встречалось в 1,3 раза чаще, чем у одноплодных, а у многоплодных нормотрофиков — в 5,5 раз чаще, чем у одноплодных.

В подгруппе IГ (дети, рожденные от МБ в срок гестации 37 нед и более — доношенные) аудиологическое обследование среди детей с ЗВУР было проведено 24 (48 ушей): тест прошли на оба уха 10 (42%) детей, на одно ухо — 10 (42%) новорожденных, тест не прошли на оба уха 4 (16%) ребенка. В подгруппе IГ среди нормотрофиков тест ПИОАЭ был проведен 20 детям (40 ушей): тест прошли на оба уха 6 (30%) детей, на одно ухо — 9 (45%), тест не прошли на оба уха 5 (25%) новорожденных. У доношенных новорожденных, рожденных от ОБ с ЗВУР, тест ПИОАЭ был проведен 35 детям (70 ушей): тест прошли на оба уха 20 (57%) детей, тест прошли на одно ухо 9 (26%) детей, тест не прошли на оба уха 6 (17%) детей. В подгруппе IIГ среди нормотрофиков тест ПИОАЭ был проведен 31 (62 уха) ребенку: тест прошли на оба уха 26 (84%) детей, на одно ухо — 5 (16%) детей, детей, не прошедших тест на оба уха, не было.

Сравнение результатов аудиологического обследования методом ПИОАЭ доношенных детей показал, что процент «не прохождения» теста на оба уха у МБ и ОБ гипотрофиков был сопоставим (16 и 17% соответственно), у МБ нормотрофиков — 25%, а среди ОБ нормотрофиков детей, не прошедших тест на оба уха, не было.

В табл. 1 представлены результаты прохождения теста (по количеству ушей) при первичном обследовании в отдельных подгруппах у детей с ЗВУР и нормотрофиков при МБ и О.Б. Как видно из табл. 1, при МБ результат прохождения теста при первичном аудиологическом обследовании не зависит от сроков гестации. При О.Б. эта зависимость существует, что совпадает с ранее опубликованными данными [5]: с увеличением сроков гестации число детей, прошедших первичный аудиологический тест, возрастает. Сравнение результатов прохождения теста ПИОАЭ по отдельным группам у детей из МБ и ОБ выявило достоверные различия только у нормотрофиков со сроком гестации более 34 нед.

Таблица 1. Число случаев (ушей), прошедших тест при первичном аудиологическом обследовании (скрининге) в подгруппах у детей с ЗВУР и нормотрофиков при МБ и ОБ Примечание. * — p<0,05 — достоверные отличия между показателями прошедших тест при первичном аудиологическом обследовании.

В случае «прохождения» теста ПИОАЭ были проанализированы показатели мощности акустического ответа и амплитуды акустического ответа на 4 частотах (1, 2, 4 и 6 кГц). Результаты представлены в табл. 2. При анализе показателей мощности акустического ответа было выявлено, что мощность акустического ответа у детей с ЗВУР, рожденных в срок гестации 32—34 нед от МБ, была достоверно выше по сравнению с детьми с ЗВУР аналогичного гестационного возраста, рожденных от ОБ; в других подгруппах достоверных различий не выявлено. Доминирующая частота у детей всех подгрупп была зарегистрирована на частоте 2 кГц. Статистически значимые различия показателей амплитуд акустического ответа выявлены на частотах 1 и 2 кГц у детей с ЗВУР, рожденных в срок гестации 32—34 нед от МБ и ОБ, и на частоте 6 кГц при сравнении детей нормотрофиков данной подгруппы; на частоте 4 кГц у детей с ЗВУР, рожденных в срок гестации менее 32 нед и 37 и более нед от МБ и ОБ.

Таблица 2. Мощность акустического ответа и показатели амплитуды ответа ПИОАЭ (M±m) у детей с ЗВУР и с массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации, рожденных от МБ (n=231 ухо) и ОБ (n=271 ухо) на различных сроках гестации Примечание. * — p<0,05 — достоверные отличия между показателями амплитуд ответов и мощности ответа.

Заключение

Результаты аудиологического обследования методом ПИОАЭ по количеству ушей показали, что у детей с ЗВУР всех гестационных возрастов, рожденных от МБ и ОБ, достоверных различий в «прохождении» теста не выявлено.

У нормотрофиков, рожденных в срок гестации менее 34 нед от МБ и ОБ, результаты теста ПИОАЭ (по количеству ушей) достоверно не различались, а у нормотрофиков, рожденных в срок гестации более 34 нед от МБ (подгруппы IВ и IГ), тест ПИОАЭ был «пройден» достоверно реже (в 1,5 и 1,8 раза), чем у нормотрофиков, рожденных от ОБ аналогичного гестационного возраста (подгруппы IIВ и IIГ).

Обращает на себя внимание увеличение числа доношенных детей с односторонним нарушением слуховой функции, рожденных от МБ, по сравнению с доношенными, рожденными от О.Б. Так, у детей с ЗВУР данный процент составил 44 и 26, а у новорожденных нормотрофиков — 45 и 16 соответственно.

В данной статье приведены предварительные результаты, полученные при первичном исследовании слуховой функции недоношенных детей от МБ и О.Б. Выполненная работа является фрагментом научного исследования «Слуховая функция недоношенных детей из двойни».

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail