Камилов Х.М.

Ташкентский институт усовершенствования врачей Минздрава Республики Узбекистан, Паркентская ул., 51, Ташкент, Узбекистан, 100009

Касимова М.С.

Ташкентский институт усовершенствования врачей Минздрава Республики Узбекистан, Паркентская ул., 51, Ташкент, Узбекистан, 100009

Махкамова Д.К.

Ташкентский институт усовершенствования врачей Минздрава Республики Узбекистан, Паркентская ул., 51, Ташкент, Узбекистан, 100009

Анализ эффективности холина альфосцерата при глазном ишемическом синдроме

Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(2): 73-76

Просмотров : 100

Загрузок : 1

Как цитировать

Камилов Х. М., Касимова М. С., Махкамова Д. К. Анализ эффективности холина альфосцерата при глазном ишемическом синдроме. Вестник офтальмологии. 2016;132(2):73-76.
Kamilov Kh М, Kasimova M S, Makhkamova D К. Analysis of choline alfoscerate effectiveness in chronic ocular ischemic syndrome. Vestnik Oftalmologii. 2016;132(2):73-76.
https://doi.org/10.17116/oftalma2016132273-76

Авторы:

Камилов Х.М.

Ташкентский институт усовершенствования врачей Минздрава Республики Узбекистан, Паркентская ул., 51, Ташкент, Узбекистан, 100009

Все авторы (3)

Глазной ишемический синдром (ГИС) описывается как изолированное поражение органа зрения преимущественно при окклюзирующих процессах в глазной артерии (ГА) и внутренней сонной артерии (ВСА). Однако часто наблюдается сочетанное поражение различных органов, где ведущее место занимает головной мозг, что требует особых подходов к лечению [1—4].

Для комплексного лечения ГИС на фоне цереброваскулярной патологии (ЦВП) целесообразно применять нейрометаболические стимуляторы, используемые в неврологии. Таким средством является холина альфосцерат — препарат нового поколения, относящийся к группе ноотропов, оказывающий центральное холиномиметическое действие. Этот препарат содержит более 40% метаболически защищенного холина. Такая защита дает возможность холину выделяться в головном мозге и принимать активное участие в биосинтезе ацетилхолина. Выделяющийся при этом из препарата второй элемент — глицерофосфат — важен для синтеза мембранного фосфолипида (фосфатидилхолина), что позволяет улучшить эластичность клеточных мембран и синаптическую трансмиссию [2, 5—8].

Цель — изучить эффективность применения холина альфосцерата у больных с хроническим ГИС в сочетании с ЦВП.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе Республиканской клинической офтальмологической больницы Минздрава Республики Узбекистан с 2012 по 2014 г. Всего обследован 51 пациент в возрасте от 46 до 72 лет с диагнозом ГИС, из них 18 женщин, 33 мужчины.

Всем больным проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию, стандартную автоматизированную периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Также проводили А- и В-сканирование, ультразвуковое цветовое допплеровское картирование (УЦДК) экстра- и интракраниальных магистральных сосудов и органа зрения. По показаниям проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с трактографией. Все больные были консультированы терапевтом, кардиологом, невропатологом и сосудистым хирургом по показаниям.

Больные с ГИС в сочетании с ЦВП были разделены на 2 группы: в 1-ю (основную) группу были включены 26 пациентов, которым проводили традиционное лечение в сочетании с препаратом холином альфосцерата, во 2-ю (контрольную) группу вошли 25 больных, которые получали только традиционное лечение. Пациенты 1-й группы принимали препарат холина альфосцерат в таблетках по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 2 мес.

Всем пациентам до лечения, через 1 и 3 мес после завершения стандартного курса терапии проводили компьютерную периметрию (КП) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) в динамике. Статическая К.П. проводилась с помощью периметра Humphrey Field Analyzer 740i («Carl Zeiss Meditec Inc.») по программе центрального порогового теста 30−2 и 60−4. Все результаты регистрировались с помощью цифровой маркировки с общим анализом индексов среднего отклонения (MD) и паттерна стандартного отклонения (PSD) светочувствительности сетчатки. ОКТ области диска зрительного нерва (протокол ONH) и макулярной области (протокол GCC) проводили на томографе Cirrus HD-OCT (Zeiss, «Spectral Domain Technology»).

Состояние сосудов брахиоцефального, транскраниального ствола и органа зрения оценивали с помощью УЦДК, которое является доступным, информативным и малоинвазивным методом. Информативным показателем гемодинамики является индекс резистивности (ИР) сосудов. ИР отображает состояние тонуса сосуда, эластичность сосудистой стенки и уровень кровенаполнения сосудов микроциркуляторного русла. Ценность данного параметра заключается в том, что его величина не зависит от причин, влияющих на параметры скорости кровотока. Степень ишемизации органа зрения определяли при помощи коэффициента ишемии (ИР ГА/ИР ВСА) и офтальморетинального коэффициента (ИР центральной артерии сетчатки/ИР ГА) [9, 10].

Для объективной оценки эффективности лечения нами были проведены специальные методы исследования в динамике: КП, УЦДК, ОКТ.

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с использованием t-критерия достоверности Стьюдента.

Результаты и обсуждение

В 1-й группе острота зрения пациентов с коррекцией до лечения составляла в среднем 0,058±0,012. При К.П. выявили альтитудинальное выпадение поля зрения у 6 больных, концентрическое сужение — у 9. MD светочувствительности сетчатки до лечения составило –8,61±0,69 дБ, PSD — 6,7±0,58 дБ.

Во 2-й группе острота зрения пациентов с коррекцией до лечения составляла в среднем 0,059±0,011. При К.П. выявили альтитудинальное выпадение поля зрения у 4 больных, концентрическое сужение — у 11. MD светочувствительности сетчатки до лечения составило –8,43±0,68 дБ (р<0,05), PSD — 6,8±0,61 дБ (р<0,05).

На ОКТ наблюдалось утолщение нейроретинального пояска и слоя нервных волокон сетчатки у 9 больных, их истончение — у 5. В макулярной зоне выявили утолщение сетчатки по ходу сосудов и неравномерность пигментного эпителия у 6 больных, фокальный интраретинальный отек с формированием субретинальной неоваскулярной мембраны и с локальной отслойкой сетчатки — у 3, выраженное истончение сетчатки с формированием эпиретинальной мембраны, сглаженность рельефа фовеа — у 3, интраретинальный отек с участками перераспределения пигментного эпителия — у 5.

На МРТ и после консультации невролога у 11 больных были выявлены хроническое нарушение мозгового кровообращения с умеренной атрофией лобных областей больших полушарий головного мозга и внутричерепная гипертензия, у 16 — сосудистая энцефалопатия (СЭ) с атрофией лобно-теменно-височных областей больших полушарий головного мозга с наличием единичных ишемических очагов, у 4 — СЭ с атрофией лобно-теменно-височных областей больших полушарий головного мозга с наличием множественных ишемических очагов.

При допплерографии брахиоцефальных сосудов наблюдались признаки нестенозирующих атеросклеротических изменений магистральных артерий шеи со степенью стенозирования просвета сосуда по площади менее 20% у 17 больных. У 14 больных наблюдался спазм общей сонной артерии (ОСА). Увеличение минутного объема кровотока в ОСА выявлено у 10 больных, ход сосуда с умеренно выраженными девиациями — у 12, антеградное направление кровотока — у 10, гипоэхогенные локальные гемодинамически незначимые атеросклеротические бляшки с неровной поверхностью справа и слева — у 17. Зоны турбулентности в области бифуркации имелись у 19 больных. Увеличение минутного объема кровотока во ВСА наблюдалось у 11 больных. Спазм обеих позвоночных артерий (ПА) был отмечен у 18 больных, гипоплазия ПА — у 13, снижение минутного объема кровотока в ПА на пораженной стороне — у 17, у 13 пациентов до входа в позвоночный канал имелись изгибы. Также отмечалось снижение ИР наружной сонной артерии (НСА) у 4 больных, ВСА — у 14. Спазм НСА наблюдался у 5 пациентов, ВСА — у 9.

При УЦДК церебральных сосудов неровные контуры просвета контрастируемых сосудов наблюдались у 16 больных, нечеткие средняя и передняя мозговые артерии прослеживались у 19 пациентов, наиболее затруднена была визуализация передней мозговой артерии у 11 пациентов. Зоны турбулентности были выявлены у 8 больных, кинкинг передней мозговой артерии — у 3, средней мозговой артерии — у 2, задней мозговой артерии со спазмом — у 3, ПА — у 5. Гемодинамически значимая асимметрия параметров скорости кровотока в передней мозговой артерии отмечена у 7 больных, в средней мозговой артерии — у 5, в задней мозговой артерии — у 5, в ПА — у 7. Признаки периферического артериолоспазма бассейна средней мозговой артерии регистрировались у 19 больных.

Офтальмодопплерография выявила гемодинамически значимую асимметрию скоростных параметров кровотока в центральной артерии сетчатки у 23 больных, в задней короткой цилиарной артерии — у 19, в ГА — у 27. Наблюдалось снижение скоростных параметров кровотока в ГА с признаками периферического артериолоспазма ее бассейна. Коэффициент ишемии в среднем составлял 0,67±0,02. Отмечалось снижение скоростных параметров венозного оттока в центральной вене сетчатки.

Через 1 и 3 мес после проведенного лечения (табл. 1) в основной группе острота зрения улучшилась на 0,026 и 0,092 и составила 0,084±0,012 и 0,15±0,05 соответственно. В контрольной группе острота зрения через 1 и 3 мес после проведенного лечения улучшилась на 0,016 и 0,031 и составила 0,075±0,012 и 0,09±0,01 соответственно.

Таблица 1. Динамика клинико-функциональных параметров у пациентов с ГИС в исследуемых группах Примечание. * — статистически значимые параметры до и после лечения (р<0,05).

После лечения в основной группе светочувствительность сетчатки через 1 мес улучшилась на 17,8%, через 3 мес — на 29%, в то время как в контрольной группе — на 8,77 и 15,5% соответственно. Индекс PSD через 1 мес после проведения лечения улучшился на 14,7% у пациентов основной группы и на 13,5% у больных контрольной группы, через 3 мес после лечения эти показатели составили 27,3 и 24,7% соответственно. Это может указывать на то, что нейропротекция способствует повышению зрительных функций, улучшению гемодинамических показателей органа зрения и поддержанию достигнутого результата.

Офтальмодопплерография выявила улучшение гемодинамических показателей в глазной артерии у больных основной группы, чего не наблюдалось в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 2. Динамика параметров гемодинамики в ГА у пациентов с ГИС в исследуемых группах Примечание. * — статистически значимые параметры до и после лечения (р<0,05).

Отмечалось повышение скоростных показателей в ГА: систолическая скорость повысилась на 14% и составила 38,12±4,17 см/с, диастолическая — на 13,8% и составила 10,7±0,06 см/с, индекс резистивности — на 3,74% и составил 0,694±0,017. Коэффициент ишемии в среднем составил 0,78±0,012.

Это может указывать на то, что проведение нейропротекторной терапии при ГИС способствует повышению зрительных функций, улучшению гемодинамических показателей органа зрения и поддержанию достигнутого результата в динамике.

Заключение

В результате проведенных клинических и функциональных исследований было выявлено, что более быстрая и стабильная положительная динамика зрительных функций была достигнута при применении холина альфосцерата. Таким образом, разработка и применение адекватного комбинированного консервативного лечения пациентов с ГИС приводит к повышению остроты зрения и средней светочувствительности сетчатки, расширению полей зрения, улучшению гемодинамических показателей органа зрения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: М.К., Д.М.

Сбор и обработка материала: Д.М.

Статистическая обработка: Д.М.

Написание текста: Д.М.

Редактирование: Х.К.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail