В последние два десятилетия во всем мире наблюдается смена спектра основных возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей с увеличением этиологической значимости внутриклеточной инфекции, к которой относятся и хламидии [1—5 и др.].

Результаты целого ряда исследований, посвященных открытию и изучению различных видов хламидий, способствовали значительной трансформации взглядов ученых и врачей на хламидийную инфекцию, которая стала восприниматься не только как возбудитель заболеваний урогенитальной системы. Многочисленные исследования позволили установить этиопатогенетическое значение хламидийной инфекции в возникновении заболеваний центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, пищеварительного тракта, глаз [6—13].

С начала 90-х годов хламидии, как этиологический фактор, стали привлекать внимание российских и зарубежных ученых-оториноларингологов. К сожалению, проводимые исследования главным образом фокусируются на группах больных, обратившихся за медицинской помощью, и не распространяются на остальные популяции населения. Кроме этого, они немногочисленны и в основном ограничиваются изучением частоты выявления хламидий при различной ЛОР-патологии и клиническим проявлением хламидиоза. При этом результаты исследований часто носят противоречивый характер, на что указывает большой диапазон разброса частоты выявления этой инфекции при различной ЛОР-патологии — от 7 до 74,4% [14—22].

Приведенные обстоятельства предопределили цель настоящего исследования, которая состояла в установлении распространенности и особенностей проявления хламидийного инфицирования верхних отделов респираторного тракта в различных популяциях населения.

Объектами изучения являлись городское организованное население (1329 человек, из них 846 детей и 483 взрослых) и ЛОР-больные с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта (498 человек, из них 246 детей и 252 взрослых) в возрасте от 3 до 60 лет включительно. Формирование отдельных выборок организованного населения осуществлялось по списочным составам детских и взрослых коллективов учреждений (отклик — от 84,1 до 89,5%). Репрезентативный объем групп определялся по методике В.И. Паниотто [23]. По полу и возрасту выборочные совокупности, сформированные по признаку наличия или отсутствия респираторного хламидиоза, были сопоставимыми.

Для изучения частоты выявления хламидийной инфекции у ЛОР-больных обследовались лица, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении в ЛОР-отделении НИИМПС СО РАМН в связи с неэффективностью медицинской помощи в поликлинических условиях. Формирование основной и контрольной групп больных с различными заболеваниями осуществлялось методом последовательного накопления численности больных до получения статистически значимых различий по такому признаку, как наличие или отсутствие хламидийной инфекции. Сравниваемые группы были однородными по половозрастному составу.

Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий: Chlamydia trachomatis (ХТ) и Chlamydophila pneumoniae (ХП). Для обнаружения хламидий у организованного населения применялся один метод — прямой иммунофлуоресцентный анализ. Верификация хламидийной инфекции у больных осуществлялась одновременным использованием 3 тестов: прямого иммунофлуоресцентного анализа (для выявления антигенов хламидий), полимеразно-цепной реакции (для выявления ДНК хламидий) и иммуноферментного анализа (для выявления противохламидийных антител). Иммунофлуоресцентный анализ проводился с использованием тест-системы «ХламиСлайд» («Галарт-Диагностикум», Россия), для полимеразно-цепной реакции и иммуноферментного анализа использовались тест-системы «ВекторХлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип» («Вектор-Бест», Россия).

Для описания бинауральных признаков вычислялись их относительные частоты и 95% доверительный интервал (95% ДИ). Оценка значимости различий относительных показателей проводилась с помощью t-критерия Стьюдента, точного критерия Фишера и критерия c2. За максимально приемлемую вероятность ошибки была принята величина, равная или меньшая 0,05.

В совокупной группе организованных детей антигены хламидий были обнаружены у 120 (14,2%) лиц (табл. 1).

Инфицированность хламидиями слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта зависела от возраста ребенка (см. табл. 1). Наибольший процент зараженных детей отмечался в дошкольном возрасте (у 30 из 121 ребенка, 24,8%). Значительно реже хламидии определялись у детей младшего школьного возраста (у 72 из 491 ребенка, 14,7%). Еще реже они идентифицировались у старших школьников (в 7,7%, n=18). У детей дошкольного и младшего школьного возрастов, так же как и в совокупной детской группе, существенно чаще верифицировалась ХП (р<0,01): соответственно в 20,7 и в 12,8% против 8,3 и 6,1% выявления ХТ (см. табл. 1). Тогда как у детей 12—17 лет различий в частоте идентификации ХП (у 12 из 234 детей, 5,1%) и ХТ (у 8 детей, 3,4%) получено не было (р=0,4). Существование половых особенностей в инфицированности хламидиями детей разных возрастных групп доказано не было.

Наличие хламидий у детей определяет большую вероятность возникновения ЛОР-патологии. На это указывает тот факт, что у детей с идентифицированными хламидиями диагностировалось значительно больше заболеваний по сравнению с детьми, у которых присутствие этой инфекции подтверждено не было (р<0,001): у 87 из 120 детей (72,5%, 95% ДИ 67,8—83,0) против 280 из 726 детей (38,6%, 95% ДИ 35,1—42,1). При этом имел место более высокий уровень как острых заболеваний (в 37,5%, n=45 против 12,3%, n=89, р<0,001), так и хронической патологии (35,0%, n=42 против 26,3%, n=191, р=0,05). Более высокая частота острых заболеваний в фазах различной активности воспалительного процесса у детей с хламидийной инфекцией базировалась на превалировании ринофарингита (в 31,0%, n=37 против 9,6%, n=70, р<0,001) и ринита (в 6,7%, n=8 против 2,6%, n=19, р=0,04). Различия в распространенности хронической ЛОР-патологии были обусловлены заболеваниями глотки (в 30,0% против 18,9%, р=0,01), такими как аденоидит (в 11,7% против 4,8%, р=0,01) и гипертрофия небных миндалин (в 8,3% против 2,2%, р=0,004).

Более высокий уровень общей ЛОР-патологии у инфицированных хламидиями детей также имел место и во всех возрастных категориях за счет более высокого уровня острых заболеваний: ринофарингита у дошкольников и младших школьников (16,7—36,1% против 2,2—11,9%) и ринита у старших школьников (в 11,1% против 1,4%). Кроме того, у последних чаще диагностировалась и хроническая патология глотки (в 27,3% против 11,1%).

Хламидийное инфицирование слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта у взрослого трудоспособного населения было обнаружено у 53 лиц — в 11,0% лиц (табл. 2).

Нами не выявлена возрастная зависимость частоты инфицирования хламидиями: так, последние в возрастной группе от 18 до 29 лет и от 30 до 60 лет идентифицировались одинаково часто: у 28 из 221 человека и у 25 из 262 лиц, соответственно в 12,7 и 9,5% (р=0,3). Но хламидийное микстинфицирование существенно чаще наблюдалось в возрасте до 30 лет (см. табл. 2). Выявленная половая специфика выражалась в более частом инфицировании хламидиями лиц женского пола: у 31 женщины против 22 мужчин (15,1% против 7,9%, р=0,01).

У взрослого населения с верифицированной хламидийной инфекцией, так же как и у детей, чаще по сравнению с неинфицированными лицами диагностировалась ЛОР-патология (р=0,01): у 28 человек (52,8%, 95% ДИ 39,5—66,0) против 142 (33,0%, 95% ДИ 28,7—37,5). Причем, в отличие от детей, различия в суммарном числе выявленной ЛОР-патологии базировались только на преобладании хронических заболеваний (p=0,04): в 41,5% (n=22) против 27,2% (n=117). Эти особенности были обусловлены более высоким уровнем (р=0,004) заболеваний глотки у инфицированных лиц (в 30,2%, n=16 против 13,3%, n=57), в частности хронического тонзиллита (в 11,3% против 2,8%, р=0,02).

Возрастные особенности в частоте выявления ЛОР-патологии заключались в том, что помимо большего общего числа выявленных ЛОР-болезней у лиц с идентифицированными хламидиями в возрастных категориях от 18 до 29 лет и от 30 до 60 по сравнению с неинфицированным контингентом (в 52,0—53,6% против 32,6—33,3%) в группе от 30 лет и старше имели место более высокие уровни хронической патологии (р=0,04) за счет заболеваний глотки (в 40,0% против 15,6%, р=0,01), в частности тонзиллита (в 12,0% против 2,1%, р=0,05).

У 27,5% детей (n=232) и у 47,2% (n=228) взрослых лиц с идентифицированными антигенами хламидий видимой патологии со стороны ЛОР-органов обнаружено не было. Отсутствие клинической симптоматики при реальном наличии хламидий может быть обусловлено развитием персистирующей инфекции, с трудом поддающейся лабораторной диагностике, вероятностью транзиторного носительства инфекции или получением ложноположительного результата лабораторного теста.

Комплексное лабораторное исследование позволило обнаружить высокие показатели частоты выявления хламидийной инфекции у детей с острым верхнечелюстным синуситом, с обострением хронического аденоидита и с гипертрофией носоглоточной миндалины: соответственно в 48,5% (n=32, 95% ДИ 36,6—60,5), в 53,9% (n=69, 95% ДИ 45,3—62,4) и в 50,3% (n=87, 95% ДИ 42,9—57,7) случаев. Несколько реже, чем у детей, хламидии идентифицировались у взрослых больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом, с обострением хронического гнойного верхнечелюстного синусита и с различными формами хронического ринита: соответственно в 39,1% (n=18, 95% ДИ 25,7—53,5), в 33,0% (n=29, 95% ДИ 23,6—43,1) и в 40,7% (n=48, 95% ДИ 32,0—49,6).

Так же как и у организованного населения, у больных лиц в структуре верифицированных видов хламидий доминировала ХП, доля которой в 1,5 и более раза у детей и в 2 и более раз у взрослых в зависимости от нозологии превышали долю ХТ. Возрастные особенности были установлены у детей с гипертрофией носоглоточной миндалины, заключающиеся в том, что хламидии существенно чаще выявлялись у дошкольников (в 60,5% против 39,0% у школьников 7—17 лет, р=0,01) и у взрослых лиц старше 30 лет с обострением хронического верхнечелюстного синусита (в 57,1% против 17,0% у лиц 18—29 лет, р<0,001).

1. Результаты проведенного исследования показали высокий уровень распространенности респираторного хламидиоза слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта у организованного населения (у 14,2% детей и у 11,0% взрослых лиц) и у больных с различной патологией носа, околоносовых пазух и носоглотки (в 48,5—53,9% у детей и в 33,0—40,7% у взрослых лиц).

2. У детского населения частота верификации хламидий уменьшалась с увеличением возраста ребенка (от 24,8% у дошкольников и до 7,7% у детей старшего школьного возраста). В отличие от старших школьников, у которых ХП и ХТ выявлялись одинаково часто, дошкольники и младшие школьники чаще инфицировались хламидофилами. У взрослого населения независимо от возраста преобладала инфицированность ХП, но одновременное наличие ХП и ХТ существенно чаще выявлялось у лиц до 30 лет. Существенно чаще хламидии обнаруживались у женщин за счет моноинфицирования ХТ.

3. Хламидийное инфицирование верхнего отдела респираторного тракта у организованного населения определяет склонность к более частому возникновению ЛОР-патологии по сравнению с неинфицированными лицами за счет превалирования острых и хронических заболеваний у детей, хронических заболеваний у взрослых лиц. Различия в частоте выявления хронической патологии обусловливаются патологией глотки за счет аденоидита и гипертрофии небных миндалин у детей, за счет тонзиллита у взрослых лиц.