Одной из приоритетных задач современной медицины является охрана здоровья работающих, составляющих до 60% всего народонаселения страны [2, 9]. В последние годы в Российской Федерации вопреки снижению объемов производства сохраняется тенденция общего роста профессиональной заболеваемости и смертности работающего населения как в целом по стране, так и в ведущих отраслях промышленности, в том числе в металлургии [8, 11, 15]. По мнению Н.Ф. Измерова и соавт. [10], это связано с тем, что вредные факторы труда являются не только основой формирования профессиональной патологии, но и способны запускать патогенетические механизмы развития и прогрессирования общих заболеваний, которые, в свою очередь, отягощают течение профессиональных болезней [12].

В литературе приводятся данные о некоторых изменениях органа зрения металлургов: снижение чувствительности роговицы, появление известковых колец роговицы, изменения сосудов и микроциркуляции конъюнктивы, рост крыловидной плевы, воспаление пингвекулы, пигментация лимба, появление ретинальных ангиопатий [1, 3, 4, 13]. Особый интерес офтальмологов вызывает лучевая катаракта металлургов при воздействии инфракрасного излучения [5, 6]. Несмотря на эти сведения, вопросы, касающиеся комплексного изучения частоты, структуры профессионально обусловленных заболеваний органа зрения у металлургов, а также механизмов их формирования при воздействии комплекса вредных факторов производственной среды, в целом практически не изучены.

Цель исследования: изучение частоты и структуры заболеваний органа зрения у рабочих в зависимости от класса вредности производственных условий и стажа работы в условиях металлургического производства.

Обследовано 1911 работников Новокузнецкого металлургического комбината (НКМК). Основную группу составили работающие во вредных производственных условиях — 1801 человек. Среди них было 1254 (69,7%) мужчины и 547 (30,3%) женщин. Средний возраст работников составил 39,1±10,6 года, средний стаж работы во вредных условиях — 10,9±6,2 года. Рабочие основных цехов были разделены на 5 подгрупп в зависимости от класса вредности. Обследованные рабочие основной группы работали в цехах сортового и листового проката, коксохимического производства, электросталеплавильном, доменном и рельсобалочном цехах.

Вредные и опасные факторы производственной среды были установлены в ходе аттестации рабочих мест. На рабочих местах в данных цехах воздействуют следующие вредные факторы производственной среды: производственная пыль (ПДК 4,0 мг/м³, фактический уровень на рабочем месте 4,4—44,4 мг/м³), оксид углерода (соответственно 1,0 и 1,1—2,1 мг/м³), оксид марганца (1,0 и 1,1—2,3 мг/м³), диоксид серы (0,05 и 1,1—4,3 мг/м³), инфракрасное излучение (140 и 930—2400 Вт/м²), КОЕ — естественная освещенность (1,0 и 0,1—0,3%), освещение рабочей поверхности (100—200 и 25—90 лк), ионизирующее излучение (соответственно ≤1 и 1—2,4 мЗв/год).

У рабочих основной группы классы вредности варьировали в пределах 3.2—3.4. Различие между классами вредности заключалось в увеличении интенсивности воздействия факторов производственной среды.

Подгруппу 1 (1099 человек) составили работники класса вредности 3.2. Основными профессиями в этой подгруппе были следующие: шихтовщик, машинист коксовых машин, аппаратчик получения сырого бензола, сульфата аммония и др. Среди работающих было 628 (57,1%) мужчин и 471 (42,8%) женщина. Средний возраст составил 39,5±10,3 года, средний стаж работы во вредных условиях — 11,8±8,8 года.

Подгруппу 2 (359 человек) составили рабочие класса вредности 3.3. Основными профессиями в этой подгруппе были: разливщик стали, подручный сталевара, люковой, дверевой, вальцовщик и др. Среди них было 346 (96,4%) мужчин и 13 (4,6%) женщин. Средний возраст рабочих этой подгруппы составил 36,4±10,5 года, средний стаж работы во вредных условиях — 10,1±8,1 года.

В подгруппу 3 (83 человека) включены рабочие класса вредности 3.4. Основные профессии данной подгруппы — оператор линии отделки, огнеупорщик, бункеровщик. Среди работающих было 58 (69,9%) мужчин и 25 (30,1%) женщин. Средний возраст составил 42,3±10,5 года, средний стаж работы во вредных условиях — 11±7,5 года.

В подгруппу 4 (103 рабочих, все мужчины) вошли горновые класса вредности 3.4, отличавшиеся от подгруппы 3 наличием фактора производственной среды в виде неионизирующего излучения. Средний возраст рабочих данной подгруппы составил 38,9±10,5 года, средний стаж работы во вредных условиях — 11,3±1,6 года.

В подгруппу 5 (157 человек) включены сортировщики-сдатчики класса вредности 3.2, отличавшиеся от подгруппы 1 наличием фактора ионизирующего излучения. Среди них было 115 (73,2%) мужчин и 42 (26,8%) женщины. Средний возраст в подгруппе составил 41±9,1 года, средний стаж работы во вредных условиях — 10,7±5,2 года.

Группу сравнения составили сотрудники управления, инжиниринг-центра, бухгалтерии (110 человек). Их работа не связана с влиянием неблагоприятных факторов металлургического производства. Среди них было 70 (63,6%) мужчин и 40 (36,4%) женщин. Средний возраст составил 38±12,4 года, средний стаж работы на данном производстве — 11,5±8,6 года.

По стажу работы во вредных условиях рабочие основных подгрупп были разделены на следующие категории: до 5 лет, от 5 до 9 лет, 10 лет и более.

Офтальмологическое обследование включало визометрию, определение рефракции, исследование цветового зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию (10 г тонометр Маклакова). Проводились диагностические пробы Ширмера I и Норна.

Из табл. 1

Заболевания конъюнктивы чаще регистрировались также в основной группе рабочих, чем в группе сравнения ИТР (соответственно 581,7 и 263,6‰; р<0,01). В структуре заболеваний конъюнктивы у рабочих металлургов выявлялись хронические конъюнктивиты (198,3‰), хронические блефароконъюнктивиты (109,4‰), пингвекулы (266,7‰) и птеригий (7,2‰). Высокая частота встречаемости заболеваний конъюнктивы у рабочих связана с тем, что они подвергаются большему неблагоприятному воздействию вредных факторов производственной среды, чем ИТР, у которых концентрация данных веществ на рабочих местах не превышала ПДК.

С увеличением стажа работы металлургов во всех подгруппах отмечено многократное увеличение числа случаев заболеваний конъюнктивы, преимущественно за счет воспалительных заболеваний. Например, в подгруппе 1 у металлургов со стажем работы до 5 лет заболевания конъюнктивы регистрировались с частотой 208,2‰, а при стаже более 10 лет этот показатель увеличивался до 770,1‰.

У горновых (подгруппа 4) этот показатель увеличивался еще более значимо: со 172,4‰ при стаже работы до 5 лет до 1104,2‰ при стаже 10 лет и более.

Из представленных данных следует, что наряду с воспалительными процессами частым поражением конъюнктивы у металлургов являются конъюнктивальные перерождения — пингвекула. Высокая частота данной патологии может быть связана с длительным воздействием повышенной запыленности, нагревающего микроклимата, оксида марганца, кремния, теплового излучения на орган зрения металлургов. Важно, что пингвекулы у рабочих основной группы не только встречались чаще, чем у ИТР, но имели бóльшие размеры, часто располагаясь в области внутреннего, так и у наружного угла глаза, и выявлялись у рабочих в возрасте младше 30—35 лет.

При проведении диагностических проб Ширмера I и Норна установлено, что у рабочих-металлургов значения этих показателей были ниже, чем в группе сравнения. В основной группе рабочих значение пробы Норна составило 5,4±0,7 с, в группе сравнения — 8,7±0,4 с (р<0,05). В группе сравнения значение пробы Ширмера I составило 11,3±0,4 мм, в основной группе рабочих — 8,5±0,9 мм (р<0,05). Эти данные свидетельствуют о том, что у рабочих основных цехов в большей степени страдала функция слезопродукции и стабильность прекорнеальной слезной пленки. Помимо этого, рабочие металлургических профессий часто имели сопутствующую патологию — хронический конъюнктивит или блефароконъюнктивит.

Частота заболеваний хрусталика в основной группе рабочих (200‰) выше, чем в группе сравнения (118,2‰). У женщин различия не были статистически значимыми (р=0,113). Это может быть связано с тем, что женщины в основной группе работают в менее вредных условиях и по специальностям, имеющим более низкие классы вредности. Это следует из табл. 1 — чем выше класс вредности, тем меньше женщин работают в этих подгруппах.

У горновых выявили самую высокую частоту развития катаракты — 301‰. Горновыми работали только мужчины, и они находились под воздействием дополнительного фактора производственной среды — неионизирующего излучения. У большинства металлургов при биомикроскопии в условиях медикаментозного мидриаза определялись начальные катаракты в виде нежных помутнений, цветной переливчатости под задней капсулой хрусталика с высокой остротой зрения до 0,8—0,9. Реже наблюдали более выраженные туфоподобные помутнения задней коры хрусталика. При стаже работы 10 лет и более частота развития катаракты у горновых возрастала до 583,3‰. Таким образом, полученные нами результаты подтверждают роль неионизирующего излучения (инфракрасного) в развитии катаракты у горновых.

В целом, из представленных в табл. 1 данных следует, что частота офтальмопатологии в большинстве случаев возрастает с увеличением класса вредности на рабочих местах в исследуемых сопоставимых по возрасту подгруппах, особенно среди мужчин-металлургов, работающих по специальностям с наиболее вредными условиями рабочей среды.

У рабочих основной группы установлено увеличение частоты офтальмопатологии в зависимости от стажа работы во вредных условиях металлургического производства во всех исследуемых подгруппах (табл. 2)

Таким образом, в ходе исследования нами установлена высокая частота заболеваний органа зрения у рабочих основных металлургических профессий в сравнении с сотрудниками инжиниринг-центра и бухгалтерии (табл. 3).

Данные нашего исследования позволяют предложить термин «офтальмопатия металлургов», который включает проявления хронического конъюнктивита и/или блефароконъюнктивита на фоне нестабильной прекорнеальной пленки и частое формирование заднесубкапсулярных помутнений хрусталика.

После проведения основного исследования мы изучили данные медицинской статистики о заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) у рабочих обследованного металлургического предприятия с диагнозом «Н10 — конъюнктивит» за период 2009—2010 гг. Всего к офтальмологу обратились 133 металлурга, из них 86 мужчин, 47 женщин. Полученные данные о ЗВУТ у рабочих, страдающих конъюнктивитами, не дают представления об истинной распространенности данной патологии у металлургов, а составляют лишь небольшую ее часть. По нашему мнению, это связано с тем, что основной целью работников в настоящее время является сохранение только профессиональной пригодности, а не собственного здоровья. Поэтому рабочие обращаются в медицинские учреждения в поздние сроки заболевания, что приводит к клинически запущенным случаям и отражается на эффективности лечения. В связи с этим важной задачей является активное выявление офтальмопатологии у металлургов на ранних стадиях и проведение у них комплекса эффективных лечебно-профилактических мероприятий [7].

1. Установлена высокая частота офтальмопатологии у металлургов: заболевания век — 61,1‰ (45,5‰ — в контроле); конъюнктивы — 581,7‰ (263,6‰ — в контроле); хрусталика — 200‰ (118,2‰ — в контроле).

2. У рабочих-металлургов снижены значения суммарной слезопродукции (проба Ширмера I) и пробы Норна.

3. Имеется прямая зависимость между частотой офтальмопатологии и стажем работы и классом вредности условий работы металлургов.