Область головы и шеи является сложной анатомической структурой с концентрацией большого числа жизненно важных органов, органов чувств, мощных сосудистых магистралей, которые обеспечивают работу головного мозга и, в конечном итоге, жизнь человека [1].

Лечение больных метастатическим раком гортани и гортаноглотки непрерывно совершенствуется. Основное место занимает хирургическое лечение, которое включает в себя операцию на первичном очаге и зонах регионарного метастазирования. При наличии метастазов с индексами N2 и N3 операция на первичном очаге сводится к ларингэктомии, зачастую комбинированной. Вмешательства на зонах регионарного лимфооттока - шейная лимфодиссекция может быть модифицированной, радикальной или расширенной [2].

Применение только хирургического лечения в данном случае является бесперспективным, так как необходимо присоединение лучевой и лекарственной терапии. Применение лучевой терапии на первом этапе возможно, поскольку уменьшает объем опухолевой ткани, однако это существенно затрудняет выполнение операции и ухудшает хирургические результаты, приводит к увеличению раневых осложнений, нагноению раны, повышает риск эрозивного кровотечения [3].

Лучевое лечение в виде монотерапии не позволяет достичь полной резорбции пораженных метастазами лимфатических узлов шеи [5]. Лекарственная терапия на предоперационном этапе также перспективна, поскольку обеспечивает возможность сохранения во время операции нелимфатических структур. В настоящее время в практику онкологов активно внедряется таргетная терапия. Последняя подключается к стандартным схемам и, обладая высокоселективным действием, способствует улучшению результатов лечения [6]. Влияние ее на онкологическую результативность лечения больных с распространенным метастатическим поражением лимфатических узлов шеи при раке гортани и гортаноглотки после расширенных лимфодиссекций изучается.

Цель исследования - изучить целесообразность выполнения расширенных шейных лимфодиссекций и определить влияние адъювантной лекарственной терапии в сочетании с таргетной на онкологические результаты.

Задачи:

1. Установить целесообразность выполнения расширенных шейных лимфодиссекций у больных раком гортани и гортаноглотки N2, N3.

2. Сравнить заживление послеоперационных ран в группах больных, получающих неоадъювантную лекарственную терапию и хирургическое лечение, хирургическое лечение и послеоперационную ДГТ, хирургическое лечение и адъювантную таргетную лекарственную терапию.

3. Проследить отдаленные результаты в сравниваемых группах.

Всего в исследование включен 81 пациент (3 группы).

1-я группа, получающая неоадъювантную лекарственную терапию и хирургическое лечение, - 28 пациентов, 2-я группа, получающая хирургическое лечение и послеоперационную ДГТ, - 27 пациентов, 3-я группа, получающая хирургическое лечение и адъювантную таргетную лекарственную терапию, - 26 пациентов.

Оценивая результаты лечения пациентов в исследуемых группах, мы анализировали заживление послеоперационной раны (табл. 1).

В понятие отдаленные результаты заложена 5-летняя выживаемость пациентов. Данные по 5-летней выживаемости пациентов представлены в табл. 2.

Таким образом, расширенная шейная лимфодиссекция в сочетании с адъювантной таргетной терапией снижает реметастазирование в 1-й группе на 14,3%, во 2-й группе на 11,1%, в 3-й группе на 7,7% и отдаленное метастазирование на 11,1% по сравнению с комбинированным лечением, а также на 7,1% по сравнению с предоперационной полихимиотерапией.

1. У пациентов с раком гортани и гортаноглотки IV стадии T3-4N2-3M0 целесообразно выполнять расширенную шейную лимфодиссекцию, что улучшает онкологические результаты лечения пациентов указанной категории.

2. Заживление послеоперационной раны первичным натяжением в сравниваемых группах составляло в 1-й группе - 41% , во 2-й группе - 90% , в 3-й группе - 90%.

3. Отдаленные результаты (5-летняя выживаемость) в сравниваемых группах: в 1-й группе - 32,1%, во 2-й группе - 29,6%, в 3-й группе - 38,5% (p<0,05).