Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Байке Е.В.

НИИ молекулярной медицины Читинской государственной медицинской академии, Чита, Россия, 672090

Характеристика микрофлоры среднего уха у больных хроническим средним отитом в Забайкальском крае за 2000—2013 гг.

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2015;80(1): 32‑34

Просмотров : 170

Загрузок :

Как цитировать

Байке Е.В. Характеристика микрофлоры среднего уха у больных хроническим средним отитом в Забайкальском крае за 2000—2013 гг.. Вестник оториноларингологии. 2015;80(1):32‑34.
Baike EV. The characteristic of middle ear microflora in the patients presenting with chronic otitis media in the Transbaikal Krai, 2000—2013. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2015;80(1):32‑34. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/otorino201580132-34

Авторы:

Байке Е.В.

НИИ молекулярной медицины Читинской государственной медицинской академии, Чита, Россия, 672090

Все авторы (1)

Большой удельный вес в структуре гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов занимают патологические процессы, протекающие в полостях среднего уха [1—3]. Высокая заболеваемость, частая хронизация, угроза развития внутричерепных и местных осложнений — все это определяет медицинскую, социальную и экономическую значимость такого заболевания, как хронический гнойный средний отит (ХГСО) [4, 5]. Тактика ведения и лечения данной группы пациентов определяется в основном результатами лабораторных, бактериологических исследований в центральной части России, но при этом не учитываются характерные климатические особенности других регионов, видовой состав микроорганизмов, их чувствительность и резистентность к антибактериальным препаратам [6—10].

Цель исследования — изучить характер микрофлоры у больных с ХГСО, уточнить изменения ее видового состава на территории Забайкальского края за последние 13 лет (период 2000—2013 гг.), оценить зависимость от терапии, назначаемой с учетом чувствительности микрофлоры.

Материал и методы

Изучено 977 историй болезни больных с ХГСО в возрасте от 15 до 70 лет, получавших лечение в оториноларингологическом отделении Краевой клинической больницы Читы. Из них 469 лиц мужского пола, 508 — женского. Длительность заболевания составила от 2 до 5 лет у 278 человек, до 10 — у 452, более 11 лет — у 247. Частота обострений данного заболевания составила в среднем около 4 раз в год. Распределение по формам ХГСО среди забайкальцев было следующим: у 302 (30,9%) пациентов диагностирован эпитимпаноантральный вариант отита, у 397 (40,6%) — туботимпанальный, в 279 (928,5%) случаях зафиксирован тотальный дефект барабанной перепонки. Двусторонняя локализация патологического процесса зарегистрирована в 168 (17,2%) случаях.

При поступлении в клинику больные предъявляли типичные для данного заболевания жалобы (гноетечение, зуд в ушах, снижение слуха, периодические головные боли, головокружения). Проводились стандартные объективные исследования: отоскопия, рентгенография височных костей по Шюллеру, Майеру, при необходимости компьютерная томография височных костей, аудиометрическое исследование, проходимость слуховых труб, взятие мазка на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам.

Изучение характера микробной флоры производили по общепринятой унифицированной методике, утвержденной приказом МЗ СССР № 525 от 22 апреля 1985 г. «Об унифицировании микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Забор материала осуществляли стерильным ватным тампоном из среднего уха во время первичного осмотра пациента, до назначения антибактериальной терапии, в стерильную пробирку. Материал засевали на питательные среды: Эндо, кровяной агар, тиогликолевая среда. Идентификация выделенных микроорганизмов проводилась по совокупности культуральных, морфологических, биохимических свойств, с учетом фенотипа рода. Чувствительность к антибиотикам проводилась стандартным дискодиффузным методом и методом серийных разведений на плотных питательных средах.

Результаты и обсуждение

При бактериологическом исследовании монофлора выявлена в 723 (74%) случаях, а полифлора — в 254 (26%).

Наиболее частым возбудителем ХГСО за период 2000—2004 гг. явился S. aureus — в 85 (37,7%) случаях, S. epidermidis был выделен у 50 (22,2%) человек, S. warneri — в 32 (12,9%) и P. aeruginosa — в 29 (12,9%) случаях.

По данным бактериологических исследований, за последние четыре года характер микрофлоры изменился незначительно. Так, S. aureus обнаружен у 117 (43,7%) пациентов, S. warneri и S. epidermidis — у 68 (25,4%) и 54 (20,2%) человек соответственно, а P. aeruginosa выделен только у 30 (10,6%) лиц (рис. 1).

Рис. 1. Распределение по видовому составу микроорганизмов пациентов с ХСГО за период 2000—2004 и 2009—2013 гг.

При сравнении характера микрофлоры в разные периоды времени (2000—2004 и 2009—2013 гг.) S. aureus высевался более чем в 40% случаев, занимая ведущее место среди представителей монофлоры. P. aeruginosa стабильно оставался на четвертом месте, варьируя в пределах от 10 до 12,5% наблюдений. Выросло значение S. warneri с 12,9 до 25,4%, что способствовало смещению S. epidermidis со второй позиции на третью.

При анализе полиморфной флоры за период с 2000 по 2013 г. на первом месте обнаружены микроорганизмы в ассоциации с P. aeruginosa — в 109 (42,9%) случаях, S. warneri с Candida albicans — у 95 (37,4%) и S. warneri с Pr. mitis — у 43 (16,9%) человек, другие виды бактерий — в 7 (2,7%) случаях (рис. 2).

Рис. 2. Характер микробных ассоциаций у больных с хроническим гнойным средним отитом в Забайкальском крае.

Качественный состав полифлоры также отличался стабильностью в разные временны́е промежутки.

Проведено определение чувствительности к 13 наиболее часто используемым антибиотикам (цефотаксим, стрептомицин, фузидин, рифампицин, бензилпенициллин, левомицетин, оксациллин, норфлоксацин, канамицин, ампициллин, линкомицин, карбенициллин, меропенем). В результате исследований за 2000—2004 гг. было выявлено следующее: абсолютная чувствительность в 100% случаев отмечена у всех видов стафилококка к фузидину, цефотаксину, норфлоксацину, меропенему; умеренная чувствительность к рифампицину, линкомицину у S. aureus в 59 (69,4%) наблюдениях, у S. epidermidis и S. warneri в 32 (64%) и в 22 (68,7%) случаях соответственно. В 33 (38,7%) наблюдениях золотистый стафилококк оказался чувствителен к левомицетину, канамицину, стрептомицину, у S. epidermidis и S. warneri чувствительность к перечисленным антибиотикам была ниже 30%, а именно 28 и 21,8% соответственно. Все анализируемые штаммы стафилококков абсолютно не чувствительны к бензилпенициллину, ампициллину, карбенициллину. В то же время Р. аeruginosa наиболее чувствительна к норфлоксацину — у 24 (82,7%) пациентов.

Анализ чувствительности к антибиотикам кокковой флоры у лиц, страдающих ХГСО, за период 2009—2013 гг. достоверно значимых различий не выявил. Сохранились 100% резистентность к группе цефалоспоринов и фторхинолонов, карбепенемов и фузидиновой кислоты и 100% нечувствительность к антибиотикам пенициллинового ряда.

Выводы

1. У больных ХГСО, проживающих в Забайкальском крае, выявлено превалирование монокультуры над полиморфной флорой. При этом наиболее частым возбудителем является патогенный стафилококк (более чем в 40% случаев).

2. Практически в равных долях у больных с ХГСО встречалась P. aeruginosa в ассоциации с кокковой флорой (42,9%) и S. warneri совместно с Candida albicans (37,4%).

3. Микробный «пейзаж» среднего уха при ХГСО у жителей Забайкальского края практически не претерпел серьезных изменений, за исключением S. warneri (увеличение частоты высеваемости на 12,5%).

4. У возбудителей ХГСО в Забайкальском крае отмечалась абсолютная резистентность к антибиотикам пенициллинового ряда, что противоречит данным литературы, в которых отмечается чувствительность к данному виду антибиотика 1/3 возбудителей.

5. За анализируемый период не наблюдалось изменений в распределении резистентности выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам, что свидетельствует о соблюдении доз, кратности и способов введения лекарственных средств.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail