Бубнова И.А.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Кузнецов А.В.

Кафедра нейрохирургии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Зелянина Е.В.

ФГБНУ «НИИ глазных болезней», ул. Россолимо, 11, А, Б, Москва, Российская Федерация, 119021

Исследование эффективности процедуры «перекрестной сшивки» коллагена роговицы у пациентов с прогрессирующим кератоконусом в отдаленные сроки наблюдения

Журнал: Вестник офтальмологии. 2015;131(5): 38-42

Просмотров : 118

Загрузок : 1

Как цитировать

Бубнова И. А., Кузнецов А. В., Зелянина Е. В. Исследование эффективности процедуры «перекрестной сшивки» коллагена роговицы у пациентов с прогрессирующим кератоконусом в отдаленные сроки наблюдения. Вестник офтальмологии. 2015;131(5):38-42.
Bubnova I A, Kuznetsov A V, Zelyanina E V. Long-term efficacy of corneal collagen cross-linking in patients with progressive keratoconus. Vestnik Oftalmologii. 2015;131(5):38-42.
https://doi.org/10.17116/oftalma2015131538-42

Авторы:

Бубнова И.А.

ФГБУ "НИИ глазных болезней" РАМН, Москва

Все авторы (3)

Кератоконус — дистрофическое, как правило, двустороннее, прогрессирующее заболевание роговицы, которое характеризуется снижением зрения, развитием иррегулярного астигматизма, выпячиванием и истончением роговицы. Помимо этого, эктазии роговицы могут развиваться как осложнение оперативного вмешательства.

Значимость проблемы лечения эктатических заболеваний роговицы в настоящее время возросла, так как наблюдается тенденция к увеличению числа случаев этого вида глазной патологии. Возможно, это связано как с улучшением диагностического оборудования, так и с увеличением количества рефракционных операций, ухудшением экологической обстановки в целом, повышением радиационного фона в отдельных регионах и аллергизацией населения [1].

На сегодняшний день не существует единой точки зрения в отношении лечения эктатических состояний роговицы. С каждым годом появляются новые подходы к тактике ведения данной группы пациентов, которые предполагают использование контактных линз, применение различных хирургических методик (имплантация интрастромальных роговичных сегментов, послойная или сквозная пересадка роговицы) [2, 3].

В последние годы в процессе инновационных разработок в области биофизики, биохимии и медицины появился новый метод лечения эктатических заболеваний роговицы, в основе которого лежит фотодинамический эффект, приводящий к «перекрестной сшивке» — кросс-линкингу (сross-linking) коллагена и «уплотнению» или увеличению прочности роговицы. Для возникновения фотодинамической реакции необходимо накопление фотосенсибилизатора (ФС) в тканях-мишенях. Затем проводят облучение ткани с накопившимся ФС лазерным или нелазерным источником света с длиной волны, соответствующей пику поглощения данного красителя, которое приводит к серии фотохимических реакций. Молекула Ф.С., поглотив квант излучения, переходит в возбужденное триплетное состояние. В процессе перехода возбужденного ФС к своему исходному энергетическому уровню выделяется энергия, передающаяся другим молекулам. В дальнейшем образовавшийся синглетный кислород реагирует с белками, нуклеиновыми кислотами и липидами, вызывая деструкцию тканей, исходно содержавших ФС. В офтальмологии фотодинамическая терапия активно используется в лечении экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации [4—6].

Основоположниками техники кросс-линкинга для лечения кератоконуса были G. Wollensak, Е. Spoerl и Т. Seiler в 1990 г. В отличие от хирургических подходов, метод не требует дорогостоящих лазерных установок и прост в исполнении [7, 8].

Для фотодинамического поперечного сшивания коллагена в качестве ФС был предложен рибофлавин (витамин В2), активирование которого происходит с помощью ультрафиолетового излучения в диапазоне длин волн спектра А.

На основании обширной экспериментальной базы во многих странах мира было с успехом начато внедрение процедуры «кросс-линкинга» в клиническую практику. Многочисленные исследования подтвердили безопасность и эффективность данного метода [9—14].

Однако в литературе встречается описание случаев дальнейшего прогрессирования заболевания после применения процедуры «кросс-линкинга» у пациентов с кератоконусом [15].

Помимо этого, гистологическое исследование дисков роговицы, удаленных во время операции кератопластики у пациентов, ранее подвергшихся лечению методом «кросс-линкинга», показало явное снижение плотности кератоцитов в передних слоях стромы в различные сроки после проведения процедуры. Это означает, что даже спустя месяцы и годы после «кросс-линкинга» не происходит полного восстановления популяции кератоцитов по сравнению с роговицами с кератоконусом, не прошедшими данную процедуру. Следовательно, метод «кросс-линкинга» нельзя считать абсолютно атравматичным для роговицы. Между тем это направление представляется самостоятельным и перспективным в офтальмологии, что диктует проведение экспериментальных исследований в данной области.

Цель работы — исследовать эффективность процедуры «перекрестной сшивки» роговицы у пациентов с прогрессирующим кератоконусом в отдаленные сроки наблюдения — до 2 лет.

Материал и методы

Обследованы 52 пациента (104 глаза) с кератоконусом I—III стадии в возрасте от 23 до 34 лет. Показатель офтальмометрии в среднем составил 47,67±2,38 дптр с разбросом значений от 44,9 до 50,2 дптр, кривизна роговицы на вершине от 47,1 до 53,6 дптр, толщина роговицы в центре в среднем 487±35,6 мкм, на кератотопограмме типичный паттерн усиления рефракции роговицы в нижней части.

Всем пациентам, кроме рутинных методов обследования (авторефрактометрии, визометрии, пневмотонометрии), проводили кератотопографию и пахиметрию с помощью кератотопографа (Pentacam, «Oculus», Германия). Исследование биомеханических свойств роговицы выполняли с помощью анализатора биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyzer — ORA, «Reichert», США). Принцип работы данного прибора основан на процессе динамической двунаправленной пневмоапланации роговицы, в результате чего вычисляют два показателя, характеризующие биомеханику роговицы: корнеальный гистерезис (КГ) и фактор резистентности роговицы (ФРР).

Во всех случаях процедуру «перекрестной сшивки» роговицы проводили на глазу с более выраженной стадией кератоконуса (основная группа), тогда как второй глаз наблюдали в качестве контрольного.

Результаты и обсуждение

Определение остроты зрения без коррекции до процедуры «перекрестной сшивки» роговицы и через 1, 6, 12 и 24 мес после нее показало тенденцию к увеличению данного показателя, особенно в период наблюдения через 24 мес, однако статистически значимой разницы отмечено не было. В контрольной группе в те же сроки наблюдали обратную тенденцию, т. е. снижение остроты зрения. При этом через 2 года показатели отличались на статистически значимую величину (рис. 1).

Рис. 1. Показатели остроты зрения до и после процедуры «перекрестной сшивки» роговицы у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

Вместе с тем в 3 случаях в основной группе в поздние сроки наблюдения было выявлено снижение остроты зрения без коррекции на 0,1—0,2 по таблице для определения остроты зрения. Следует отметить, что у данных пациентов на парном глазу (т.е. контрольном) также была отмечена отрицательная динамика, но на большую величину (0,3—0,4 по таблице для определения остроты зрения).

Определение остроты зрения с коррекцией до процедуры «перекрестной сшивки» роговицы и через 1, 6, 12 и 24 мес показало ее практически стабильный уровень во все сроки наблюдения, тогда как в контрольной группе регистрировали незначительное снижение остроты зрения (см. рис. 1).

При этом в тех же 3 случаях в основной группе, где было зафиксировано снижение остроты зрения без коррекции, также регистрировали уменьшение остроты зрения с коррекцией на 0,1—0,2 по таблице для определения остроты зрения. Следует отметить, что у данных пациентов на парном глазу (т.е. контрольном) также была отмечена отрицательная динамика.

В основной группе через 1 мес после проведения процедуры было зарегистрировано небольшое увеличение средних показателей офтальмометрии, что может быть связано с отеком роговицы. В более отдаленные сроки наблюдения было отмечено уменьшение рефракции роговицы и приближение этих показателей к исходным (рис. 2). В 3 случаях, где зафиксировано снижение остроты зрения, средние значения офтальмометрии превысили первоначальные данные на 1,25—1,75 дптр. В контрольной группе отмечали увеличение рефракции роговицы в отдаленные сроки наблюдения (24 мес).

Рис. 2. Средние показатели офтальмометрии и пахиметрии до и после проведения процедуры «перекрестной сшивки» роговицы у пациентов с прогрессирующим кератоконусом.

Анализ данных пахиметрии в основной группе не выявил статистически значимой разницы значений, полученных во все сроки наблюдения. Тогда как в контрольной группе отметили негативную тенденцию к уменьшению толщины роговицы через 12 мес, хотя отличия были статистически не достоверны (р<0,05) (см. рис. 2).

При исследовании биомеханических показателей с помощью динамической двунаправленной пневмоапланации роговицы была выявлена выраженная дисперсия величин КГ и ФРР, однако средние значения этих показателей во все сроки наблюдения были стабильными (рис. 3). Следует отметить, что полученные результаты хорошо согласуются с данными других авторов. В контрольной группе отметили снижение показателей КГ и ФРР в сроки наблюдения через 12 и 24 мес (р<0,05).

Рис. 3. Средние показатели корнеального гистерезиса, фактора резистентности роговицы и эластотонометрии до и после проведения процедуры «перекрестной сшивки» роговицы.

Исследование биомеханических показателей с помощью эластотонометрии также не выявило статистически значимых отличий величины эластоподъема во все сроки наблюдения в обеих группах (см. рис. 3).

Заключение

Данное исследование показало, что в большинстве (97%) случаев проведение процедуры «перекрестной сшивки» роговицы остановило прогрессирование кератоконуса. Однако в 3% случаев наблюдали отрицательную динамику, но в меньшей степени по сравнению с динамикой в контрольной группе. Показатели, отражающие биомеханические свойства, такие как корнеальный гистерезис, фактор резистентности роговицы и эластоподъем статистически достоверно не отличались во все сроки наблюдения, что согласуется с данными литературы [16, 17].

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: И.Б., Е.З.

Сбор и обработка материала: И.Б., А.К.

Статистическая обработка: И.Б., Е.З.

Написание текста: А.К.

Редактирование: И.Б.

Конфликт интересов отсутствует.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail