Холестеатомное поражение околоносовых пазух (ОНП) встречается достаточно редко [1—7]. В литературе описано только несколько случаев поражения ОНП холестеатомными массами у детей.
Различают истинные холестеатомы, которые по природе своей являются врожденными гетерогенными тканевыми опухолями, и вторичные, или псевдохолестеатомы, которые возникают в результате хронического гнойного процесса. В 1916 г. A. Haeggstrom [8] сообщил о первом случае холестеатомы лобной пазухи у пациента с проптозом и диплопией.
Наиболее часто поражаются верхнечелюстные пазухи, реже вовлекаются в процесс лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта, еще реже клиновидная пазуха. Описан случай одностороннего поражения всех ОНП указанным процессом [9]. Холестеатома пазухи возникает тогда, когда нормальный дыхательный эпителий, который выстилает пазуху, частично или полностью замещается гиперкератическим ороговевшим эпителием. Это приводит к образованию пластинчатых частиц кератина — холестеатомы.
За 35-летнюю историю существования ЛОР-отделения ДРКБ случай холестеатомного поражения лобной пазухи у ребенка встретился впервые.
Больная Н., 8 лет 2 мес, поступила в ЛОР-отделение ДРКБ с жалобами на постепенно увеличивающуюся в течение 6 мес припухлость в области лба. Головная боль пациентку не беспокоила, ранее к врачам не обращалась. Выполнена КТ ОНП, на которой выявлена деформация костных стенок лобной пазухи с участками деструкции передней и задней стенок (рис. 1 на цв. вклейке).
08.08.11 под общим обезболиванием экстраназальным доступом выполнена радикальная операция на лобной пазухе справа. После отслаивания мягких тканей обнажена передняя стенка лобной пазухи, в которой имеется очаг деструкции. Пазуха выполнена содержимым, напоминающим холестеатомные массы. Под контролем эндоскопов 0°, 30°, 70° все содержимое тщательно удалено. Матрикс этого образования плотно прилежал к стенкам пазух, межпазушная перегородка почти полностью разрушена, процессом обнажена твердая мозговая оболочка. Естественное соустье обнаружить не удалось, наложено искусственное соустье, в него введена трубка диаметром 8 мм.
Послеоперационный период протекал гладко, проводилось промывание лобной пазухи через дренажную трубку физиологическим раствором, антибактериальная терапия. Выписана в удовлетворительном состоянии на 8-й день после операции.
Результат гистологического исследования: в препаратах слизистый секрет с воспалительными изменениями (гигантоклеточной реакцией), с признаками формирования костных балок. Отдельные участки похожи по строению на холестеатому. Фрагменты губчатой кости с хронической воспалительной инфильтрацией и фиброзом межбалочных пространств. Окончательный диагноз: хронический фронтит. Холестеатома лобной пазухи.
Необычность представленного наблюдения заключается в столь редко встречающейся патологии (холестеатомное поражение ОНП), особенно у детей.