Причиной острого риносинусита (ОРС) чаще всего являются вирусы. Однако если симптомы заболевания сохраняются более 7 дней, отмечается ухудшение общего состояния и повышение температуры тела, то речь идет об осложнении бактериальной микрофлорой. В данном случае имеются показания для лечения антибиотиками. Миртол стандартизированный (ГелоМиртол форте, производства немецкой фармацевтической компании Г. Поль Боскамп ГмбХ & Ко. КГ), обладающий выраженным муколитическим, противовоспалительными и антибактериальными действиями, снижает необходимость сопутствующей терапии антибиотиками.
Чаще всего ОРС имеет вирусную природу, реже (обычно как осложнение вирусных инфекций) — бактериальную. В ряде случаев они могут быть обусловлены атипичной флорой (микоплазмы, хламидии, легионеллы), пневмоцистами, гораздо реже — грибковой.
Риновирус, вирус гриппа и парагриппа являются самыми распространенными возбудителями острого риносинусита. В редких случаях причиной первичного бактериального риносинусита могут быть Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.
Часто при развитии бактериальной инфекции возникает необходимость проведения антибиотикотерапии. При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей антибиотики показаны при сочетанном поражении нескольких отделов респираторного тракта, сопровождающемся выраженными симптомами интоксикации и местным воспалением (тяжелые формы). Антибиотикотерапия также может быть показана детям раннего возраста, часто болеющим и ослабленным пациентам, имеющим сопутствующие заболевания. При бронхите антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, а также пациентам со сниженной реактивностью (возрастной, после перенесенных или имеющихся заболеваний). Лечение антибиотиками в этих случаях безусловно оправдано, но в то же время может приносить и потенциальный вред. У ряда пациентов антибиотики предотвращают осложнение заболевания, ведут к более быстрому исчезновению симптомов и выздоровлению. Однако при лечении антибиотиками в ряде случаев наблюдаются побочные эффекты и тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилаксии. Частое применение антибиотиков способствует развитию резистентности возбудителя к препаратам. Общей тенденцией на сегодняшний день является нарастание резистентности пневмококка к пенициллину, макролидам, тетрациклинам, а гемофильной палочки — к аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин) и тетрациклинам. Кроме того, терапия антибиотиками всегда предполагает дополнительную стоимость лечения.
Многочисленные современные исследования посвящены рациональной фармакотерапии ОРС. Сделаны следующие выводы: пациенты с острым риносинуситом должны находиться под наблюдением врача более 7 дней, лечение антибиотиками необходимо начинать, если симптомы синусита прогрессируют и сопровождаются повышением температуры тела. При лечении ОРС растительные секретолитики, такие как миртол стандартизированный (ГелоМиртол форте), играют важную роль наряду с местными альфа-адреномиметиками и стероидами.
Результаты многочисленных исследований in vitro и 27 клинических исследований [1—5] с участием 6200 пациентов показали, что миртол стандартизированный:
— увеличивает секретолиз до 32%, превосходя по эффективности эвкалиптовое масло [1];
— усиливает частоту колебаний ресничек мерцательного эпителия и оказывает экспериментально доказанное фармакологическое и секретолитическое действие на мукоцилиарный аппарат человека [2];
— нейтрализует при воспалительном процессе агрессивные свободные радикалы кислорода и блокирует активирование лейкоцитов [3, 4];
— приводит к дозозависимому снижению концентрации лейкотриенов (LTC4/D4/E4), а также простогландина Е2, что обусловливает противовоспалительное действие препарата [5];
— оказывает бактериостатическое действие на наиболее вероятных возбудителей заболеваний дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae и Hamophilus influenzae [1].
Широкий спектр действия препарата делает его безусловно показанным при лечении острого и хронического риносинусита. Это было доказано в рандомизированном плацебо-контролируемом мультицентровом GCP-исследовании с участием 331 пациента с ОРС [6]. По сравнению с группой плацебо в группе пациентов, принимавших миртол стандартизированный, отмечен более быстрый эффект. Уже через 6 дней на фоне лечения этим препаратом отмечался регресс симптоматики: уменьшение головной боли и боли в области верхнечелюстных пазух при наклоне головы вперед, улучшение реологических свойств отделяемого секрета и носового дыхания (рис. 1).
Другой клинический пример продемонстрировал доктор Торстен Целике, ведущий специалист отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи Госпиталя Бундесвера в Гамбурге, по результатам диагностики и лечения 470 больных с ОРС. Пациенты, которые в течение нескольких дней получали только антибиотики, отмечали лишь незначительное улучшение симптомов. После дополнительного назначения ГелоМиртол форте и деконгестантов у пациентов отмечался быстрый регресс симптомов синусита [7].
ГелоМиртол форте своим фармакодинамическим профилем превосходит действие других муколитиков. Это подтверждает актуальная директива «Риносинусит» [8] Немецкого объединения научных медицинских профессиональных сообществ (AWMF). Улучшение мукоцилиарного клиренса на фоне приема миртола стандартизированного достоверно доказано лабораторными и клиническими исследованиями. Препарат обладает комплексом доказанных фармакодинамических действий, таких как муколитическое, секретомоторное, секретолитическое, противовоспалительное, антимикробное и антиоксидантное. Благодаря широкому спектру действия ГелоМиртол форте является препаратом первого выбора при лечении риносинусита [2].