В последние годы значительно возросли возможности диагностических приборов, расширился диапазон лекарственных препаратов, лечебных манипуляций и вариантов хирургических вмешательств, применяемых при лечении экссудативного среднего отита (ЭСО). Но несмотря на преимущества современной медицины, диагностика и лечение ЭСО до сих пор остаются одной из наиболее сложных проблем в отиатрии. Заболевание встречается намного чаще, чем диагностируется, и занимает прочные позиции среди числа лидирующих воспалительных заболеваний среднего уха. Неполноценное или не вовремя назначенное лечение может привести к необратимым последствиям, характеризующимся стойкой потерей слуха.
Выбор метода лечения ЭСО должен носить индивидуальный характер для каждого отдельно взятого пациента. Лечение ЭСО всегда комплексное и направлено на эвакуацию секрета из барабанной полости, восстановление функции слуховой трубы. Консервативные методы лечения включают в себя как общую, так и местную терапию. Первая состоит в назначении антигистаминных, гормональных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов [1], хотя вопрос о необходимости антимикробной терапии при лечении ЭСО (при отсутствии сопутствующей патологии ОНП и т.п.) вызывает сомнение [2]. Местная терапия включает в себя применение сосудосуживающих средств, продувание слуховой трубы, введение в барабанную полость различных лекарственных веществ при катетеризации слуховой трубы.
Выбор лекарственных веществ, вводимых в среднее ухо при катетеризации слуховой трубы, многообразен: гормональные препараты, ферменты, антибиотики, сосудосуживающие препараты и т.п. [3—6]. Однако вопрос о количестве лекарственного препарата, попадающего в среднее ухо, и уровне его в барабанной полости до сих пор остается неизученным.
Цель исследования — определение количества лекарственного препарата, попавшего в барабанную полость при проведении катетеризации слуховой трубы.
Пациенты и методы
Проведено обследование и лечение 26 больных экссудативным отитом, находившихся на лечении в 1-й ГКБ им. Н.И. Пирогова Москвы. Наряду с общеклиническим обследованием всем пациентам до лечения производилась компьютерная томография височных костей (рис. 1) на мультиспиральном компьютерном томографе Philips Brillians 40 в режиме исследования височных костей: KV 120, 30 мA, толщина среза 0,67 мм, с построением мультипланарных реконструкций. Всем пациентам производилась катетеризация слуховых труб с введением дексаметазона с последующим введением рентгеноконтрастного вещества. Катетеризацию слуховых труб проводили под контролем отоскопа (у всех больных выслушивался характерный шум попадания воздуха в барабанную полость и все пациенты отмечали обычные изменения в своих ощущениях при проведении катетеризации) в кабинете КТ, после которой сразу же проводилось сканирование.
Для точности исследования использовали контрастный препарат, вязкость которого соответствовала вязкости лекарственного вещества. Вязкость раствора определяли на вискозиметре Уббелоде с висящим уровнем, при температуре 20 °С. В качестве рентгеноконтрастного препарата использовали 76% йодсодержащий препарат тразограф, вязкость которого составляла 1,143 сантипуаза (единицы измерения вязкости) (сПз), вязкость дексаметазона составляла 1,036 сПз.
Результаты показали, что у 12 (46,2%) обследованных рентгеноконтрастный препарат попадал только в хрящевую часть слуховой трубы (рис. 2), у 8 (30,8%) обследованных отмечалось попадание препарата в хрящевую и костную части слуховой трубы, у 5 (19,2%) обследованных отмечалось попадание препарата в барабанную полость (рис. 3) и в 1 (3,8%) случае рентгеноконтрастный препарат находился в области устья слуховой трубы (рис. 4).
Таким образом, наше исследование показало, что при проведении катетеризации слуховой трубы лекарственный препарат попадает в барабанную полость в 19,2% случаев, а в 77% случаев задерживается в слуховой трубе, не попадая при этом в барабанную полость. В незначительном проценте случаев (3,8%) задерживается в глоточном устье слуховой трубы.
Можно сделать вывод, что методика катетеризации является эффективным методом эвакуации содержимого из замкнутых полостей среднего уха в комплексном лечении различных форм отита, однако в большинстве случаев эффект обеспечивается не за счет воздействия фармпрепарата на непосредственный очаг воспаления, а за счет восстановления дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы.