Проблема лечения воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза, в частности хронических аллергических конъюнктивитов, блефароконъюнктивитов, продолжает оставаться актуальной. Помимо выраженного субъективного дискомфорта, косметического дефекта, данные заболевания представляют опасность для роговицы. Ее прозрачность зависит от состояния конъюнктивы и век, которые выполняют защитную функцию и участвуют в формировании полноценной слезной пленки. Последняя защищает поверхность роговицы от различных патологических факторов, поскольку содержит иммуноактивные и антимикробные агенты. Воспалительные процессы в веках и конъюнктиве приводят к нарушению формирования полноценной прекорнеальной слезной пленки.

Так, воспалительные процессы в конъюнктиве приводят к поражению ее эпителиального покрова и, соответственно, располагающихся в ней желез. Известно, что базальная секреция слезы происходит за счет функционирования добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга, продуцирующих водный компонент слезы, бокаловидных клеток и крипт Генле, продуцирующих муцин, которые располагаются в конъюнктиве; следовательно, при развитии воспалительного процесса в первую очередь поражаются именно они [1].

При развитии воспалительного процесса при блефароконъюнктивите страдают не только железы и клетки, располагающиеся непосредственно в конъюнктиве, но и мейбомиевы железы, находящиеся в толще век и продуцирующие липидный компонент слезы. Это связано с ухудшением оттока секрета из мейбомиевых желез за счет сужения их протоков вследствие воспалительного отека, а также закупоркой их протоков воспалительным секретом [2].

Наиболее частой причиной конъюнктивитов и блефаритов является хроническое раздражение токсическими веществами, аллергенами, включая лекарственные средства, которые вызывают аллергические блефароконъюнктивиты [3]. Кроме того, конъюнктивиты и блефариты могут иметь инфекционную, преимущественно бактериальную, этиологию. Длительное применение контактных линз (КЛ) может вызывать гигантский папиллярный конъюнктивит, плохо поддающийся лечению [4].

В настоящее время для лечения этих заболеваний используют препараты нескольких групп [5]. Местно или перорально применяют антигистаминные препараты, конкурирующие с гистамином за рецепторы на эффекторных клетках и подавляющие таким образом иммунный ответ и внешнее проявление клинических симптомов. Покраснение глаз, основной симптом конъюнктивита, чаще всего купируют при помощи сосудосуживающих средств, которые уменьшают отечность и гиперемию конъюнктивы за счет активации альфа-адренергических рецепторов. Наряду с антигистаминными и сосудосуживающими средствами применяют кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые стабилизируют тучные клетки. Аллергические блефароконъюнктивиты часто сочетаются с инфекциями, в этих случаях назначают антибактериальные препараты, чаще всего антибиотики [6].

Стоит однако отметить, что применение нескольких препаратов при длительном лечении может быть затруднительно для пациента. Зачастую на первоначальные проявления заболевания наслаиваются токсические и аллергические эффекты применяемых лекарственных средств. Кортикостероиды, обладающие высокой противовоспалительной активностью, часто провоцируют повышение уровня внутриглазного давления (ВГД), нарушают местный иммунитет, а их отмена может провоцировать обострение заболевания [7].

К настоящему времени накоплен обширный опыт использования антигистаминных (дифенгидрамин, лоратадин) и альфа-адренергических (фенилэфрин, нафазолин) препаратов, показавших их эффективность и безопасность. К числу возможных нежелательных эффектов сосудосуживающих средств относили токсические и аллергические реакции, проявляющиеся как конъюнктивальная гиперемия, экзематозный блефарит и фолликулярный конъюнктивит, развивающиеся обычно при самостоятельном бесконтрольном применении [8]. Описан единичный случай тяжелой аллергической реакции по типу окулярного пемфигоида, развившейся на фоне злоупотребления сосудосуживающим препаратом (фенилэфрин) [9].

Существуют препараты для лечения воспалительных заболеваний век и конъюнктивы, содержащие несколько компонентов, в частности Окуметил. В состав глазных капель «Окуметил» входят: цинка сульфат, который оказывает вяжущее, подсушивающее, противовоспалительное и антисептическое действие; дифенгидрамина гидрохлорид — блокатор Н1-гистаминовых рецепторов, который уменьшает проницаемость капилляров и снимает отечность конъюнктивы и век; нафазолина гидрохлорид — симпатомиметик, оказывающий быстрое, выраженное и продолжительное сосудосуживающее действие; метиленовый синий, который оказывает антисептическое, дезинтоксикационное и антиоксидантное действие. Исходя из фармакологического действия его отдельных компонентов, Окуметил оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное, антисептическое и дезинтоксикационное действие.

Окуметил сравнительно недавно появился в аптечной сети России. В доступной отечественной специализированной литературе есть немногочисленные упоминания о терапевтической эффективности этого препарата при блефароконъюнктивитах [6], гигантском папиллярном конъюнктивите, развившимся на фоне ношения КЛ [4]. Целью настоящего исследования явилось определение терапевтической эффективности глазных капель «Окуметил» в лечении аллергических блефароконъюнктивитов, включая случаи, осложненные инфекциями, и синдром сухого глаза (ССГ).

Под нашим наблюдением находились 80 пациентов (160 глаз), из них 31 мужчина и 49 женщин. Возраст пациентов варьировал от 15 до 78 лет (в среднем 42 года). Были выделены 3 группы пациентов: 1-я (35 человек) — с хроническим аллергическим конъюнктивитом, 2-я (28 человек) — c блефароконъюнктивитом, 3-я (17 человек) — c гигантским папиллярным конъюнктивитом, развившимся на фоне ношения КЛ. К моменту осмотра длительность заболевания составляла от 2 мес до 3 лет.

При первичном осмотре и последующем наблюдении отмечали возможные факторы риска, общее состояние, локализацию воспаления, старались определить причину блефароконъюнктивита. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование, включавшее определение остроты зрения с оптимальной оптической коррекцией, биомикроскопию переднего отрезка глаза, измерение уровня ВГД. При необходимости определяли состояние слезопродукции (тест Ширмера — норма от 15 мм и выше) и состояние прекорнеальной слезной пленки (проба Норна — норма 10 с и выше). Пациентов с глаукомой в исследование не включали.

Глазные капли «Окуметил» назначали всем пациентам в виде инстилляций 3 раза в день, длительность лечения составляла от 15 до 30 дней в зависимости от динамики патологического процесса. При наличии признаков нарушения слезопродукции пациентам назначали пролонгированные слезозаменители (Оксиал, Натуральная слеза). В случаях выявления бактериальной инфекции назначались антибактериальные препараты, в частности глазные капли «Витабакт» по 2 капли 4 раза в день. На период лечения пациентам, носившим КЛ, рекомендовали их не использовать. При обнаружении блефарита дополнительно применяли обработку век (блефаролосьон, блефарогель) 2 раза в день, массаж век через день.

Эффективность лечения оценивали на основании выраженности основных проявлений блефароконъюнктивита. В качестве признаков отмечали: боль, жжение, сухость, резь, светочувствительность, отечность, слезотечение, ощущение инородного тела, боль за глазным яблоком. Проводили оценку изменения этих показателей в процессе лечения. Переносимость препарата оценивали по 3 градациям: хорошо, удовлетворительно, плохо.

Преобладающими жалобами пациентов к моменту начала лечения были: гиперемия конъюнктивы (100%), отделяемое из глаза (72%), слезотечение, чувство дискомфорта (80%) — жжение, боли, ощущение инородного тела, чувство сухости, отек век, снижение остроты зрения, колебания рефракции.

Большая часть (75%) пациентов ранее получала инстилляции антибиотиков, кортикостероидов, однако в большинстве случаев отмечались только временный эффект, отсутствие эффекта и даже отрицательная динамика (см. таблицу).

Под частичной ремиссией подразумевали исчезновение острых воспалительных явлений, купирование симптомов, первоначально беспокоивших пациента. Для достижения стабилизации процесса требовалось применение противовоспалительной и антиаллергической терапии (I фаза лечения) в течение еще нескольких дней. Полного выздоровления в такие сроки, естественно, не достигалось, особенно в случае наличия у пациента хронического блефароконъюнктивита и гигантского папиллярного конъюнктивита, требовавших дополнительного лечения в последующем.

Применение Окуметила пациенты переносили в большинстве случаев хорошо. Никаких ощущений не отмечали 46% больных, кратковременное легкое жжение было у 52%, сильное раздражение глаза после закапывания — у 3%, эти проявления исчезли после отмены лекарства.

Гиперемия конъюнктивы резко уменьшалась после первого применения средства и в большинстве случаев исчезала через 2—3 дня. Лечение препаратом обычно продолжали еще в течение 7 дней после достижения максимального эффекта. В последующем проводили лечение, направленное на борьбу с другими компонентами заболевания. Так, при блефароконъюнктивите проводили 3—5 сеансов массажа век стеклянной палочкой (под эпибульбарной анестезией), а также обработку краев век с применеием блефаролосьона и блефарогеля — до 25—30 дней. Гигантский папиллярный конъюнктивит на фоне применения КЛ требовал короткого курса кортикостероидов в инстилляциях — не более 10—14 дней с последующей постепенной отменой. У 67% больных были обнаружены признаки ССГ — видимые (точечная кератопатия), функциональные (снижение показателей слезной секреции) и субъективные (плохая переносимость зрительной нагрузки, чувство «жжения», сухости с облегчением при использовании слезозаменителей). Таким пациентам в течение 1 мес после окончания терапии Окуметилом применяли слезозаместительную терапию (Натуральная слеза, Оксиал) в инстилляциях. У 6 пациентов данные препараты применялись эпизодически и в последующем — в связи с повторным усилением раздражения глаза после отмены слезозаменителей.

Некоторые опасения вызывало возможное угнетение слезопродукции под действием компонентов препарата «Окуметил» (нафазолин, цинка сульфат), нашедшее отражение в рекомендации не применять его при ССГ. Клинически, однако, проявлений усиления слезного дефицита при его использовании не отмечалось. Напротив, наблюдали уменьшение или исчезновение как субъективных, так и объективных признаков ССГ, что подтверждает его вторичное происхождение при воспалительных процессах век и конъюнктивы.

Отдельные случаи плохой переносимости препарата (3%), потребовавшие его отмены, были связаны с аллергическими и токсическими эффектами (усиление гиперемии конъюнктивы, отек век, резко выраженный дискомфорт при закапывании). Все эти проявления исчезли после отмены препарата.

1. Показана эффективность использования препарата «Окуметил» при комплексном лечении аллергических заболеваний век и конъюнктивы — хроническом аллергическом конъюнктивите, блефароконъюнктивите, гигантском папиллярном конъюнктивите, развившемся на фоне применения контактных линз. В целом клинический эффект достигался у 77—91% пациентов в зависимости от нозологической формы. Лечение гигантского папиллярного конъюнктивита, развившегося на фоне применения контактных линз, требовало несколько большей продолжительности курса.

2. Максимальные сроки лечения препаратом не превышали 20—25 дней. Для достижения стойкого эффекта в последующем проводили по показаниям слезозаместительную терапию, а также лечение хронического блефарита.

3. Единичные случаи (3%) непереносимости Окуметила связаны с развитием аллергических или токсических реакций; нарушение слезопродукции отмечено не было.

Конфликт интересов отсутствует.