Среди опухолей околоносовых пазух на первом месте по частоте стоят остеомы. В большинстве случаев они исходят из лобной пазухи (51%), решетчатого лабиринта (22%), реже — из верхнечелюстных (3,1%) и крайне редко — из клиновидной пазухи (1,7%) [1]. Возникновению и развитию остеом носа и околоносовых пазух, как правило, предшествуют механические травмы (32,1%). Вероятно, травма играет роль стимулирующего агента «дремлющих» эмбриональных клеток к бластоматозному росту [2]. Так как остеомы растут медленно, симптомы выражены очень слабо или совершенно отсутствуют. Обнаружить остеому обычным риноскопическим или эндоскопическим методом исследования можно только в том случае, если она расположена в решетчатой полости и достигает больших размеров.
Рентгенологические признаки остеомы придаточных пазух носа патогномоничны для этой опухоли. На рентгенограмме легко обнаруживается очень интенсивная, равномерной плотности тень с резкими, отчетливыми, большей частью неправильными контурами. Помимо рентгенологического обнаружения остеомы, всегда необходимо определять ее топографическое расположение в пазухе и место прикрепления ножки. Этой цели чаще всего можно достигнуть путем проведения трехплоскостной компьютерной томографии.
Редко встречающаяся остеома гайморовой пазухи может быть принята за эктопированный коренной зуб. Клинически остеомы челюстей проявляются в виде ограниченных возвышений на поверхности кости, имеющих чаще округлые или овальные очертания. Иногда на поверхности такой опухоли наблюдаются шиповидные или конусовидные выросты. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, обычно бывает несколько натянута, истончена; окраска ее более бледная, чем в окружности. После оперативного удаления остеомы из околоносовой пазухи показана контрольная компьютерная томография, так как при неполном удалении опухоли может последовать рецидив. Приводим собственное наблюдение.
Больная Я., 48 лет, поступила в ЛОР-отделение 24.04.13 с жалобами на боли в проекции левой верхнечелюстной пазухи, сухость в носу. Со слов больной, боли появились 2 года назад. При поступлении в клинику состояние больной удовлетворительное. При риноскопии — слизистая оболочка субатрофичная, перегородка носа искривлена вправо. На 3D-компьютерной томограмме околоносовых пазух в левой верхнечелюстной пазухе определяется образование костной плотности небольших размеров, исходящее из нижней стенки верхнечелюстной пазухи, имеющее ножку (см. рисунок).
Под местной анестезией больной произведена левосторонняяя гайморотомия. Передняя стенка пазухи вскрыта с помощью бора. В пазухе обнаружена остеома размером 1,5×2 см на ножке, исходящая из нижней стенки. Опухоль удалена единым блоком. Произведена пластика костного дефекта передней стенки костным цементом Рекост. Рана ушита, пазуха задренирована через естественное соустье. В послеоперационном периоде пациентка получала промывания через дренаж раствором бетадина. Результат гистологического исследования — губчатая остеома.
При наблюдении больной через 2 мес после операции жалоб нет, состояние удовлетворительное. На компьютерной томограмме околоносовых пазух — пневматизация околоносовых пазух не нарушена.
Особенностью данного наблюдения является болевой симптом при небольшом размере остеомы, диагностированной в начальной стадии благодаря компьютерной томографии.