Рахманова И.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Дьяконова И.Н.

Кафедра физиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Сичинава Л.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, Москва

Ледовских Ю.А.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия, 117997

Оценка слуховой функции у недоношенных детей с задержкой внутриутробного роста в 3 и 6 месяцев жизни методом стационарных слуховых вызванных потенциалов

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 14‑18

Просмотров : 211

Загрузок :

Как цитировать

Рахманова И.В., Дьяконова И.Н., Сичинава Л.Г., Ледовских Ю.А. Оценка слуховой функции у недоношенных детей с задержкой внутриутробного роста в 3 и 6 месяцев жизни методом стационарных слуховых вызванных потенциалов. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):14‑18.
Rakhmanova IV, D'iakonova IN, Sichinava LG, Ledovskikh IuA. The evaluation of the hearing function in the premature infants with intrauterine growth retardation during the third and sixth months of life by recording auditory steady-state response. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(6):14‑18. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201580614-18

Авторы:

Рахманова И.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Все авторы (4)

В настоящее время в отношении состояния слуховой функции у недоношенных детей с задержкой внутриутробного роста (ЗВУР) существуют противоречивые сведения. Имеются данные, что асфиксия при рождении в сочетании с ЗВУР является маркером возможной тугоухости [1]. В то же время, по другим данным, ЗВУР у недоношенных детей не влияет на показатели КСВП в раннем неонатальном периоде (между 4-й и 18-й неделями жизни) [2]. Также не было выявлено различий в параметрах КСВП недоношенных детей с ЗВУР и у доношенных новорожденных [3]. Выявлена связь между перинатальной гипоксией и внутриутробной гипотрофией и результатами задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) [4].

В предыдущих исследованиях с использованием метода вызванной отоакустической эмиссии (ПИОАЭ) [5] было показано, что слуховая функция у недоношенных детей с ЗВУР и массой тела при рождении, соответствующей сроку гестации (нормотрофиков), в течение всех 6 мес жизни зависит в основном от сроков гестации, хотя масса тела недоношенных детей с ЗВУР продолжает отставать от массы тела нормотрофиков аналогичного срока гестации.

Цель работы — исследование функции ретрокохлеарного отдела слухового пути у недоношенных детей с ЗВУР и нормотрофиков аналогичного срока гестации в 3 и 6 мес жизни с помощью регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов (Auditory steady-state response — ASSR).

Пациенты и методы

Все недоношенные дети были объединены в две группы с достоверно различающейся массой тела при рождении: А — группа недоношенных детей с ЗВУР, Б — группа недоношенных детей с массой тела при рождении, соответствовавшей сроку гестации (нормотрофики). Далее в зависимости от сроков гестации в каждой группе были сформированы три подгруппы: в А1 и Б1 вошли дети, рожденные в срок гестации менее 32 нед, в А2 и Б2 — дети, рожденные в срок гестации 32—34 нед, и в А3 и Б3 — дети, рожденные в сроки гестации более 34, но менее 37 нед.

Аудиологическое обследование в 3 мес жизни прошли 127 детей (68 детей с ЗВУР и 59 нормотрофиков), в 6 мес жизни 97 детей (53 ребенка с ЗВУР и 44 нормотрофика). Таким образом, подгруппа А1 включала в 3 мес жизни 25 детей, в 6 мес жизни 18 детей, подгруппа А2 — 26 и 20 детей соответственно, подгруппа А3 — 17 и 15 детей соответственно, подгруппа Б1 — 24 и 20 детей соответственно, подгруппа Б2 — 19 и 13 детей соответственно, подгруппа Б3 — 16 и 11 детей соответственно.

Исследование слуховой функции проводили в состоянии естественного сна в звукоизолирующей камере на приборе Eclipse («Interacoustics», Дания) методом регистрации стационарных слуховых вызванных потенциалов (ASSR).

Для проведения аудиологического обследования методом ASSR использовались одноразовые электроды, которые крепились в четырех точках: 1-я точка — на лбу на границе с волосистой частью головы (вертекс), 2-я и 3-я точки — на правом и левом сосцевидных отростках, 4-я точка — на лбу ближе к переносице. Кожа в указанных местах обрабатывалась абразивной пастой для улучшения импеданса. Регистрация ASSR проводилась одновременно от обоих ушей на частоте модуляции 90 Гц на частотах 500 Гц, 1, 2 и 4 кГц, оценивалась «расчетная» аудиограмма по международной классификации тугоухости. Критерием исключения при формировании исследуемых групп явились дети, родители которых в анамнезе имели тугоухость или глухоту врожденного или приобретенного характера, дети с врожденной патологией челюстно-лицевого скелета, родовой травмой, дети, рожденные от многоплодной беременности, а также дети, у которых при проведении акустической импедансометрии были зарегистрированы тимпанограммы типа С и В, т. е. дети с патологией среднего уха.

Статистическую обработку полученных данных проводили в программе Statistica 8.0. Вычисляли среднюю арифметическую (М), стандартной ошибки среднего арифметического (m). Достоверность различий между группами оценивали с использованием статистических критериев, адекватных имеющимся данным (t-критерий Стьюдента, критерий Манна—Уитни).

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлены средние значения порогов ASSR четырех частот: 500 Гц, 1, 2, 4 кГц у детей групп, А и Б.

Таблица 1. Средние значения порогов ASSR (M±m) у недоношенных детей с ЗВУР и нормотрофиков в 3 и 6 мес жизни, дБ

Сравнительный анализ пороговых значений ASSR между детьми каждой соответствующей подгруппы двух групп (А и Б) в 3 мес жизни достоверных различий не выявил. Наибольшие пороги у обследованных всех 6 подгрупп были обнаружены на частоте 500 Гц. Внутригрупповой анализ выявил зависимость величины порогов от сроков гестации в первых подгруппах по сравнению со вторыми и третьими подгруппами. Так, у детей подгруппы А1 значения порогов достоверно выше (р<0,05) на частотах 500 Гц, 1 и 2 кГц по сравнению с результатами подгруппы А2, и на всех четырех частотах — по сравнению с результатами подгруппы А3. У нормотрофиков выявлена та же закономерность: у детей подгруппы Б1 значения порогов достоверно выше на частотах 1, 2, 4 кГц по сравнению с величинами порогов детей подгруппы Б2, и на всех четырех частотах по сравнению с результатами подгруппы Б3.

По результатам ASSR у части детей в обеих группах выявлено снижение слуха. Эти данные представлены в виде диаграммы на рис. 1. Как видно из приведенных цифр, наибольшее нарушение слуховой функции обнаружено в подгруппах со сроком гестации менее 32 нед. Достоверных различий между группами, А и Б не обнаружено, что указывает на отсутствие влияния состояния ЗВУР при рождении на слуховую функцию в 3 мес жизни.

Рис. 1. Результаты ASSR в 3 мес жизни (по количеству ушей).

При расчете пороговых величин, которые представлены в табл. 1, пороговые значения оказались завышенными по сравнению с должной физиологической нормой, так как в данный расчет вошли все дети как с нормальной, так и со сниженной слуховой функцией. В связи с этим для определения нормальных пороговых величин в двух исследуемых группах были рассчитаны средние значения порогов ASSR (M±m) для ушей с нормальным слухом (порог слуха ниже 26 дБ) на частотах 500 Гц, 1, 2, 4 кГц (табл. 2).

Таблица 2. Средние значения порогов ASSR (M±m) у недоношенных детей с ЗВУР и нормотрофиков с нормальной слуховой функцией в 3 мес жизни, дБ

При сравнении значений порогов ASSR, представленных в табл. 2, было выявлено достоверное различие в пороговых величинах у детей подгрупп А1 и Б1 на частоте 4 кГц. При проведении внутригруппового анализа у детей групп, А и Б достоверных различий в показателях порогов ASSR на всех частотах не выявлено.

Сравнение полученных данных ASSR с результатами обследования методом ПИОАЭ, проведенного ранее у этих же детей, выявило несовпадение результатов обследования в 18% случаев. Так, из 12 случаев в подгруппе А1, где была обнаружена I степень тугоухости, тест ПИОАЭ не был пройден в 6 случаях; при II степени тугоухости тест не пройден в 5 случаях из 6; при III степени тугоухости в 3 случаях из 4 отмечено непрохождение теста. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR в 4 случаях из 28 тест ПИОАЭ не был зарегистрирован. У детей подгруппы А2 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 7; при II степени тугоухости — в 3 случаях из 3. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR тест ПИОАЭ не был пройден в 2 случаях из 42.

У детей подгруппы А3 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 2 случаях из 4. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR — в 2 случаях из 30.

У детей подгруппы Б1 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 5 случаях из 10; при II степени тугоухости — в 2 случаях из 3; при III степени тугоухости — у 4 случаях из 5. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR — в 2 случаях из 30.

У детей подгруппы Б2 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 5. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 33.

У детей подгруппы Б3 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 5. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 27.

Сопоставление результатов двух объективных методов исследования слуховой функции (ПИОАЭ и ASSR) в 3 мес жизни свидетельствует о необходимости включать как метод ПИОАЭ, так и ASSR при аудиологическом обследовании всех недоношенных детей разных сроков гестации.

Исследование пороговых значений ASSR у детей двух групп (А и Б) в 6 мес жизни (см. табл. 1) в отличие от предыдущего этапа выявило достоверные различия (p<0,05) у детей подгрупп А1 и Б1 на частотах 500 Гц и 1 кГц. Этот факт свидетельствует о том, что созревание слуховой функции на этих частотах в двух группах детей со сроком гестации менее 32 нед происходит неравномерно.

Наибольшие пороги у обследованных всех 6 подгрупп, как и у детей в 3 мес жизни, обнаружены на частоте 500 Гц. Внутригрупповой анализ у детей с ЗВУР показал зависимость величин порогов от сроков гестации. Так, у детей подгруппы А1 значения порогов были достоверно выше (р<0,05) на частотах 500 Гц и 1 кГц по сравнению с результатами обследования детей подгруппы А2, и на частотах 500 Гц, 1 и 2 кГц по сравнению с результатами детей подгруппы А3. У детей-нормотрофиков данная закономерность не выявлена, что свидетельствует об отсутствии у них зависимости показателей слуховой функции от сроков гестации в 6 мес жизни.

По результатам ASSR у части детей было диагностировано снижение слуха. Полученные данные представлены в виде диаграммы на рис. 2. Как видно из приведенных цифр, наибольшее нарушение слуховой функции обнаружено в подгруппе детей с ЗВУР, рожденных в срок гестации менее 32 нед. У детей-нормотрофиков, рожденных в срок гестации 32—34 нед, нарушений слуховой функции не выявлено.

Рис. 2. Результаты ASSR в 6 мес жизни (по количеству ушей).

Результаты полученных средних значений порогов ASSR в дБ на частотах 500 Гц, 1, 2, 4 кГц у недоношенных детей с нормальной слуховой функцией в 6 мес жизни представлены в табл. 3.

Таблица 3. Средние значения порогов ASSR (M±m) у недоношенных детей с ЗВУР и нормотрофиков с нормальной слуховой функцией в 6 мес жизни, дБ

При сравнении средних значений порогов ASSR детей с ЗВУР и нормотрофиков на четырех частотах у недоношенных детей с нормальной слуховой функцией в 6 мес жизни (см. табл. 3) были выявлены достоверные различия (р<0,05) в подгруппах А1 и Б1, А2 и Б2 на частоте 500 Гц. При внутригрупповом анализе выявлены различия в подгруппах А1 и А2 на частоте 500 Гц, в подгруппах А1 и А3 — на частотах 500 Гц, 1, 2 кГц. При анализе средних значений порогов ASSR детей-нормотрофиков достоверных различий выявлено не было.

Сравнение полученных данных ASSR с результатами обследования методом ПИОАЭ, проведенного в эти же сроки (по количеству ушей), выявило несовпадение результатов обследования в 3% случаев. А именно, у 5 детей подгруппы А1 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 3 случаях; при II степени тугоухости тест не пройден в 1 случае из 1. В 1 случае при тугоухости III степени тест ПИОАЭ был пройден. При нормальной слуховой функции, зарегистрированной в 29 случаях по данным ASSR, в 2 случаях тест ПИОАЭ не был пройден.

У детей подгруппы А2 тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае I степени тугоухости и в 1 случае из 1 при II степени тугоухости. При регистрации нормальной слуховой функции в 38 случаях по данным ASSR тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае.

У детей подгруппы А3 при регистрации в 1 случае I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден. При регистрации нормальной слуховой функции в 29 случаях по данным ASSR тест ПИОАЭ всегда был пройден.

У детей подгруппы Б1 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 2; при II степени тугоухости — в 1 случае из 1. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR тест ПИОАЭ не был пройден в 1 случае из 27.

У детей подгруппы Б2 при регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR во всех 26 случаях тест ПИОАЭ был пройден.

У детей подгруппы Б3 при регистрации I степени тугоухости тест ПИОАЭ был пройден в 1 случае из 1. При регистрации нормальной слуховой функции по данным ASSR в 21 случае тест ПИОАЭ был пройден.

Сопоставление результатов двух объективных методов исследования слуховой функции (ПИОАЭ и ASSR) в 6 мес жизни свидетельствует о том, что количество несовпадений стало меньше по сравнению с 3 мес жизни. Поскольку несовпадения существуют, желательно проведение аудиологического обследования недоношенных детей как с ЗВУР, так и нормотрофиков разных сроков гестации методом ПИОАЭ и ASSR.

Заключение

Таким образом, отмечено снижение порогов регистрации ASSR на всех частотах к 6 мес жизни, а также уменьшение с возрастом числа случаев нарушения слуховой функции.

Наибольшие пороги обнаружены в 3 и 6 мес у детей всех шести подгрупп на частоте 500 Гц.

Внутригрупповой анализ показывает зависимость величины порогов от сроков гестации в первых подгруппах по сравнению со вторыми и третьими подгруппами в 3 мес жизни у детей с ЗВУР и нормотрофиков, а в 6 мес жизни — только у детей с ЗВУР.

В 3 мес жизни обследованных отсутствует достоверное отличие в слуховой функции между группой со ЗВУР и группой детей, родившихся с нормальной массой.

В 6 мес жизни выявлено межгрупповое различие на частотах 500 Гц и 1кГц для подгрупп со сроком гестации менее 32 нед. В эти же сроки у детей с ЗВУР, рожденных в срок гестации менее 32 нед, значения порогов на отдельных частотах выше по сравнению с результатами детей с ЗВУР, рожденных в срок гестации более 32 нед. У детей-нормотрофиков данная закономерность не выявлена. Эти факты свидетельствуют о неравномерном созревании слуховой функции у детей с ЗВУР, рожденных в разные сроки гестации.

Сравнение результатов двух объективных аудиологических методов — ПИОАЭ и ASSR — свидетельствует о том, что, в связи с имеющимися расхождениями, при оценке слуховой функции в 3 и 6 мес жизни целесообразно пользоваться сразу двумя методами.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail