Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Кунельская Н.Л.

Яцковский А.Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия, 103009

Мищенко В.В.

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия, 117152

Микроанатомия интракраниального отдела преддверно-улиткового нерва. Возможные корреляции с симптомами нейроваскулярного компрессионного синдрома

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2016;81(1): 25‑28

Просмотров : 356

Загрузок : 3

Как цитировать

Кунельская Н.Л., Яцковский А.Н., Мищенко В.В. Микроанатомия интракраниального отдела преддверно-улиткового нерва. Возможные корреляции с симптомами нейроваскулярного компрессионного синдрома. Вестник оториноларингологии. 2016;81(1):25‑28.
Yatskovsky AN, Mishchenko VV, Microanatomy of the cranial segment of the vestibulocochlear nerve. Possible correlations with the symptoms of neurovascular compression syndrome. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2016;81(1):25‑28. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201681125-28

Авторы:

Кунельская Н.Л.

Все авторы (3)

При обследовании больных с кохлеовестибулярными нарушениями и диагностированным нейроваскулярным конфликтом преддверно-улиткового нерва (ПУН) обращает на себя внимание преобладание в ряде случаев клинических симптомов нарушения слуха или равновесия. Встречаются также варианты сочетанных нарушений. Известно, что VIII пара черепных нервов содержит афферентные нервные волокна, начинающиеся от спирального ганглия улитки и формирующие кохлеарный нерв (КН), а также аксоны нейронов ганглиев преддверия, формирующие вестибулярный нерв (ВН). Последний образуют два отдельных ствола — верхний и нижний вестибулярные нервы [1—5]. Можно полагать, что симптоматика нейроваскулярного конфликта ПУН определяется характером синтопии передней нижней мозжечковой артерии и, как следствие, зависит от места компрессии нервных волокон слухового либо вестибулярного пути в составе ПУН. Локализация и взаимное расположение кохлеарного и вестибулярного нервов в составе ПУН изучались у различных животных и человека [1—9]. В некоторых из этих работ акцент сделан только на участке ПУН, расположенном во внутреннем слуховом проходе (ВСП), либо анализировалась топография и структура только К.Н. При этом для уточнения топографии кохлеарного и вестибулярного отделов ПУН использовали разные методические подходы: магнитно-резонансную томографию, регистрацию потенциала действия с поверхности нерва, введение трейсеров в соответствующие ганглии, гистологический анализ [1, 3, 5, 9—12]. Вследствие этого имеющиеся в литературе сведения о микротопографии и гистоструктуре КН и ВН в составе ПУН зачастую неполны и достаточно противоречивы.

Цель исследования — проанализировать топографию нервных волокон, принадлежащих к слуховому и вестибулярному анализаторам, в составе интракраниального отдела ПУН человека.

Материал и методы

Материал для исследования получали в патологоанатомическом отделении филиала 2 ГКБ № 56 при аутопсии трупов мужчин (2) и женщин (6), умерших от острой коронарной недостаточности в возрасте от 45 до 60 лет. Всего исследовано 8 образцов правого и 8 образцов левого ПУН, выделенных от места выхода из ствола мозга до входа во внутренний слуховой проход. При изъятии образцов интракраниальный отдел ПУН отделялся от лежащего рядом с ним лицевого нерва с помощью препарирования. Материал фиксировали в нейтральном формалине и заливали в парафин по стандартной методике [13]. Перед фиксацией образцов отделы ПУН маркировали в соответствии с его прижизненным анатомическим положением в задней черепной ямке. Поперечные срезы ПУН окрашивали гематоксилином и эозином, а также по методу Ван-Гизона. Срезы изготавливали в месте выхода нерва из ствола мозга (N1), в середине (N2) и у его входа во внутреннее слуховое отверстие (N3). С целью объективизации результатов визаульного изучения полученных образцов измеряли минимальный (Dmin), максимальный (Dmax) диаметры и площадь поперечного сечения (Area) нервных волокон. Указанные параметры анализировали не менее чем в 200 волокнах на каждом срезе, полученном из N1, N2 и N3 отделов ПУН и окрашенном по методу Ван-Гизона. Морфометрию срезов и статистический анализ результатов выполняли на аппаратно-программном комплексе Диаморф (ЗАО «Диаморф», Россия). Находили минимальные и максимальные значения морфометрических параметров, их среднее арифметическое значение, стандартное отклонение и ошибку среднего. Для статистической оценки различий между средними значениями параметров использовали ANOVA-тест. Оцифрованные изображения срезов ПУН получали на микровизоре µVizo 103 (ЛОМО, Россия).

Результаты и обсуждение

Общий план строения интракраниальных отделов правого и левого ПУН в целом одинаков. Снаружи нерв окружен соединительной тканью эпиневрия, от которого отходят внутрь достаточно тонкие прослойки периневрия с кровеносными сосудами. ПУН содержит миелиновые нервные волокна, окруженные соединительнотканными прослойками эндоневрия. В части миелиновых волокон осевые цилиндры расположены в центре, в остальных аксоны имеют периферическую локализацию. Практически во всех нервных волокнах миелиновая оболочка выявляется в виде светлого участка цитоплазмы леммоцитов, окружающей осевой цилиндр, что обусловлено растворением миелина при процедуре окрашивания срезов. По ширине этого участка можно косвенно судить о степени миелинизации нервных волокон ПУН и, следовательно, о скорости проведения ими нервных импульсов. Во всех исследованных образцах ПУН отмечены выраженные в разной степени признаки гиалиноза, что соответствует возникающим с возрастом структурным перестройкам периферических нервов [14].

Во всех трех изученных отделах правого и левого ПУН были выявлены две обособленные группы нервных волокон, различавшиеся по плотности окраски. Более интенсивно окрашенные волокна формируют КН, а более светлые участки ПУН соответствуют месту локализации ВН (рис. 1). Аналогичные тинкториальные особенности нервных волокон ПУН были отмечены другими авторами [12, 15]. Нервные волокна, формирующие КН и ВН, отличались также по структуре и визуально — по размерам (рис. 2). При морфометрическом анализе установлено, что в КН и ВН измеренные параметры волокон характеризуются дисперсией, выраженной в разной степени для Area, Dmin и Dmax. Средние значения данных параметров, полученные для нервных волокон КН и ВН, имели статистически значимые различия. Поскольку величины этих показателей в N1, N2 и N3 отделах ПУН, равно как в правом и левом нервах, отличались несущественно (в пределах вариабельности признака), данные морфометрии нервных волокон, проведенной на срезах N1, N2 и N3 отделов правого и левого ПУН, были суммированы и представлены в таблице, из которой следует, что нервные волокна ВН характеризуются в целом большими значениями Area, Dmin и Dmax, а также большей вариабельностью этих параметров по сравнению с волокнами К.Н. Более крупные волокна ВН отличаются также большей толщиной миелиновой оболочки (см. рис. 2). В целом данные о более высоких значениях Area нервных волокон в ВН соответствуют результатам, полученным ранее другими исследователями [14, 16, 17].

Средние суммированные значения морфометрических параметров нервных волокон КН и ВН, локализованных в N1, N2 и N3 отделах правого и левого ПУН Примечание. * — различия с КН значимы с вероятностью 95% и более.

Рис. 1. Топография КН и ВН в правом ПУН женщины 58 лет. а — срез через N1 отдел нерва; б — срез через N2 отдел нерва. Окраска: гематоксилином и эозином (а), по методу Ван-Гизона (б). а — ув. 5, б — ув. 10. П — передняя, З — задняя, В — верхняя и Н — нижняя поверхности ПУН.

Рис. 2. Микроструктура нервных волокон в КН (а) и ВН (б), образующих левый ПУН мужчины 60 лет. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 63.

В изученных образцах ПУН нам не удалось идентифицировать верхний и нижний ВН, что можно объяснить, с одной стороны, слабым развитием соединительной ткани внутри ПУН. С другой стороны, имеются данные о том, что верхний и нижний ВН лежат раздельно в отрезке ПУН, локализованном в ВСП, но при выходе из него оба нерва сливаются и образуют единый ВН [4].

В ВСП КН располагается кпереди от нижнего ВН и ниже идущего рядом с ПУН лицевого нерва. По мере приближения к внутреннему слуховому отверстию КН постепенно перемещается к нижней поверхности ПУН и занимает в нем передненижнее положение [1—3, 5, 18]. Аналогичная локализация КН была выявлена на срезах N3 отдела ПУН во всех исследованных образцах. В N2 отделе и правого, и левого ПУН КН располагался на нижней поверхности (см. рис. 1, б). На срезах N1 отдела ПУН была выявлена вновь передненижняя локализация КН, характеризующаяся несущественной вариабельностью в восьми изученных образцах (см. рис. 1, а). Это наблюдение не согласуется с данными других исследователей, отмечавших в этом отделе ПУН нижнее и даже нижнезаднее расположение КН [1, 3, 5, 16, 18, 19].

Результаты проведенного исследования являются основанием для установления связи между местом компрессии ПУН и вариантами симптоматики возникающего при этом нейроваскулярного конфликта. Наличие только вестибулярных нарушений может свидетельствовать о компрессии верхней и/или задней поверхностей ПУН в N1 и N3 отделах, а в N2 отделе — о компрессии передней, верхней и задней поверхностей нерва. При нарушениях слуха возможным местом компрессии может быть передненижняя поверхность N1 и N3 отделов ПУН и нижняя поверхность в N2 отделе. Вероятно, при сочетанных нарушениях характер симптомов будет зависеть от преимущественного сдавления ПУН в области верхнепередней поверхности N1 и N3 отделов либо задненижней поверхности N2 отдела нерва. При этом преобладание кохлеарной либо вестибулярной симптоматики может определяться более локальной избирательной компрессией нервных волокон КН или ВН, расположенных в области перечисленных поверхностей ПУН. В оценке причин сочетанных кохлеовестибулярных нарушений при нейроваскулярном компрессионном синдроме следует также учитывать данные о возможном проникновении части нервных волокон КН в ВН и наоборот. Взаимное проникновение нервных волокон кохлеарного и вестибулярного отделов ПУН происходит преимущественно в ВСП [2, 4].

Таким образом, в результате проведенного исследования получены данные о топографии и гистологических различиях нервных волокон, формирующих КН и ВН в составе ПУН. Эти данные конкретизируют взаимосвязь между местом компрессии ПУН и симптомами, возникающими у больных с нейроваскулярным компрессионным синдромом.

Выводы

1. Интракраниальный отдел ПУН представлен двумя обособленными группами нервных волокон, различающихся по плотности окраски, размерам и степени миелинизации: более интенсивно окрашенные и меньшие по диаметру волокна формируют К.Н. Светлые участки ПУН, содержащие нервные волокна большего диаметра и с более высокой степенью миелинизации, соответствуют месту локализации ВН.

2. В интракраниальном отделе ПУН взаимное расположение волокон, образующих КН и ВН, изменяется: у внутреннего слухового отверстия КН занимает передненижнее положение относительно ВН. В средней части ПУН волокна, образующие КН, располагаются на передненижнезадней поверхности нерва. Аналогичное взаимное расположение имеют нервные волокна КН и ВН у латеральной поверхности ствола мозга.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail