По прогнозам ВОЗ в результате демографических изменений в 2025 г. население (лица) старше 60 лет составит 1,2 млрд. Около 65% всех людей, страдающих от нарушений зрения, - это люди в возрасте 50 лет и старше, в то время как эта возрастная группа составляет 20% населения мира. В том числе при наблюдающемся во многих странах старении населения возрастает число людей, подвергающихся риску возрастного нарушения зрения, а также травмы.

В рамках программы ВОЗ «Vision 2020 - Therighttosight» для контроля причин, приводящих к потере зрения в мире, были представлены данные, согласно которым в мире в течение года происходит около 55 млн случаев травм глаза. У 1,6 млн лиц исходы травмы закончились слепотой, а у 19 млн наблюдалось снижение зрения [7, 11, 22]. Исследования по изучению причин инвалидности вследствие патологии органа зрения подтвердили, что ведущее место в нозологической структуре инвалидности принадлежит травмам органа зрения [3, 10, 16, 17, 19]. Необходимо также согласиться с мнением, что часть пострадавших с закрытой травмой глаза первоначально вообще не придает значения произошедшей, казалось, небольшой травме. Многие и не подозревают, что перенесенная тупая травма головы или туловища, спустя несколько недель или даже месяцев, может обернуться серьезными последствиями [1]. Критерии определения нанесенной органу зрения тяжести травмы нередко различны, имеются большие разбросы в оценке ситуации [7]. Степень нарушения зрительных функций, остается наиболее значимым прогностическим фактором в оценке степени тяжести полученной травмы глаза. Изучение здоровья населения, реализация мероприятий по раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья, медико-социальной реабилитации граждан подтвердили мнение о необходимости обследования неорганизованного населения, в том числе лиц пенсионного возраста, доля которых в контингенте инвалидов сохраняет тенденцию к увеличению [9, 20].

С позиций клинической и социальной офтальмологии целью изучения последствий механической травмы является разработка теоретических основ (базы) и на ее основе практическая реализация мер клинической реабилитации [4, 10, 16, 17]. С позиций экспертной системы оценки наиболее важных аспектов механической травмы органа зрения в группе пациентов старшего возраста важен дифференцированный и корректный подход к исследованию проблемы. Последнее предполагает клинико-офтальмологический анализ последствий травмы, оценку реабилитационного потенциала пострадавших, тех проблем, с которыми им приходится сталкиваться в повседневной жизни [7, 16, 23].

Цель исследования - с позиций реабилитационного потенциала изучить функциональные последствия механической травмы органа зрения в группе пациентов старшего возраста.

Клиническим материалом исследования послужили результаты анализа госпитальной травмы органа зрения по базе данных Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой. Для накопления и статистической обработки материала были проанализированы истории болезни пациентов в возрасте от 50 лет и старше (текущий клинический материал), которые были госпитализированы с травмой органа зрения за 10-летний период. Были выделены наиболее значимые для исследования показатели, создана база данных. Общее число находившихся на стационарном лечении пациентов в возрасте от 50 (min) лет до 92 (max) лет за 10-летний период составило 601. Проведен анализ основных факторов, в том числе критерий остроты зрения как наиболее значимый для результатов данного исследования. Изучение количества госпитализированных пациентов по десятилетиям жизни показало, что в возрастном периоде от 50 до 60 лет было 225 (37,4%) пациентов, 61-70 лет - 214 (35,6%), 71-80 лет - 138 (23%), старше 80 лет - 22 (3,7%), в возрасте 90 лет и старше - 2 (0,3%). Проведенный анализ показал, что в числе госпитализированных пациентов мужчин было 438 (72,9%). При этом средний возраст госпитализированных пациентов мужского пола составил 63,4±0,4 года. Пациентов женского пола было 163 (27,1%). Средний возраст госпитализированных пациентов женского пола с травмой органа зрения составил 67,1±0,8 года. Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке методами медицинской статистики с учетом современных требований [6, 14]. Вычисления проводились на компьютере с помощью электронной таблицы Excel.

Показатели оценки функций зрительного анализатора были подвергнуты анализу и представлены по степени их нарушений. Оценка зрительных функций была проведена с двух позиций. На I этапе исследования показатели остроты зрения до, после травмы парного глаза были исследованы и объединены в 5 групп, отображающих 5 степеней нарушения зрительных функций. В их числе: отсутствие зрения (ноль), светоощущение с сомнительной проекцией (5-я группа); показатели в интервале светоощущение с правильной проекцией - 0,02 (4-я группа); в интервале 0,02-0,1 (3-я группа); в интервале 0,2-0,4 (2-я группа); высокое зрение от 0,5 до 1,0 (1-я группа).

С позиций трех степеней оценки зрительных функций в дополнение к I был проведен II этап исследования, имеющий некоторое отличие [19].

При этом средняя степень слабовидения объединила показатели в интервале 0,1-0,3, высокая степень - 0,09-0,05, практическая или абсолютная слепота - 0,04-0. Далее был проведен совокупный анализ нарушений функций обоих глаз (монокулярного или лучше видящего глаза с коррекцией).

Анализ госпитализированных с травмой органа зрения пациентов старшего возраста показал, что в разные годы частота варьирует в интервале 26-47% от общего числа пациентов с травмой органа зрения. Наиболее высокие показатели травмы органа зрения имели место в возрастной группе пациентов от 50 до 60 лет - 225 (37,4%), от 61 года до 70 лет - 214 (35,6%).

Как критерий оценки тяжести полученной травмы глаза, определяющий в известной мере потенциальный прогноз зрения после травмы, был проведен анализ показателей остроты зрения травмированного парного глаза. Показатели остроты зрения травмированного глаза при поступлении, отражая тяжесть полученной травмы глаза, были нижеследующими. На I этапе по полученным результатам отсутствие зрения (ноль) имело место у 113 (18,8%) пациентов; светоощущение с правильной проекцией света 0,02 было у 309 (51,4%); от 0,02 до 0,1 (включительно) - у 92 (15, 3%) пациентов. Зрение в интервале 0,2-0,4 было у 43 (7,2%) пациентов. Высокие функции в пределах от 0,5 до 1,0 имелись у 44 (7, 3%) пациентов.

Показатели остроты зрения травмированного глаза после лечения при выписке из стационара были нижеследующими. Отсутствие зрения (ноль), светоощущение с сомнительной проекцией (5-я группа) имели место на 110 (18,3%) глазах. Зрение в пределах светоощущения с правильной проекцией до 0,02 (4-я группа) имело место на 212 (35,3%) глазах. Предметное зрение в интервале 0,02-0,1 (3-я группа) имелось на 111 (18,5%) глазах пациентов. Более высокие показатели зрения в интервале 0,2-0,4 (2-я группа) имели место на 57 (9,5%) глазах, 0,5-1,0 - на 111 (18,5%) глазах (1-я группа) (рис. 1).

В качестве важного критерия была изучена острота зрения парного глаза. Она была нижеследующей: анофтальм, отсутствие зрения (ноль), светоощущение с неправильной проекцией света было на 20 (3,3%) глазах, светоощущение с правильной проекцией 0,02 - на 21 (3,5%) глазу, 0,02-0,1 - на 66 (11%), 0,2-0,4 - на 72 (12,0%), 0,5-1,0 - на 422 (70,2%), т.е. в диапазоне от отсутствия зрительных функций (включая в том числе анофтальм на трех глазах) до 0,02, низкое зрение до 0,1 на парных глазах до травмы было у 97 пациентов (97 глаз ) (рис. 2).

При втором варианте анализа зрительных функций травмированного глаза при поступлении было установлено следующее: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) имела место на 55 (9,2%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - на 25 (4,2%); практическая или абсолютная слепота (со зрением 0,04-0) была в большем количестве наблюдений, составив 464 (77,2%). Высокое зрение в пределах 1,0-0,4 имелось на 57 (9,5%) глазах.

Анализ показателей травмированного глаза при выписке показал: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) была в 65 (10,8%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - в 34 (5,7%), практическая или абсолютная слепота (0,04-0) - в 372 (61,9%). Высокое зрение в пределах 1,0-0,4 было в 130 (21,6%) наблюдениях.

Анализ зрительных функций парного глаза выявил следующее: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) была на 76 (12,6%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - на 19 (3,2%), практическая или абсолютная слепота (0,04-0) - на 63 (10,5%). Высокое зрение в пределах 1,0-0,4 было в 443 (73,7±0%) глазах.

Сравнение при выписке зрительных функций обоих глаз (по остроте зрения монокулярного или лучше видящего глаза с коррекцией) с позиций потенциального риска инвалидности по зрению показало: нарушение зрительных функций как риск I группы инвалидности имеют 33 (5,5±0,9%) пациента после травмы, II группу - 26 (4,3±0,8%), III - 58 (9,7±1,2%). Возможность самообслуживания с удовлетворительными функциями сохранена у 484 (80,5±1,6%) пациентов (рис. 3).

В повседневной жизни одним из важных критериев, как известно, является качество жизни (КЖ). КЖ человека при этом характеризуют три определенных фактора: эмоциональное самочувствие, свободное передвижение и независимость, а также доступ к зрительной информации [13, 21, 23]. «Старость - это процесс оптимизации возможностей в плане здоровья, повышения качества жизни по мере старения» - такова характеристика ВОЗ. Показатели КЖ, характеризующие деятельность, связанную со зрением, ощутимы [5, 7, 9, 11]. Травма органа зрения в группе пациентов старшего возраста - явление нередкое [2, 8, 16, 24]. Нередко как проблема, так и потенциальные факторы риска травмы остаются без должного внимания. Анализ зрительных функций парного глаза до травмы показал, что в диапазоне от отсутствия зрительных функций до 0,02 (в том числе анофтальм на трех глазах), низкое зрение до 0,1 имели место на парных глазах 97 пациентов (97 глаз) (см. рис. 2). Анализ зрительных функций парного глаза с позиций потенциального риска инвалидности выявил следующее: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) была на 76 (12,6%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - на 19 (3,2%), практическая или абсолютная слепота (0,04-0) - на 63 (10,5%).

При этом, как известно, с возрастом имеют место: развитие пресбиопии, снижение скотопической световой чувствительности, контрастной чувствительности, детекции движения, устойчивости к ослеплению, поля зрения, фузионных резервов и другие дефекты зрительного восприятия. Ухудшение качества зрения в первую очередь связано с изменением зрения вблизи, контрастной чувствительности, стерескопического зрения и т.д. Отсутствие аккомодации в первую очередь выявляет все погрешности рефракции [12, 15, 16]. Также известно, что с возрастом теряется связь, единство между роговицей и хрусталиком, происходит дальнейшее увеличение аберраций в целом, эффект «разъединения» роговицы с хрусталиком стойко увеличивает суммарные аберрации высокого порядка. Эта проблема, как правило, усугубляется с развитием возрастной катаракты [18, 19]. Исходя из изложенного, проблема травмы органа зрения у пациентов старшей возрастной группы привлекает внимание с двух сторон. Во-первых, имеющиеся возрастные изменения качества зрения могут рассматриваться как потенциальный фактор риска травмы. Во-вторых, на биомеханические особенности глаза в возрастном аспекте несомненно влияют возрастные изменения, которые, естественно, сопровождаются неизбежным нарушением структурно-функциональных связей при травме [2, 8, 24]. При этом исход любой травмы органа зрения в немалой степени предопределен не только тяжестью и характером наносимой травмы. Немаловажен факт предшествующих травме морфоструктурных изменений, присущих возрасту. Так, у пожилых людей снижена пластичность центральной нервной системы, что проявляется более медленным восстановлением и длительной повышенной болевой чувствительностью после повреждения тканей. После механической травмы замечено повышение уровня тревожности, в том числе усугубление течения патологии [12].

1. Имеющиеся возрастные изменения качества зрения могут и должны рассматриваться как потенциальные факторы риска травмы.

2. С позиций исследований зрительного потенциала перенесенной травмы органа зрения совокупный анализ зрительных функций пациентов старшей возрастной группы выявляет потенциальный риск: I группы инвалидности у 33 (5,5±0,9%) пациентов после травмы, II группы - у 26 (4,3±0,8%), III группы - у 58 (9,7±1,2%). Возможность самообслуживания с удовлетворительными функциями сохранена у 484 (80,5±1,6%) пациентов.

3. Предшествующие травме глаза изменения геронтологического и гериатрического характера - факторы повышенного риска осложнений, травма органа зрения пациентов старшего возраста, несомненно, относится к категории тяжелых. Травме глаза следует уделять повышенное внимание, необходимо проведение мероприятий профилактического характера.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: И.Н.

Сбор и обработка материала: И.Н.

Статистическая обработка данных: И.Н.

Написание текста: И.Н.

Редактирование: И.Н.

Конфликт интересов: отсутствует.