Кожанов Л.Г.

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Крюков А.И.

ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва

Кожанов А.Л.

кафедра оториноларингологии лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Наблюдение 11-летней эксплуатации отечественного голосового протеза у больного после ларингоэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(6): 55-56

Просмотров : 340

Загрузок : 7

Как цитировать

Кожанов Л. Г., Крюков А. И., Кожанов А. Л. Наблюдение 11-летней эксплуатации отечественного голосового протеза у больного после ларингоэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием. Вестник оториноларингологии. 2015;80(6):55-56.
Kozhanov L G, Krukov A I, Kozhanov A L. The follow up observation of an 11 year exploitation of the domestically produced voice prosthesis in the patient who underwent laryngectomy with the use of the tracheoesophageal shunt and the endoprosthetic correction. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(6):55-56.
https://doi.org/10.17116/otorino201580655-56

Авторы:

Кожанов Л.Г.

Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения Москвы

Все авторы (3)

Рак гортани занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости верхних дыхательных путей и составляет 50—70% по данным разных авторов. Несмотря на широкие возможности ранней диагностики, большинство больных (60—70%) обращаются за медицинской помощью на III и IV стадиях заболевания [1—5].

Основным видом лечения распространенных опухолей гортани является ларингэктомия, которая приводит к потере голоса. Реабилитация голосовой функции после этой операции возможна несколькими путями: обучение пищеводному голосу, использование голосообразующих аппаратов, применение различных видов реконструктивных операций.

Хирургические реконструктивные вмешательства выполняются в следующих вариантах: ларингэктомия с формированием трахеопищеводного шунта за счет аутотканей и ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием.

В настоящее время одним из важнейших направлений хирургических методов восстановления голоса после удаления гортани является трахеопищеводное шунтирование с эндопротезированием [1, 3—13].

По данным разных авторов, средний срок эксплуатации голосовых протезов составляет 6—12 мес [2, 4, 7, 11, 13, 14]. Длительная 11-летняя эксплуатация отечественного голосового протеза у больного после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием послужила причиной нашего сообщения.

Больной М., 54 лет, поступил в отделение опухолей головы и шеи ОКД № 1 Д.З. Москвы 18.11.03 с клиническим диагнозом: рак гортаноглотки T4N1M0, состояние после γ-терапии с суммарной очаговой дозой (СОД) 42 Гр. Из анамнеза известно, что пациент болен с мая 2003 г., когда появились охриплость и боль при глотании. Обследован у ЛОР-врача по месту жительства, установлен диагноз: рак гортаноглотки (гистологическое заключение — плоскоклеточный умереннодифференцированный рак).

Ранее в Курском онкодиспансере был выработан план комбинированного лечения — на первом этапе проведена дистанционная γ-терапия (ДГТ) с СОД 42 Гр. От хирургического лечения в Курске больной отказался.

При поступлении в ОКД № 1 общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре — на шее справа на границе средней и нижней трети проекции сосудисто-нервного пучка определялся ограниченно подвижный метастатический узел размером 3×3,5 см.

При непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии визуализируется опухоль с изъязвлением и инфильтративным ростом, занимающая правый грушевидный синус и распространяющаяся на правую половину гортани, вызывая ее неподвижность. Распространенность опухоли подтверждена рентгенологическим исследованием.

25.11.03 выполнена операция — ларингэктомия с резекцией гортаноглотки, трахеопищеводным шунтированием и эндопротезированием с установкой отечественного голосового протеза. Футлярно-фасциальное иссечение лимфатических узлов и клетчатки шеи справа.

Гистологическое заключение: гортаноглотка — разрастание умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазивным ростом, в лимфатических узлах — метастаз плоскоклеточного рака с очагами некроза.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением. После удаления назогастрального зонда на 14-е сутки больной стал произносить единичные звуки и слова.

После выписки были даны рекомендации по восстановлению голосовой функции. При использовании голосового протеза рекомендован ежедневный уход — удаление образовавшихся корок, остатков пищи, обработка антисептическими, противогрибковыми препаратами [13—15]. Однако больной для обработки голосового протеза впоследствии использовал только 3% водный раствор перекиси водорода.

Через 11 лет после операции больной отметил подтекание слюны через голосовой протез и обратился в ОКД № 1 Д.З. Москвы. При осмотре — общее состояние удовлетворительное. На шее имеются послеоперационные рубцы и концевая трахеостома, на задней стенке которой визуализируется протез серо-коричневого цвета (рис. 1). При глотании отмечается умеренное подтекание слюны через клапан. Разговорная речь беглая, голос звучный, громкий, слова хорошо различимы. Частота основного тона составляет 166,3 Гц, интенсивность — 52,2 дБ, показатели jitter — 0,899, shimmer — 0,893, время фонации — 26 с. При микробиологическом исследовании мазка с протеза выявлен рост S. epidermidis, Candidakrusei, Prevotella bivia. По данным фиброэзофагогастродуоденоскопии от 02.12.14 аппарат свободно введен в пищевод, в верхней трети которого по передней стенке определяется голосовой протез; слизистая оболочка вокруг протеза розовая, дистальнее просвет пищевода свободен (рис. 2).

Рис. 1. На задней стенке трахеи визуализируется голосовой протез.

Рис. 2. Вид голосового протеза в просвете пищевода.

В декабре 2014 г. произведено удаление голосового протеза (рис. 3), проведена противогрибковая терапия и в трахеопищеводный шунт установлен новый отечественный эндопротез. Больной направлен под наблюдение онколога по месту жительства в Курский онкологический диспансер.

Рис. 3. Вид голосового протеза через 11 лет эксплуатации.

Особенностью данного наблюдения является длительной срок эксплуатации голосового протеза у больного после ларингэктомии с трахеопищеводным шунтированием на фоне хорошего онкологического результата лечения местно-распространенного рака гортаноглотки с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи (T4N1M0).

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail