Структурно-функциональная организация полости носа отличается сложностью, а также вариабельностью изменений в зависимости от воздействия эндо- и экзогенных факторов [1]. Эти изменения необходимо учитывать при оценке развития острого воспалительного процесса, течения заболевания, так как для динамики рентгенологической картины характерен несколько отсроченный результат, а клиническая картина у лиц пожилого возраста имеет достаточно стертый характер [2, 3].

Основными показателями функционального состояния слизистой оболочки полости носа являются ее рН, температура, порог болевой чувствительности и время мукоцилиарного транспорта (МЦТ) [1, 2]. Воспалительный процесс в слизистой оболочке полости носа сопровождается повышением ее рН, температуры, удлинением времени МЦТ и снижением порога болевой чувствительности [1, 2].

Для оценки процессов, происходящих в слизистой оболочке, применяется метод прямой джоульметрии, разработанный на кафедре «Медицинские информационные системы и технологии» Пензенского государственного университета. Изучены его возможности в оценке характера воспалительного процесса в лобных пазухах, поджелудочной железе, слизистой пародонта [4—6]. Метод основан на соответствии между работой, совершаемой внешним источником электрической энергии в исследуемом объекте, и изменением состояния исследуемого объекта. В зависимости от изменений параметра работы тока (РТ) во времени можно достоверно оценивать динамику воспалительного процесса [4, 6].

Острый риносинусит занимает одно из важнейших мест в структуре ЛОР-заболеваний [7, 8]. Необходимо учитывать, что в разных возрастных группах степень выраженности изменений клинико-функциональных показателей слизистой оболочки полости носа при остром синусите не одинакова [3, 9, 10]. Комплексная оценка указанных параметров позволит объективизировать состояние слизистой оболочки на всех этапах развития заболевания. Это необходимо для оценки эффективности проводимого лечения, особенно при наличии стертой клинической симптоматики, что характерно для лиц пожилого и старческого возраста.

Цель исследования — сравнительная оценка изменений функциональных свойств слизистой оболочки полости носа при лечении острого риносинусита в различных возрастных группах.

На основании письменного информированного согласия были обследованы 22 пациента ЛОР-отделения МУЗ ГКБСМП им. Г.А. Захарьина с острым бактериальным синуситом за период май — сентябрь 2013 г. Критериями исключения из исследования были системные коллагенозы, эндокринопатии, бронхиальная астма, аллергический ринит в анамнезе, перенесенные травмы носа и околоносовых пазух и ринологические операции, курение, алкоголизм, беременность. Согласно классификации ВОЗ (1963) были сформированы две группы: 1-я — пациенты молодого и среднего возраста (13 человек, 18—59 лет), 2-я — пациенты пожилого и старческого возраста (9 человек, 61—89 лет).

Ежедневно проводили измерение времени МЦТ, рН слизистой, ее температуры в области переднего конца нижней носовой раковины, РТ и порога болевой чувствительности.

Для измерения рН использовали тест-полоски фирмы «Phan», которые вводили в общие носовые ходы на 10 с, а затем сравнивали с эталонной шкалой. Термометрию проводили в области переднего конца нижней носовой раковины электронным термометром Flexible Tip, модель DT-623 (A&D, Германия). Время МЦТ оценивали по времени прохождения угольной пыли от переднего конца нижней носовой раковины (отступя 1 см кзади) до задней стенки глотки при появлении пыли из-под края небной занавески [2].

Электрохимические свойства слизистой оболочки полости носа оценивали методом прямой джоульметрии с помощью разработанного нами диагностического датчика (решение о выдаче патента на полезную модель № 20113128308 (042174) от 20.06.2013). После аппликационной анестезии раствором лидокаина 10% (электрохимически нейтрального) датчик вводили в область среднего носового хода, максимально близко к естественному отверстию верхнечелюстной пазухи. Показатели Р.Т. замеряли на 4 ступенях: 0,02, 0,04, 0,06 и 0,08 мА. Данные сохранялись в электронном виде. РТ оценивали как определенный интеграл изменения потенциала слизистой оболочки, пределами которого являлось время воздействия тока на каждой ступени.

Для объективизации порога болевой чувствительности слизистой оболочки полости носа использовалась ступенчатая подача тока 0,02, 0,04, 0,06 и 0,08 мА к области переднего конца нижней носовой раковины. Время, при котором у пациента возникали неприятные ощущения, “чувство покалывания”, фиксировалось в протоколе. Так как длительность каждой ступени постоянна, по времени возникновения болевых ощущений можно было определить, какой силой тока они были вызваны (свидетельство о приоритете на изобретение № 2013156874 от 23.12.2013).

Данные заносили в электронные таблицы Excel 2003, статистическую обработку проводили с применением пакета программ STATISTICA 10. Для сравнения применяли непараметрический критерий Манна—Уитни. Для описания динамики изменения параметров для каждого из них строили нелинейные регрессионные уравнения, на основании которых получены средние значения для каждых суток наблюдения.

Полученные данные о динамике изучаемых параметров функционального состояния слизистой оболочки полости носа представлены в таблице.

Анализируя полученные данные, можно отметить, что изменения рН были синхронными для 1-й и 2-й групп: 8,5—8,8 в первые дни заболевания, снижение со 2—3-х суток лечения и нормализация к 7-м суткам. Поведение температурного показателя отличалось в 1-й и 2-й группах. В момент поступления в 1-й группе регистрировалось более высокое значение, чем во 2-й (р=0,04). На фоне проводимого лечения в 1-й группе значительное снижение температуры наблюдалось уже на второй день, к 4-м суткам она повышалась в среднем до 34,3˚ и стабилизировалась на этом уровне, характерном для слизистой оболочки данной области в норме. Во 2-й группе зарегистрировано более низкое и стабильное значение температуры в области нижнего конца средней носовой раковины, что демонстрирует ареактивность вазомоторных реакций при воспалительном процессе в пожилом и старческом возрасте.

При исследовании транспортной функции мерцательного эпителия в 1-й группе при поступлении отмечалась I степень его дисфункции, что объясняется резким угнетением мукоцилиарной активности мерцательного эпителия при развитии острого воспалительного процесса [11—13]. На фоне проводимой терапии восстановление активности мерцательного эпителия происходило достаточно медленно, кроме того, в ходе ежедневного мониторинга нами отмечено его удлинение до 30—40 мин, что может быть связано с угнетающим действием системных (антибиотики) и местных (деконгестанты) препаратов. Возвращение к физиологической норме в некоторых случаях наблюдалось через 2—3 дня после выписки (регистрировалось амбулаторно). Во 2-й группе при поступлении время МЦТ было несколько выше, хотя статистически не значимо; в ходе ежедневного мониторинга также отмечалось более выраженное удлинение времени МЦТ до 38—50 мин, а полное восстановление его происходило на 2—5-й день после выписки.

В ходе исследования были выявлены значительные отличия динамики РТ у пациентов 1-й и 2-й групп. На начальном этапе лечения статистически значимой разницы значений РТ не обнаружено. В 1-й группе к 3-му дню наблюдалось резкое снижение показателя РТ до 4—5 Дж·10^–5, и к 7—8-м суткам лечения острого синусита значения достигали 11,1±3,7 Дж·10^–5 (рис. 1).

Высокое значение РТ при поступлении свидетельствовало о снижении электропроводности слизистой оболочки вследствие отека. С началом лечения отмечается резкое снижение РТ, что указывает на снижение сопротивления ткани, обусловленное уменьшением отека и снижением количества гнойного отделяемого на фоне проводимого лечения, а также наличием растворов антисептиков, применяемых местно. Дальнейшее нарастание РТ отражает процесс пролиферации, восстановление ионного состава межклеточного пространства и повышения сопротивления ткани.

Во 2-й группе динамика РТ значительно отличалась. К 4-м суткам она составила 4—5 Дж·10^–5, к 6-м суткам значения резко увеличивались и нормализовались к 8—9-му дню. Анализируя полученные данные, можно заключить, что слизистая оболочка полости носа у лиц пожилого и старческого возраста при развитии острого воспаления отвечает замедленной реакцией на проводимое лечение. Резкий подъем показателей РТ к 6-му дню может быть рассмотрен как нарушение механизма восстановления функциональной организации слизистой оболочки полости носа в ответ на острое воспаление, которое свойственно пациентам со сниженной реактивностью, в том числе и старшим возрастным группам [13]. Нарушение процесса регенерации, восстановления нормальной функциональной активности слизистой оболочки полости носа у лиц 2-й группы объясняет более длительные сроки нормализации показателей РТ (рис. 2).

Субъективно оценивая клиническую картину острого синусита в обеих группах, можно отметить, что пациенты пожилого возраста были менее активны при предъявлении жалоб. В 1-й группе на фоне проводимого лечения наблюдалось прогрессивное повышение порога болевой чувствительности, что свидетельствует о восстановлении ауторегуляторных процессов и регрессе воспалительных изменений. Во 2-й группе изначально более высокий порог болевой чувствительности слизистой оболочки несколько снижался к 3-му дню, а затем вновь отмечался его рост. Зарегистрированное значение порога болевой чувствительности слизистой оболочки носа при остром синусите во 2-й группе дает основание считать, что при диагностике и оценке эффективности проводимого лечения клиническая симптоматика является недостаточно информативной, так как жалобы больного могут не соответствовать активности воспалительного процесса.

Показатели рН и температуры слизистой оболочки информативны при постановке диагноза, позволяют регистрировать явно отрицательную динамику и отсутствие эффекта от лечения. Время МЦТ является важным показателем функционального состояния слизистой оболочки полости носа, однако динамика его изменений во многом зависит от проводимой лекарственной терапии и отражает восстановление активности мерцательного эпителия только в отдаленные сроки. Наиболее информативным и чувствительным методом, подробно отражающим динамику патологических изменений в слизистой полости носа и ее возрастные особенности, является прямая джоульметрия. Простота метода позволяет использовать его для ежедневного мониторинга как в амбулаторных, так и стационарных условиях.

1. Комплексная оценка параметров функционального состояния слизистой полости носа (рН, время МЦТ, температура, порог болевой чувствительности и РТ) при развитии острого риносинусита позволяет достоверно оценить динамику функциональных изменений слизистой оболочки полости на фоне проводимой терапии.

2. Динамика острого риносинусита имеет выраженные возрастные особенности, которые должны учитываться при оценке эффективности проводимого лечения.

3. Прямая джоульметрия может быть использована в клинической практике в качестве дополнительного метода для оценки тяжести острого риносинусита, его динамики и контроля эффективности проводимого лечения. Данный метод позволяет изменять схему и объем проводимого лечения в зависимости от показателей, полученных при ежедневном наблюдении.