Рахманова И.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Дьяконова И.Н.

Кафедра физиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Шилов Б.В.

кафедра физиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Матроскин А.Г.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Тимпанометрия у недоношенных детей в течение первого года жизни

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(1): 35-38

Просмотров : 435

Загрузок : 2

Как цитировать

Рахманова И. В., Дьяконова И. Н., Шилов Б. В., Матроскин А. Г. Тимпанометрия у недоношенных детей в течение первого года жизни. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):35-38.
Rakhmanova I V, D'iakonova I N, Shilov B V, Matroskin A G. Tympanometry in premature babies during the first year of life. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(1):35-38.
https://doi.org/10.17116/otorino201580135-38

Авторы:

Рахманова И.В.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета, научно-исследовательская лаборатория экспериментальной и клинической детской оториноларингологии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва

Все авторы (4)

Тимпанометрия является наиболее эффективным методом определения функционального состояния среднего уха. Однако при оценке результатов этого исследования у детей первого года жизни существует ряд принципиальных отличий и разногласий.

Так, по данным J. Paradise [1], у детей младше 7 мес определяется большой процент ложноотрицательных результатов, связанных с выраженной податливостью стенок наружного слухового прохода, что, по мнению M. La Rossa [2], E. Onusko [3], делает этот метод исследования слуха у новорожденных не информативным. Высокий процент ложноотрицательных результатов, по мнению А.И. Крюкова и соавт. [4], связан также с узостью наружного слухового прохода и наличием в его просвете большого количества серных масс и первородной смазки.

Еще одной отличительной особенностью тимпанограмм у доношенных детей первого полугодия жизни является возможность регистрации необычной тимпанограммы с расщеплением пика, близкой по виду к типу «Е» [5, 6], но являющейся нормальной [7—9].

Разногласия касаются и сроков применения частоты зондирующего тона, используемого при проведении тимпанометрии [10, 11].

В связи с наличием множества разногласий при использовании тимпанометрии и трактовки ее результатов у детей первого года жизни, а также с недостаточностью данных по тимпанометрии у недоношенных детей была проведена работа, цель которой заключалась в проведении сравнительного анализа типов тимпанограмм недоношенных детей в течение первого года жизни, а также в определении сроков использования высокочастотной и низкочастотной тимпанометрии у недоношенных детей различного гестационного возраста.

Пациенты и методы

Обследованы 114 недоношенных детей (227 ушей), рожденных в различные сроки гестации, и 40 доношенных детей (80 ушей). Тимпанометрия проводилась на приборе Tymp Star verson II фирмы GSI (США) с использованием частоты зондирующего тона 226 Г.и 1 кГц.

Учитывая недостаток данных об эффективной частоте зондирующего тона, применяемого при тимпанометрии у недоношенных детей, а также разногласия данных относительно возраста, до которого можно применять ту или иную частоту, нами были использованы две частоты зондирующего тона: 226 Г.и 1кГц. Исследование проводилось многократно: первично (в предполагаемый срок родов), в 3 мес, 6 мес и 1 год жизни. Таким образом, лонгитюдно изучено 4620 тимпанограмм от всех обследованных детей.

Для определения вида тимпанограммы была использована классификация тимпанограмм, предложенная Дж. Джергером (1970).

Все дети были объединены в две группы: основную (недоношенные дети) и контрольную (доношенные дети).

Группа недоношенных детей была разделена в зависимости от сроков гестации на три подгруппы: 1-я — до 28 нед (37 детей, 73 уха); 2-я — 29—32 нед (40 детей, 80 ушей) и 3-я — 33—37 нед (37 детей, 74 уха).

Перед обследованием слуховой функции детям проводили ЛОР-осмотр, включающий отоскопию отоскопом фирмы «WelchAllyn» (США), переднюю риноскопию и мезофарингоскопию для исключения воспалительного процесса.

При обнаружении серных масс, плотно обтурирующих наружный слуховой проход, назначались капли Ремовакс по 4 капли 3 раза в день в течение 4—5 дней.

Результаты и обсуждение

Проведенное исследование показало, что у всех детей на протяжении первого года жизни вне зависимости от используемой частоты зондирующего тона (226 Г.или 1 кГц) превалировала тимпанограмма типа А, относящаяся к норме (рис. 1, а, б).

Рис. 1. Частота различных типов тимпанограмм, зарегистрированных в течение одного года жизни у недоношенных и доношенных детей при использовании частоты зондирующего тона 226 Гц (а) и 1 кГц (б).

Патологические типанограммы типов В и С до 6 мес жизни регистрировались в большинстве случаев при использовании частоты зондирующего тона 1 кГц. В 1 год жизни процент регистрации этих тимпанограмм отличается незначительно, но только в подгруппе до 28 нед.

Двугорбая тимпанограмма, или тип Е, в подгруппах недоношенных детей регистрировалась в большем проценте случаев при использовании частоты зондирующего тона 226 Г.при первичном обследовании. В 3 мес отмечалось еще большее снижение процента выявляемой кривой во всех подгруппах недоношенных детей. Начиная с 6 мес жизни тимпанограмма типа Е не регистрировалась в подгруппе 33—37 нед, а в 1 год жизни — в других подгруппах.

В группе контроля тимпанограмма типа Е не регистрировалась с 3 мес жизни.

Различия в процентах регистрации нормальных и патологических типов тимпанограмм могут свидетельствовать о незрелости среднего уха, подтверждением чего является трансформация тимпанограмм, т. е. изменение типа тимпанометрической кривой при смене частоты зондирующего тона.

При первичном обследовании процент стабильных тимпанограмм в подгруппе до 28 нед от общего числа ушей (73 уха) составил 70%, трансформаций выявлено 30%, а подгруппе 29—32 нед (80 ушей) — 65 и 35% соответственно.

В подгруппе 33—37 нед гестации стабильные тимпанограммы составили 60% от общего числа ушей (74 уха), трансформации — 40%, а в группе контроля (80 ушей) — 80 и 20% соответственно.

В 3 мес жизни в подгруппах недоношенных детей различного гестационного возраста и группе доношенных детей процент трансформаций тимпанограмм от общего числа ушей уменьшился с одновременным ростом процента стабильных. Так, в подгруппе 29—32 нед трансформации были выявлены в 25% случаев, стабильными оставались 75%, а в 33—37 нед — 19 и 81% соответственно. Процент трансформаций от общего числа ушей (80) в группе контроля составил 6% при 94% стабильных.

В 6 мес жизни процент трансформаций еще больше уменьшился по сравнению с 3 мес жизни. В подгруппе до 28 нед гестации процент трансформированных тимпанограмм от общего числа ушей (73 уха) составил 15%, а стабильными остались 85%. В подгруппе 29—32 нед трансформации составили 9%, стабильными были 91% тимпанограмм, а в подгруппе 33—37 нед (74 уха) эти значения составили 3 и 97% соответственно. Трансформация от общего числа ушей в группе контроля составила 5%, а стабильных тимпанограмм — 95%.

При обследовании детей 1 года жизни трансформация тимпанограмм наблюдалась только в подгруппе до 28 нед (69 ушей) и составила 6% при 94% стабильных.

Таким образом, при первичном обследовании частота трансформаций в группе недоношенных (до 28—37 нед) детей составила 35% от общего числа ушей (227 ушей), а стабильных тимпанограмм было 65% (рис. 1).

В 3 мес жизни в группе недоношенных (29—37 нед) детей число трансформаций от общего количества ушей (154) составило 22%, а стабильных тимпанограмм — 78%.

В 6 мес жизни в группе недоношенных (до 28—37 нед) детей число трансформаций от общего количества ушей (227) еще больше уменьшалось и составило 9%, а стабильных тимпанограмм — 91%.

Как видно из результатов обследования, процент трансформации уменьшался в зависимости от увеличения возраста обследуемых детей. В 1 год жизни во всех подгруппах, кроме подгруппы до 28 нед, трансформация отсутствовала (рис. 2).

Рис. 2. Динамика трансформации и стабилизации тимпанограмм недоношенных детей различного гестационного возраста в течение одного года жизни.

В группе доношенных детей наблюдалась такая же картина, как и в подгруппах недоношенных детей; максимальный процент трансформаций (20%) наблюдался при первичном обследовании при 80% стабильных типов тимпанограмм. В 3 мес процент трансформации составил 6%, а в 6 мес — 5%. В 1 год жизни трансформаций выявлено не было.

Заключение

Результаты исследования свидетельствуют о наличии у недоношенных детей изменений типов тимпанограмм на протяжении первого года жизни, что можно объяснить процессами созревания структур среднего уха.

Феномен трансформации типа, наблюдаемый при изменении частоты зондирующего тона, в основном регистрируется при первичном обследовании. По мере роста ребенка процент трансформации снижается, а в возрасте 1 года регистрируется только у детей, рожденных со сроком гестации менее 28 нед. Различия в частоте различных типов тимпанограмм, зарегистрированных у недоношенных и доношенных детей, отсутствуют.

Учитывая вышеперечисленные факты, при тимпанометрии у детей 29—32, 33—37 и 38—40 нед необходимо использовать две частоты зондирующего тона (226 Г.и 1 кГц) до 6 мес жизни включительно, а у детей до 28 нед — до 1 года жизни.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail