Юсеф Ю.Н.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Юсеф С.Н.

Учреждение Российской академии медицинских наук "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Аветисов К.С.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН

Введенский А.С.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Методика хирургической коррекции дислокации внутрикапсульной интраокулярной линзы

Журнал: Вестник офтальмологии. 2016;132(1): 53-56

Просмотров : 328

Загрузок : 3

Как цитировать

Юсеф Ю. Н., Юсеф С. Н., Аветисов К. С., Введенский А. С. Методика хирургической коррекции дислокации внутрикапсульной интраокулярной линзы. Вестник офтальмологии. 2016;132(1):53-56.
Iusef Iu N, Iusef S N, Avetisov K S, Vvedenskiĭ A S. Technique for surgical repositioning of in-the-bag dislocated intraocular lenses. Vestnik Oftalmologii. 2016;132(1):53-56.
https://doi.org/10.17116/oftalma2016132153-56

Авторы:

Юсеф Ю.Н.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Все авторы (4)

Совершенствование технологий ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) и внутрикапсульной имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) обеспечивает возможность достижения высоких и стабильных функциональных результатов с минимальным числом осложнений в нестандартных клинических ситуациях, в частности при наличии подвывиха хрусталика [1—4].

Профессором Б.Н. Алексеевым была впервые в мире предложена имплантация ИОЛ в капсульный мешок, обоснована и доказана наибольшая физиологичность внутрикапсульной фиксации ИОЛ, в том числе в осложненных клинических ситуациях [5, 6]. Преимущества внутрикапсульной фиксации очевидны и при наличии подвывиха хрусталика, хотя при этом требуется выполнение ряда дополнительных хирургических приемов в зависимости от степени нарушения связочного аппарата хрусталика. Чаще всего для центрации и стабилизации положения капсульного мешка при незначительной и умеренной степени подвывиха хрусталика используют внутрикапсульные кольца и крючки-ретракторы различной конструкции [4, 7—9].

В то же время наш более чем 15-летний опыт выполнения ФЭ хрусталика с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ у пациентов с подвывихом хрусталика I степени доказывает возможность проведения данного вмешательства со стабильными результатами без применения внутрикапсульных колец. Однако в ряде случаев в отдаленном послеоперационном периоде (как правило, через многие годы после хирургического вмешательства) имела место децентрация ИОЛ и/или выраженная в различной степени дислокация комплекса «капсульный мешок + ИОЛ». Данные анамнеза показали, что во всех случаях причиной нарушения положения ИОЛ была или прямая тупая травма глазного яблока, или непрямая травма, связанная с падением.

Важную роль в диагностике и правильной оценке изменений положения капсульного мешка и ИОЛ в таких случаях играет ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка глазного яблока [10—12]. Для хирургической коррекции нарушений положения ИОЛ после внутрикапсульной имплантации предложено достаточно большое количество методов [13—16]. Однако, несмотря на это, хирургическая репозиция и фиксация комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» связана с определенными проблемами в случаях отсутствия ранее имплантированного внутрикапсульного кольца.

Целью настоящего исследования была разработка и изучение методики хирургической коррекции дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» при отсутствии имплантированного внутрикапсульного кольца.

Материал и методы

Обследование и хирургическое лечение проведено 21 пациенту (21 глаз) в возрасте от 39 до 87 лет с умеренной степенью выраженности децентрации и дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ». Во всех случаях данным больным ранее была выполнена ФЭ осложненной или старческой катаракты с внутрикапсульной фиксацией эластичной акриловой ИОЛ без имплантации внутрикапсульного кольца. Послеоперационный период у всех пациентов протекал без каких-либо особенностей.

В срок от 2 до 11 лет после ФЭ катаракты с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ в указанной группе пациентов выявлены децентрация ИОЛ и дислокация комплекса «капсульный мешок + ИОЛ», которые стали причиной снижения остроты зрения.

Всем больным до операции и на 1, 3-й день, через 1 мес и 3 мес после нее и далее ежегодно проводили общее офтальмологическое обследование. Помимо этого, до и через 3 мес после хирургического вмешательства производили исследование плотности (количество клеток на 1 мм2) заднего эпителия роговицы (ЗЭР) с помощью бесконтактного микроскопа SP-3000P (фирма «TOPCON», Япония), обладающего автоматической съемкой и позволяющего измерять толщину роговицы с точностью до 0,001 мм. В ходе исследования определяли толщину роговицы в центре и плотность клеток ЗЭР.

С целью точного определения децентрации и дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ», исследования анатомо-топографических особенностей переднего отрезка глазного яблока и оценки положения комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» после его дополнительной хирургической фиксации до хирургического вмешательства и через 2—3 мес после него проводили УБМ на аппарате OTI HF 35−50 (Ultrasound System (UBM) — OTI, Канада).

Техника операции. Для фиксации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» используют две серийно выпускаемые изогнутые атравматические иглы длиной не менее 18 мм с двойной нитью пролен 10−0. Двойные нити обеих игл соединяют между собой по принципу «петля в петле». Производят разрез конъюнктивы основанием к своду в верхних отделах от 11 часов до 1 часа и в нижних отделах от 7 до 5 часов.

Вкол первой иглы осуществляют в нижненаружном квадранте глазного яблока, в меридиане 7 часов, в 3 мм от лимба. Иглу проводят непосредственно под дислоцированным капсульным мешком с ИОЛ и производят выкол в верхненаружном квадранте, в меридиане 11 часов, в 3 мм от лимба (рис. 1, а). Вкол второй иглы осуществляют в нижневнутреннем квадранте глазного яблока, в меридиане 5 часов, в 3 мм от лимба. При этом рассчитывают длину соединенной по принципу «петля в петле» общей двойной нити таким образом, чтобы место соединения двойных нитей двух игл находилось в меридиане 6 часов. Вторую иглу, так же, как и первую, проводят непосредственно под дислоцированным капсульным мешком и производят выкол в верхненаружном квадранте, в меридиане 1 часа, в 3 мм от лимба (см. рис. 1, б). Натяжением обеих двойных нитей добиваются репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ». В результате получается эластичная конструкция, напоминающая гамак, на которой располагается комплекс «капсульный мешок + ИОЛ» (рис. 2). Далее обе двойные нити связывают узлом в меридиане 12 часов. На разрез конъюнктивы накладывают швы.

Рис. 1. Схемы проведения первой (а) и второй (б) игл с двойной нитью под капсульным мешком.

Рис. 2. Схема положения капсульного мешка на завершающем этапе операции с проведенными под ним двойными нитями.

Результаты и обсуждение

Послеоперационный период во всех случаях протекал без каких-либо осложнений. Явления послеоперационного иридоциклита были минимальными. В 4 случаях в первые дни после операции выявлена транзиторная гипертензия, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов. Субъективно все пациенты с первых дней после хирургического вмешательства отмечали повышение остроты зрения без коррекции, что было связано с возвратом ИОЛ в расчетное положение.

Исследование состояния ЗЭР на бесконтактном микроскопе SP-3000P не выявило каких-либо достоверных существенных изменений его плотности, что подтверждает малую травматичность предложенной методики репозиции ИОЛ. Срок наблюдения пациентов после репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» составил от 1 года до 12 лет. На протяжении всего срока наблюдения отмечено его стабильное положение. Ни в одном случае не зафиксировано рецидива дислокации или децентрации ИОЛ. Значимых изменений рефракции в отдаленном периоде также не выявлено, что дополнительно указывает на адекватную стабилизацию комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

Результаты проведенного исследования показали важную роль УБМ в диагностике дислокации и децентрации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ», а также в послеоперационном мониторинге пациентов после его хирургической репозиции. УБМ позволяет точно определить степень дислокации капсульного мешка с имплантированной ИОЛ, целостность капсульного мешка, степень децентрации ИОЛ, состояние структур задней камеры глазного яблока. На рис. 3 показана УБМ-картина положения комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» пациента М. через 9 лет после ФЭ осложненной катаракты и через 1 год после тупой травмы глазного яблока. Отмечается дислокация капсульного мешка с имплантированной в него ИОЛ. На рис. 4 тот же глаз через 1 год после хирургической репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» по предложенной методике. Отмечаются стабильная фиксация капсульного мешка с ИОЛ, фронтальное расположение ИОЛ в капсульном мешке без значимого наклона с одновременным отсутствием контакта оптики ИОЛ или опорных элементов с задней поверхностью радужной оболочки. Каких-либо изменений структур задней камеры глазного яблока, связанных с проведением двойных нитей, не отмечается.

Рис. 3. УБМ-картина дислокации комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» до хирургического вмешательства (объяснение в тексте).

Рис. 4. УБМ-картина комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» после хирургической репозиции (объяснение в тексте).

Анализ данных клинического исследования показал, что предложенная методика хирургической репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» у пациентов с отсутствием первоначально имплантированного внутрикапсульного кольца позволяет эффективно восстанавливать расчетное положение ИОЛ, не требует использования какого-либо дополнительного сложного оборудования и при этом малотравматична. На протяжении всего срока наблюдения двойные нити, поддерживающие капсульный мешок, сохраняли первоначальное натяжение. Послеоперационный мониторинг пациентов в срок от 1 года до 12 лет показал стабильность полученного анатомического, функционального и рефракционного результата репозиции комплекса «капсульный мешок + ИОЛ».

Выводы

1. Разработанная методика хирургической репозиции капсульного мешка с имплантированной ИОЛ позволяет эффективно восстанавливать его правильное положение после травматической дислокации у больных с отсутствием ранее имплантированного внутрикапсульного кольца.

2. Предложенная методика малотравматична, не требует какого-либо дополнительного сложного оборудования, что делает ее доступной для широкой клинической практики.

3. УБМ является высокоточным методом диагностики изменений положения капсульного мешка с имплантированной ИОЛ и послеоперационного мониторинга результатов вмешательства.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail