В связи с широким распространением, вариабельностью клинических проявлений и локализаций поражения, большими затратами на диагностику и лечение, склонностью к хронизации, влиянием на воспроизводство населения хламидийная инфекция в настоящее время является серьезной проблемой международной и национальной служб здравоохранения [1—7]. Сложность, гетерогенность и недостаточная изученность патогенеза хламидийной инфекции диктуют необходимость прицельного исследования его различных звеньев, в том числе и такого важного патогенетического звена, как внутрисемейное инфицирование. До сих пор значительное большинство проводимых исследований в оториноларингологии, имеющих отношение к хламидийной инфекции, исходят с позиций отдельно взятого индивидуума, но учитывая особенности путей передачи (воздушно-капельный, контактный), высокую степень восприимчивости к этому патогену, назрела необходимость подхода к этой проблеме и с точки зрения внутрисемейного заражения.

К сожалению, этот вопрос получил свое развитие только в отношении урогенитального хламидиоза [8—11], хотя каждый член семьи с респираторной локализацией хламидийной инфекции также может быть потенциальным источником «семейного хламидиоза» и представлять угрозу для заражения остальных членов семьи. Семейный подход к профилактике экстрагенитальных заболеваний хламидийной этиологии уже нашел поддержку у ряда ученых [12, 13]. Таким образом, цель исследования заключалась в изучении частоты выявления и особенностей проявления респираторного хламидиоза у членов семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией.

Объектами изучения являлись семьи оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта. Всего одномоментным методом были обследованы 87 семей, из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хламидийной инфекцией (основная группа семей, включающая 24 семьи больных детей и 20 семей взрослых больных) и 43 семьи пациентов, у которых наличие хламидий подтверждено не было (контрольная группа). Объем выборок определялся по методике В.И. Паниотто [10]. Совокупный численный состав обследованных семей составил 245 человек, из них 123 (50,2%) — в основной группе, в том числе 38 (15,59%) детей, 85 (34,7%) взрослых лиц, и 122 (49,8%) — в контрольной группе, из них 33 (13,5%) детей и 89 (36,3%) взрослых лиц. В сравниваемых группах члены семей были сопоставимы по возрастным категориям и полу.

Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий (Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae), для выявления которых использовались два прямых теста (прямой иммунофлуоресцентный анализ и полимеразно-цепная реакция) и один непрямой тест (иммуноферментный анализ). Полимеразно-цепная реакция и иммуноферментный анализ проводились с использованием тест-систем «ВекторХлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип» («Вектор-Бест», Россия). Для проведения иммунофлуоресцентного анализа применялась тест-системы «ХламиСлайд» («Галарт-Диагностикум», Россия).

Описание бинауральных признаков представлено в виде относительной частоты, выраженной в процентах, и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Оценка значимости различий показателей проводилась с помощью t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера. За максимально приемлемую вероятность a-ошибки (р) была принята величина уровня статистической значимости, равная или меньшая 0,05.

Результаты исследования показали высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Так, от всего состава семей, включая ЛОР-больных с идентифицированными хламидиями, хламидии были обнаружены у 81 человека (в 65,9%, 95% ДИ 57,3—73,9), а прирост числа инфицированных лиц составил 30,1%. При этом хламидии были идентифицированы у 28 детей (73,7%, 95% ДИ 58,7—87,7) и у 53 взрослых лиц (62,4%, 95% ДИ 52,0—72,7). Существенных различий в восприимчивости к хламидиям детей и взрослых получено не было (р=0,2). Стопроцентная инфицированность членов семьи имела место в 12 семьях (27,3%). Инфицированность более двух третей членов семей наблюдалась в 15 семьях (34,1%), от 50 до 60% — в 12 семьях (27,3%). И только в 5 семьях (11,4%) инфицированность составила менее одной трети.

В 28 из 44 семей (в 63,6%, 95% ДИ 49,0—77,1), помимо самих пациентов с верифицированными хламидиями, оказались зараженными и другие члены семьи. Прирост инфицированных лиц в этих семьях составил 44,1%. При этом инфицированность всех членов семьи отмечалась в 12 семьях (42,9%), более двух третей от ее состава — в 13 семьях (46,4%) и только в 3 семьях были инфицированы от 50 до 60% членов семьи, что составило 10,7%.

Отсутствие хламидий у членов 16 семей ЛОР-больных с подтвержденным респираторным хламидиозом можно объяснить вероятностью наличия у отдельных лиц персистирующей инфекции, трудно поддающейся лабораторной диагностике, или «свежим» случаем инфицирования самого источника заражения.

Всего у 81 члена семьи было выявлено 103 случая инфицирования разными видами хламидий (см. таблицу).

Возрастные особенности состояли в том, что у взрослых лиц в возрасте до 30 лет существенно чаще по сравнению со старшим поколением идентифицировалась Chlamydophila pneumoniae: у 18 из 28 человек против 20 из 57 (соответственно 64,3 и 35,1%). А моноинфицирование Chlamydia trachomatis, наоборот, чаще имело место у лиц старше 30 лет: у 13 (22,8%) человек против 2 (7,2%). Схожие тенденции наблюдались и у детей; так, частота выявления Chlamydophila pneumoniae уменьшалась с увеличением возраста ребенка: 15 из 16 детей в возрастной группе от 3 до 6 лет (93,8%) против 11 из 22 детей (50,0%) старше 7 лет. Chlamydia trachomatis в виде моноинфекции была верифицирована только у 2 школьников (9,1%). Половых различий в восприимчивости членов семей к хламидийному инфицированию верхнего отдела респираторного тракта получено не было.

В семьях с очагом респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОР-органов, в том числе и воспалительного генеза, диагностировалась в 1,7 и в 2,2 раза чаще (р<0,001), чем в семьях контрольной группы семей: соответственно в 32 семьях (73,2%) против 18 семей (42,6%) и в 30 семьях (67,5%) против 13 семей (30,3%). Кроме этого, в семьях с наличием очага хламидиоза лиц с сочетанной патологией было больше (n=28, 22,8% против n=8, 6,6%, p<0,001) за счет членов семьи, имеющих две болезни глотки (n=15, 12,2% против n=3, 2,5%, p=0,002) или одновременное наличие болезней глотки и носа (n=9, 7,3% против n=2, 1,6%, p=0,02).

Независимо от наличия или отсутствия семейного очага респираторного хламидиоза наиболее частой локализацией хронических болезней ЛОР-органов у членов семьи являлась глотка. Причем в семьях инфицированных хламидиями больных эта патология диагностировалась чаще (n=73, 59,3% против n=30, 24,6%, p<0,001) за счет большей частоты выявления тонзиллита (n=25, 10,3% против n=7, 5,7%, p<0,001) и фарингита (n=43, 35,0% против n=13, 10,7%, p<0,001). При этом величина доли заболеваний глотки в 3 раза превышала долю болезней носа (74,6% против 24,6%). Аналогичные показатели в семьях без очага хламидиоза отличались только в 1,6 раза (55,0% против 35,0%).

Отмеченные тенденции были характерны как для детской, так и для взрослой части семей. Так, у детей из семейного очага хламидиоза по сравнению с детьми из семей с отсутствием источника инфицирования хламидиями уровни суммарной хронической патологии ЛОР-органов, хронических заболеваний воспалительного характера, заболеваний глотки составили соответственно 81,6% (n=31), 71,1% (n=27), n=29 (76,3%) против 39,4% (n=13, р<0,001), 15,2% (n=5, р<0,001), 30,3% (n=10, p<0,001). У взрослых членов частота указанной выше патологии составила соответственно 69,4% (n=59), 65,9% (n=56), 51,8% (n=44) против 43,8% (n=39, р<0,001), 36,0% (n=32, р<0,001), 22,5% (n=20, р<0,001). Среди отдельных форм хронической нозологии у взрослых членов семей из очага инфекции чаще диагностировался фарингит (n=39, 45,9% против n=13, 14,6%, р<0,001). У детей диагнозы тонзиллита и фарингита были поставлены только в семьях, где имелся источник заражения хламидиями, соответственно у 12 детей (31,6%) и у 4 детей (10,5%).

Результаты сравнительного анализа клинических проявлений у стационарных больных некоторых заболеваний ЛОР-органов, ассоциированных и неассоциированных с хламидийной инфекцией, показали существование определенной специфики, заключающейся в том, что течение острого верхнечелюстного синусита, обострения хронического верхнечелюстного синусита и хронического гипертрофического ринита характеризовались более тяжелым течением.

Так, системные реакции в виде симптомов неспецифической интоксикации и субфебрильной температуры тела значительно чаще (р=0,03) отмечались у инфицированных хламидиями пациентов с острым верхнечелюстным синуситом (n=24) по сравнению с лицами, у которых хламидии не были подтверждены (n=36): соответственно n=18 (75,0%) против n=17 (47,2%) и n=6 (25,0%) против n=2 (5,6%). Также у инфицированных лиц чаще наблюдались боли при перкуссии передней стенки пораженной пазухи (n=18, 75,0% и n=17, 47,2%, р=0,03), а характерной рентгенологической картиной являлось не наличие уровня жидкости в пазухе или ее тотальное затемнение, а снижение пневматизации (n=14, 58,3% и n=5, 13,9%, р<0,001).

Продолжительность ремиссии у большинства больных с обострением хронического верхнечелюстного синусита, сопряженным с хламидийным инфицированием, была гораздо короче, на что указывало число обострений за год, которых было существенно больше у инфицированных хламидиями лиц (р=0,02): у 19 из 28 больных (67,9%) против 26 из 63 больных (41,3%). Жалобы на наличие симптомов неспецифической интоксикации также чаще предъявляли больные с наличием хламидийной инфекции (р=0,03): соответственно 67,9% (n=19) против 42,3% (n=26).

Клиническая симптоматика хронического гипертрофического ринита у инфицированных хламидиями пациентов характеризовалась большей частотой встречаемости непрерывно-рецидивирующих форм заболевания (р=0,02): у 40 из 48 больных (83,3%) против 45 из 70 больных (64,3%). Кроме этого, у лиц с идентифицированной хламидийной инфекцией ринит чаще сопровождался воспалительной патологией среднего уха (р=0,03): n=10 (20,8%) против n=5 (7,1%) у неинфицированных больных.

Таким образом, больной, имеющий заболевания верхних отделов дыхательных путей, ассоциированных с хламидийной инфекцией, является источником этой инфекции и представляет угрозу для заражения членов своей семьи. Поэтому осуществление профилактики внутрисемейного респираторного хламидиоза позволит не только улучшить показатели здоровья семьи, но и общества в целом.

1. В 63,6% семей ЛОР-больных с идентифицированными хламидиями имеет место заражение хламидиями других членов семьи, при этом инфицированность всех членов семьи имеет место в 42,9% случаев, более двух третей от ее состава — в 46,4%, от 50 до 60% — в 10,7% случаев.

2. В семейных очагах хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта хроническая патология ЛОР-органов диагностируется в 1,7 раза чаще по сравнению с семьями неинфицированных хламидиями ЛОР-больных за счет большего числа членов семей, имеющих заболевания глотки, такие как тонзиллит и фарингит.

3. Клиническая картина заболеваний носа и околоносовых пазух, ассоциированных с хламидийным инфицированием, характеризуется более тяжелым течением.