Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss: Vascular or Viral?

F.H.Jr. Linthicum, J. Doherty, K.I. Berliner

Otolaryngol Head Neck Surg 2013 (В Интернете публикуется до печатного издания) (англ. - США)

Цель данного исследования - доказать, что внезапная сенсоневральная тугоухость (ВСНТ) является в большей степени заболеванием вирусной природы, нежели сосудистой. Для этого проводилось сравнительное исследование 7 височных костей людей с установленными перенесенными сосудистыми заболеваниями (по поводу которых производились различные хирургические вмешательства) и 11 височных костей людей, страдавших при жизни ВСНТ. Особое внимание обращали на состояние спиральной связки, сосудистой полоски, волосковых клеток кортиева органа, покровной мембраны, а также на нейроны спирального ганглия, степень перилимфатического фиброза и слуховой нерв. Из 848 человек, которые завещали свои височные кости для научных исследований, были отобраны 18. Полученные результаты показали, что в височных костях людей, перенесших ВСНТ, в значительно меньшей степени, чем у людей с сосудистой патологией, наблюдался перилимфатический фиброз (в наблюдениях с сосудистыми заболеваниями - у 6 из 7) и исчезновение (дегенерация) нейронов спирального ганглия, отмечалась бо`льшая сохранность элементов спиральной связки и, в среднем, в два раза большее количество неповрежденных волосковых клеток при выраженных изменениях покровной мембраны. На основании этого авторы делают заключение о вирусной природе ВСНТ.

Sudden hearing loss with simultaneous posterior semicircular canal BPPV: Possible etiology and clinical implications

S. El-Saied, B.Z. Joshua, N. Segal, M. Kraus, D.M. Kaplan

Am J Otolaryngol 2013 (В Интернете публикуется до печатного издания) (англ. - Израиль)

Цель данного исследования - изучение клинических проявлений и исхода внезапной сенсоневральной тугоухости (ВСНТ) с сопутствующим доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ), а также изучение патофизиологии данного процесса. Для этого провели ретроспективное исследование всех пациентов с ВСНТ и ДППГ за период с 2008 по 2012 г. У 5 больных в возрасте от 56 лет до 71 года были диагностированы односторонняя ВСНТ и ДППГ. Отоневрологическое исследование выявило позиционный вертикальный нистагм при пробах Дикса-Холпайка. При аудиометрии установлена выраженная односторонняя нейросенсорная тугоухость тяжелой степени. Другие показатели были в норме. Диагноз звучал как внезапная сенсоневральная (нейросенсорная) тугоухость с ДППГ (одностороннее поражение заднего полукружного канала). Всем пациентам был выполнен модифицированный маневр Эппли, назначены стероидные препараты перорально в течение 2 нед. Во всех наблюдениях головокружение купировалось в течение нескольких недель, что было подтверждено повторными пробами Дикса-Холпайка. Однако у двух пациентов тугоухость сохранялась. МРТ головного мозга патологии не выявила, калорический тест при электронистагмографии показал умеренный односторонний парез (угнетение) полукружного канала. Авторы статьи заключают, что ВСНТ и ДППГ имеют различные клинические проявления и исход. Для правильной верификации диагноза необходимо полное неврологическое обследование. Причиной подобной сочетанной патологии может явиться окклюзия артерии или множественная сосудистая или неврологическая патология.

Sudden onset hearing loss - causes, investigations and management

N. Foden, N. Mehta, T. Joseph

Aust Fam Physician 2013; 42: 9: 641-644 (англ. - Великобритания)

Внезапная нейросенсорная тугоухость (ВНСТ) - полиэтиологичное заболевание, проявляющееся потерей слуха различной степени, от незначительной и обратимой до глубокой и постоянной. Последствия данного заболевания могут быть весьма выражены. По данным ряда авторов, ВНСТ встречается у 5-20 человек на 100 000 популяции. Она, как правило, односторонняя, нередко сопровождается шумом в ушах и чувством полноты и заложенности в ухе. В лечении ВНСТ используют большой арсенал средств: стероидные препараты, противовирусные, антикоагулянты, вазодилататоры и др. В 32-65% наблюдений выздоровление происходит спонтанно. Прогноз болезни зависит от большого числа факторов, таких как возраст пациента, наличие приступа головокружения, степени потери слуха, конфигурации аудиометрической кривой, времени от начала заболевания до начала лечения. Корреляция прогностических показателей слуха от наличия или отсутствия головокружения недостаточно ясна. Кроме того, причин возникновения головокружения довольно много. ВНСТ вызывает большую обеспокоенность у пациентов, особенно когда потеря слуха составляет более 30 дБ и развивается в течение 72 ч. Жалобы, анамнез и тщательное исследование позволяют установить кондуктивный или нейросенсорный характер поражения, а также тех пациентов, у которых при своевременном адекватном лечении возможен обратимый положительный исход. Однако в большинстве наблюдений установить причину ВНСТ невозможно, тогда речь идет о так называемой идиопатической ВНСТ. У таких пациентов добиться положительного исхода и улучшения (восстановления) слуха можно только назначением больших доз преднизолона перорально и как можно в более ранние сроки.

Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a new, quick, and reliable indicator for predicting diagnosis and prognosis of idiopathic sudden sensorineural hearing loss

S. Ulu, M.S. Ulu, A. Bucak, A. Ahsen, F. Yucedag,

A. Aycicek

Otol Neurotol 2013; 34: 8: 1400-1404 (англ. - Турция)

Идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость (ИВНСТ) - довольно частое ургентное заболевание в оториноларингологии. Последние исследования, касающиеся причин данной патологии, сконцентрированы на теории хронического воспаления. Как известно, новым и экстренным маркером воспаления, измеряемым в результате рутинного недорогостоящего клинического анализа крови, является нейтрофильно-лимфоцитарный коэффициент (НЛК - соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в периферической крови). Целью изучения авторов данной статьи явилось исследование НЛК как показателя воспаления у больных с ИВНСТ. 47 пациентов с ИВНСТ и 45 здоровых добровольцев того же возраста и пола были включены в данное исследование. Для определения НЛК использовали автоматический метод анализа. Слуховую функцию оценивали по результатам аудиометрии при первом обращении и через 1 мес после лечения. Все пациенты пролечены преднизолоном в дозе 1 мг/кг веса тела в сутки с последующим уменьшением дозы в течение 2 нед. Затем все пациенты были объединены в две группы как «выздоровевшие» и «не выздоровевшие» в зависимости от исходов лечения. Значение НЛК, как и показатели нейрофилов и лимфоцитов у больных с ИВНСТ, были значительно выше, чем в контрольной группе (p<0,001, p<0,001 и p=0,004 соответственно). Кроме того, уровни НЛК в группе «не выздоровевших» пациентов также были достоверно выше, нежели в группе «выздоровевших» (p<0,001). Это первое исследование, анализирующее взаимосвязь показателей ЛНК и ИВНСТ и их прогностическое значение. При прогностической оценке ИВНСТ данный коэффициент стоит учитывать как скрининговый индикаторный показатель возможного исхода заболевания.

Spiral ganglion cell loss is unrelated to segmental cochlear sensory system degeneration in humans

F.H. Jr. Linthicum, J.N. Fayad

Otol Neurotol 2009; 30: 3: 418-422 (англ. - США)

В противовес тому, что наблюдается у животных, дегенерация (потеря) нейронов в спиральном ганглии человека не происходит прямо пропорционально гибели волосковых и поддерживающих клеток кортиева о`ргана. Изучали архивную базу данных гистологических препаратов височных костей. Из всех 1448 височных костей было обнаружено всего 4 образца с полной дегенерацией волосковых и поддерживающих клеток в основном завитке улитки у людей с тугоухостью, длительностью более 3 лет (3-28 лет). Проведенная реконструкция улитки продемонстрировала значительную популяцию волосковых и поддерживающих клеток, сохранные дендриты, клетки спирального ганглия и сосудистой полоски в различных ее участках. При полной дегенерации волосковых и поддерживающих клеток кортиева о`ргана в основном завитке улитки не происходит пропорциональной дегенерации нейронов спирального ганглия в основании модиолюса. На основании этого авторы заключают, что хронически протекающая нейросенсорная тугоухость на частотах более 2 кГц с дегенерацией волосковых клеток не сопровождается соответствующей дегенерацией клеток спирального ганглия у человека в противовес тому, как это наблюдается у животных. Эти исследования говорят о том, что неудачные попытки кохлеарной имплантации у пациентов с давней глухотой не ведут к нарастающей дегенерации глиальных клеток.

Notch inhibition induces cochlear hair cell regeneration and recovery of hearing after acoustic trauma

K. Mizutari, M. Fujioka, M. Hosoya, N. Bramhall,

H.J. Okano, H. Okano, Albert S.B. Edge

Neuron 2013; 77: 1: 58-69 (англ. - США)

В данной статье сообщается о возможности частичной регенерации слуховых волосковых клеток, пораженных длительным воздействием очень интенсивного шума при применении лекарственного препарата, изначально разработанного для терапии болезни Альцгеймера. При повреждении волосковых клеток, в том числе вследствие звукового воздействия, наступает нейросенсорная тугоухость или глухота, лечение которой затруднено ввиду того, что у млекопитающих, в отличие от птиц и рыб, этот вид клеток не восстанавливается естественным образом. В ходе поиска способов активации регенеративного потенциала волосковых клеток ученым удалось добиться такого эффекта с помощью стволовых клеток. В 2005 г. терапия стволовыми клетками частично восстановила слух у взрослых морских свинок, затем такого же эффекта удалось добиться у мышей, а в 2009 г. этот метод впервые успешно был применен для лечения нейросенсорной глухоты у грудного ребенка, которому переливали препарат его собственной пуповинной крови. Дальнейшие исследования ученых были направлены на поиск лекарственных препаратов, способствующих регенерации волосковых клеток, так как такой вид терапии, в случае ее успешности, будет значительно более доступен и прост в применении по сравнению с использованием стволовых клеток. В качестве таких препаратов были выбраны ингибиторы фермента 0xE3;-секретазы, первоначально разработанные для терапии болезни Альцгеймера, однако в ходе клинических испытаний оказавшиеся недостаточно действенными и вызывающими серьезные побочные эффекты со стороны кишечника и иммунной системы. В ходе эксперимента было показано, что этот класс препаратов способствует превращению опорных клеток кортиева органа, которые остаются неповрежденными при нейросенсорной тугоухости, в волосковые за счет блокирования ингибиторами 0xE3;-секретазы клеточного сигнального пути Notch. Трансмембранные белки этого семейства регулируют клеточную дифференциацию. Блокирование Notch позволяет опорным клеткам выступить в качестве прекурсоров волосковых и тем самым достигается эффект регенерации последних. Авторы протестировали препарат на взрослых мышах, которые оглохли после двухчасового экстремального акустического воздействия. В результате применения препарата LY411575 слух у мышей частично восстановился, причем произошло это за счет дифференциации опорных клеток в волосковые. Авторы предполагают, что в дальнейшем нежелательных побочных эффектов препарата, которые проявляются в случае его орального применения, можно будет избежать благодаря транслабиринтному введению.

Impact of mean platelet volume on the occurrence and severity of sudden sensorineural hearing loss

M. Sagit, M. Kavugudurmaz, S. Guler, M.A. Somdas

J Laryngol Otol 2013; 1-5 (англ. - Турция)

Цель данного исследования - определить, увеличивается ли уровень тромбоцитов периферической крови у больных с внезапной сенсоневральной тугоухостью (ВСНТ) и коррелируют ли значения уровня тромбоцитов со степенью потери слуха. В исследование были включены 31 пациент с ВСНТ и 31 человек контрольной группы (группы были однородны по полу и возрасту). Производили исследование периферической венозной крови на содержание глюкозы, холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности и определяли количество тромбоцитов. Полученные результаты показали, что уровень тромбоцитов был значительно выше в группе больных с ВСНТ по сравнению с контрольной. Однако существенной корреляции между степенью выраженности слуховых нарушений и количеством тромбоцитов установлено не было. Таким образом, авторы заключают, что у больных с ВСНТ уровень тромбоцитов повышен, как и показатели фактора активации тромбоцитов. Как сообщают авторы, это первое исследование в данном направлении, которое указывает на возможную сосудистую природу ВСНТ.

Переводы подготовлены проф. И.В. Иванец, П.С. Иванец (Москва)