Лечебная тактика при орбитальных риногенных осложнениях

Авторы статьи ранее сообщали о клинических подходах в офтальмологии и оториноларингологии в отношении тактики орбитальных осложнений синусита. В данной статье приводится дополнительный углубленный обзор по этой теме. Для этого ретроспективно проанализированы медицинские файлы 51 пациента за период с января 2008 г. по январь 2014 г. с учетом возраста, пола, типа орбитальных осложнений, клинических симптомов, предрасполагающих факторов, результатов обследования и лечения. Результаты обрабатывались методами статистического анализа (статистический анализ, статистический пакет для социальных наук Inc., Чикаго, Иллинойс). В исследование были включены 29 мужчин и 22 женщины. У 32 (62,7%) пациентов был диагностирован пресептальный абсцесс и у 19 (37,3%) — постсептальный абсцесс. После детальной оценки у 15 пациентов был установлен поднадкостничный абсцесс (ПНA) и у 4 — внутриорбитальный абсцесс. По возрасту и полу различий установлено не было. У 5 пациентов с медиальной локализацией ПНA достаточно было эндоскопического доступа, у 1 пациента с нижней локализацией ПНA его дренирование выполняли внешним доступом. У 6 пациентов с другой локализацией выполняли комбинацию эндоскопического и наружного подхода. У всех этих пациентов отмечали периорбитальную эритему и отек. Продолжительность госпитализации и симптомов была одинаковой в обеих группах. Острота зрения колебалась между 1/10 до 10/10 (в среднем 7/10). Все пациенты получали внутривенные антибиотики с первого дня поступления в стационар. Орбитальные осложнения острого синусита требуют активной лечебной тактики, интенсивного последующего наблюдения и междисциплинарного подхода. Для уточнения степени распространения инфекции необходимо выполнение компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух с контрастным усилением. Обосновано назначение внутривенных антибиотиков с тщательным мониторированием. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии улучшения в течение 48-часового внутривенного введения антибиотиков, при снижении остроты зрения (при 8/10) и при немедиальной локализации абсцесса.