Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) сетчатки широко распространена среди людей старше 60 лет, и во всем мире ее распространенность имеет тенденцию к росту [1—11]. Современные демографические процессы, которые характеризуются снижением рождаемости и увеличением средней продолжительности жизни, способствуют росту доли пожилых людей среди населения. Это в свою очередь создает условия для возрастания риска развития макулярной дегенерации, которая является причиной тяжелой потери зрения. Современные теории о патогенезе ВМД связывают возникновение и прогрессирование этой патологии как со старением, так и с генетическим дефектом и иммунным ответом. Внешние условия, в частности избыточное воздействие солнечного света, относятся к вероятным факторам риска развития этой патологии [5]. Иммунные и генетические аспекты патогенеза ВМД широко представлены в литературе [1—10]; сведения о роли среды обитания ограничены.
Цель исследования — сравнить уровень распространенности ВМД среди сельского и городского населения.
Материал и методы
Исследование проводилось на базе выездной бригады Национального центра офтальмологии имени академика З. Алиевой, сотрудники которой в 2016 г. оказывали высококвалифицированную офтальмологическую помощь населению Западного региона Азербайджанской Республики — Гянджа-Газахского экономического района. Состав административных образований (города и районы республиканского подчинения), численность населения, доля городского и сельского населения, а также удельный вес лиц старше 59 лет приведены в табл. 1. Была собрана информация о случаях регистрации диагноза ВМД сетчатки по обращаемости по всем административным образованиям. По данным о впервые диагностированных случаях ВМД был вычислен уровень заболеваемости по обращаемости. Сведения о контингенте пациентов с этим диагнозом, находившихся под наблюдением врачей-офтальмологов, были использованы для расчета уровня распространенности (общей заболеваемости) по обращаемости.
Таблица 1. Демографическая характеристика административных образований Гянджа-Газахского экономического района
| Административные образования | Численность населения | Доля, % | ||
| городского населения | сельского населения | лиц старше 59 лет | ||
| г. Гянджа | 313 249 | 100 | — | 11,51 |
| Районы: | ||||
| Газах | 95 810 | 23,26 | 76,74 | 11,55 |
| Агстафа | 86 596 | 25,11 | 74,89 | 10,64 |
| Товуз | 172 400 | 17,08 | 82,92 | 10,51 |
| Шемкир | 212 700 | 34,83 | 65,17 | 9,72 |
| Гедабек | 99 200 | 10,83 | 89,17 | 12,51 |
| Дашкесан | 34 800 | 43,47 | 56,53 | 9,77 |
| Самух | 57 100 | 37,90 | 62,10 | 10,17 |
| Гекгел | 62 800 | 40,64 | 59,36 | 10,28 |
| Геранбой | 102 400 | 21,39 | 78,61 | 10,32 |
| г. Нафталан | 10 000 | 86,79 | 13,21 | 10,34 |
Среди административных образований региона было выделено три типа поселений:
— крупный город (г. Гянджа);
— малые города (города в составе административных районов республиканского подчинения);
— сельские поселения в составе административных районов.
В каждом типе поселений на офтальмологический осмотр были приглашены жители в возрасте 40 лет и старше. Объем выборки определился с вероятным размером предельной ошибки менее 2% при ожидаемом уровне распространенности ВМД (более 2% по данным литературы [3]). С учетом отмеченного объем выборки составлял 250 мужчин и 250 женщин для каждого из возрастных интервалов (40—49; 50—59; 60 лет и старше) в каждом типе поселений (крупный город, малые города, сельские поселения) — всего 4500 пациентов. Все пациенты были осмотрены специалистами выездной офтальмологической бригады с использованием комплексных диагностических методов. Диагноз ВМД был обоснован при выявлении следующих признаков: наличие твердых или мягких друз, усиление или ослабление пигментации, атрофические очаги в макуле и др. У всех пациентов определяли артериальное давление и индекс массы тела, устанавливали наличие вредных привычек (курение), сахарного диабета и макулярной дегенерации в семейном анамнезе (отягощенная наследственность).
Статистическая обработка проводилась методом анализа качественных признаков [12].
Результаты
По данным об обращаемости, уровень заболеваемости лиц в возрасте 60 лет и старше с ВМД был невысок и колебался в интервале от 0,2±0,1‰ в Гедабекском районе до 1,0±0,3‰ в Геранбойском районе. Межрайонное различие по уровню заболеваемости значимое (p<0,05; табл. 2). Уровень общей заболеваемости (распространенность и обращаемость) колебался в интервале от 1,0±0,3‰ в Гедабекском районе до 3,1±0,5‰ в Геранбойском районе. При этом межрайонное различие также было значимым (p<0,05).
Таблица 2. Заболеваемость и распространенность ВМД по обращаемости (1000 лиц в возрасте 60 лет и старше)
| Административные образования | Заболеваемость | Распространенность | ||
| n | ‰ | n | ‰ | |
| г. Гянджа | 11 | 0,3±0,01 | 72 | 2,0±0,2 |
| Районы: | ||||
| Газах | 4 | 0,4±0,2 | 25 | 2,3±0,5 |
| Агстафа | 3 | 0,3±0,2 | 19 | 2,1±0,5 |
| Товуз | 9 | 0,5±0,2 | 40 | 2,2±0,4 |
| Шемкир | 12 | 0,6±0,2 | 58 | 2,8±0,4 |
| Гедабек | 3 | 0,2±0,1 | 13 | 1,0±0,3 |
| Дашкесан | 1 | 0,3±0,3 | 8 | 2,4±0,8 |
| Самух | 4 | 0,7±0,3 | 13 | 2,2±0,6 |
| Гекгель | 6 | 0,9±0,3 | 17 | 2,6±0,6 |
| Геранбой | 11 | 1,0±0,3 | 34 | 3,1±0,5 |
| г. Нафталан | 1 | 1,0±1,0 | 2 | 2,0±1,4 |
Данные о распространенности ВМД среди лиц в возрасте 40—49; 50—59; 60 лет и старше в крупном городе, малых городах и сельских поселениях по материалам комплексного офтальмологического осмотра приведены в табл. 3.
Таблица 3. Распространенность ВМД среди городских и сельских жителей по данным комплексного офтальмологического обследования
| Возраст, годы | Пол | Крупный город | Малые города | Сельские поселения | |||
| n | ‰ | n | ‰ | n | ‰ | ||
| 40—49 | Мужчины | 5 | 2,0±0,9 | 4 | 1,6±0,8 | 5 | 2,0±0,9 |
| Женщины | 4 | 1,6±0,8 | 4 | 1,6±0,8 | 8 | 3,2±1,1 | |
| Всего | 9 | 1,8±0,6▲ | 8 | 1,6±0,6▲ | 13 | 2,6±0,7▲ | |
| 50—59 | Мужчины | 6 | 2,4±1,0• | 8 | 3,2±1,1• | 24 | 9,6±1,9• |
| Женщины | 7 | 2,8±1,8• | 9 | 3,6±1,2• | 27 | 10,8±2,0• | |
| Всего | 13 | 2,6±0,7• ▲ | 17 | 3,4±0,8• ▲ | 51 | 10,2±1,4 | |
| 60 лет и старше | Мужчины | 14 | 5,6±1,5• | 17 | 6,8±1,6• | 28 | 11,2±2,0 |
| Женщины | 16 | 6,4±1,6 | 18 | 7,2±1,6 | 29 | 11,6±2,0 | |
| Всего | 30 | 6,0±1,1• | 35 | 7,0±1,1• | 57 | 11,4±1,4 | |
| 40 лет и старше | Мужчины | 25 | 3,3±0,7 | 29 | 3,9±0,7 | 57 | 7,6±1,0 |
| Женщины | 27 | 3,6±0,7 | 31 | 4,1±0,7 | 64 | 8,5±1,0 | |
| Всего | 52 | 3,5±0,5 | 60 | 4,0±0,5 | 121 | 8,1±0,7 | |
Примечание. В каждой возрастно-половой группе n=250. • — p<0,05 при сравнении с сельской группой; ▲ — p<0,05 при сравнении с возрастной группой 60 лет и старше.
В крупном городе и малых городах распространенность этой патологии среди лиц в возрасте 40—49 и 50—59 лет существенно не различалась и была меньше таковой в возрастной группе 60 лет и старше.
В сельских поселениях возрастная динамика выявляемости ВМД была существенной после 50 лет.
Сравнение уровней распространенности патологии среди жителей крупного города, малых городов и сельских поселений в возрасте 40—49 лет подтверждает справедливость нулевой гипотезы (p>0,05). В возрастных группах 50—59 лет и 60 лет и старше распространенность ВМД среди жителей крупного города и малых городов друг от друга существенно не отличалась, но была существенно меньше таковой среди жителей в сельских поселениях.
По данным нашего наблюдения, гендерное различие распространенности ВМД не было значимым (p>0,05).
Обсуждение
Иранские ученые [3] дают сравнительную оценку распространенности ВМД в разных странах по данным литературы. Показано, что изучаемая совокупность по объему (от 150 до 19 140) и по возрастному составу (>30 лет в Китае; ≥50 лет в Австралии, сельских поселениях Индии, в Кении, Великобритании и прочих странах; ≥65 лет в Испании, Ирландии, Тайване и др.) различается. Поэтому данные о распространенности ВМД колеблются в широких интервалах (от 2,4 до 34,4%). Указанная работа иранских ученых [3], в которой распространенность ВМД в возрастных группах 40—44 и 45—49 лет составляла 2,2 и 3,8%, методологически и регионально близка нашему исследованию (по нашим данным, распространенность ВМД составляла среди обследованных в возрасте 40—49 лет 1,6±0,6% в малых городах, 2,6±0,7% в сельских поселениях). Возрастная динамика распространенности патологии в нашей работе соответствует таковой в наблюдениях иранских ученых [3]. Результаты нашей работы отличаются от результатов иранского исследования тем, что они показывают существенность гендерного различия (в возрасте 55—59 лет уровень патологии выше среди мужчин, а в возрасте 60—64 лет — среди женщин). В нашем исследовании гендерные различия в отношении риска распространенности ВМД не были подтверждены. Сравнительно высокий риск данной патологии среди сельских жителей в возрасте 40 лет и старше подтвержден и в работе индийских авторов [11].
Высокий риск развития ВМД среди сельских жителей может быть обусловлен воздействием внешних факторов.
Выводы
1. Сравнительная оценка уровня распространенности ВМД сетчатки среди сельского и городского населения подтверждает существенность высокого риска патологии в сельских поселениях.
2. Данные о распространенности ВМД по материалам обращаемости (≤3,1±0,5‰ в возрасте 60 лет и старше) многократно меньше фактического уровня распространенности патологии (≥60‰).
3. Существенное увеличение риска распространенности ВМД наблюдается в сельских поселениях после 50 лет, в городах — после 60 лет.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
The author declares no conflicts of interest.