Острые и остроконечные инородные тела в пищепроводных путях могут привести к серьезным и смертельным осложнениям. Они могут быть безопасно удалены при ригидной эзофагоскопии без открытых хирургических вмешательств, которые могут потребоваться при наличии осложнений (перфорации, кровотечения или абсцедирования).
Приводим клиническое наблюдение необычного остроконечного инородного тела пищевода (стоматологический инструмент для обработки корневых каналов — файл).
Больная Е., 32 года, находилась в отделении оториноларингологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с 02.03.15 по 06.03.15 с диагнозом: инородное тело пищевода (файл — инструмент для обработки корневых каналов).
Жалобы при поступлении на боль в горле, слюнотечение. 02.03.15 стоматологом в поликлинике по месту жительства перед пломбированием зуба проводилось расширение корневых каналов ручным инструментом — файлом. При обработке корневых каналов файл попал в полость рта, и пациентка проглотила его. Сразу появились жалобы на умеренно выраженную боль в горле при глотании. Бригадой скорой медицинской помощи пациентка была доставлена в приемное отделение ЦРБ по месту жительства, где была выполнена обзорная рентгенография органов грудной клетки, выявлена металлическая тень инородного тела в проекции верхней трети пищевода. После установления диагноза больная по экстренным показаниям направлена в ЛОР-отделение ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
При поступлении температура тела 36,7 °С, кожные покровы обычной окраски. Пульс 81 в минуту. Дыхание компенсировано в покое и при физической нагрузке, бесшумное. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, одышки нет. Отмечается редкий сухой кашель. При аускультации в легких дыхание симметрично проводится во все отделы. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Мягкие ткани шеи не изменены, безболезненны при пальпации.
Проведено повторное рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, боковая рентгенография шеи по Земцову, рентгенография пищевода с водорастворимым контрастом: на уровне Th2—Th4 в проекции пищевода определяется инородное тело, расположенное во фронтальной плоскости острым концом вверх (рис. 1).
Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Клинический диагноз: инородное тело верхней трети пищевода (файл — инструмент для обработки корневых каналов).
02.03.15 под общей анестезией выполнена ригидная эзофагоскопия с помощью эзофагоскопа Karl Storz. При осмотре на расстоянии 18 см от верхних резцов в просвете пищевода обнаружено инородное тело во фронтальной плоскости острым концом вверх. Головка файла находится в просвете пищевода, часть с острым концом располагается поперечно по отношению к оси и острым концом внедрено в левую боковую стенку пищевода. Острый конец файла был освобожден от стенки пищевода с помощью щипцов типа «крокодил». Конец введен в просвет тубуса. Далее при помощи щипцов тракциями файл вместе с головкой был внедрен в тубус эзофагоскопа и удален (рис. 2). Осложнений во время вмешательства не было.
На контрольной рентгенографии пищевода с водорастворимым контрастом через 2 ч после операции: превертебральные мягкие ткани не расширены, проходимость пищевода сохранена на всем протяжении, контуры ровные, четкие. Затеков контраста за пределы пищевода не определяется.
В послеоперационном периоде пациентка получала антибактериальную, симптоматическую терапию.
На 3-и сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. При выписке температура тела в пределах нормы, состояние удовлетворительное.
Особенностью представленного клинического наблюдения является наличие в пищеводе необычного остроконечного инородного тела — файла (инструмента для обработки корневых каналов). Несмотря на большие размеры и форму инородного тела с острым концом, его удалось удалить с помощи ригидного эзофагоскопа, избежав при этом осложнений.